乳暈緣小切口治療乳腺良性腫瘤療效分析

陳 晨

吉林省人民醫(yī)院急診外科，吉林長(zhǎng)春 130000

乳腺腫瘤是臨床常見(jiàn)病、多發(fā)病，其發(fā)病率占乳腺疾病的1/3左右,占腫瘤發(fā)生率的20%～25%[1]。目前，由于各種不良因素刺激如生育后哺乳不正確、乳房疾病等使乳腺腫瘤在女性中的發(fā)病率逐年呈上升趨勢(shì)，有學(xué)者認(rèn)為，乳腺受卵巢激素的調(diào)節(jié)，雌酮和雌二醇的異常增加與雌三醇的缺乏也是導(dǎo)致乳腺腫瘤的發(fā)病原因之一[2]。有資料報(bào)道稱(chēng)，在乳腺腫瘤發(fā)病中有60%以上為乳腺良性腫瘤。手術(shù)切除是治療乳腺良性腫瘤的有效手段。隨著微創(chuàng)技術(shù)在臨床上的廣泛應(yīng)用與婦女對(duì)自身美容效果的重視，該院開(kāi)展了乳暈緣小切口切除乳腺良性腫瘤，有效改善了患者因傳統(tǒng)手術(shù)遺留瘢痕破壞乳房整體美感及破壞乳腺結(jié)構(gòu)造成乳房坍陷變形等現(xiàn)象帶來(lái)的心理創(chuàng)傷。為探討乳暈緣小切口治療乳腺良性腫瘤的臨床療效，該研究將該院2010年5月—2013年4月期間收治的采用乳暈緣小切口手術(shù)治療的97例乳腺良性腫瘤患者進(jìn)行分析，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與資料

1.1 一般資料

對(duì)該院收治的采用乳暈緣小切口手術(shù)治療的97例乳腺良性腫瘤患者進(jìn)行觀察，其中男2例，女96例，年齡29～58歲，平均（48.6±3.2）歲。所有患者均經(jīng)鉬靶X線(xiàn)攝片、彩超進(jìn)行檢查確診為乳腺良性腫瘤。腫瘤最大5 cm×6 cm,最小0.3 cm×0.5 cm，據(jù)乳暈距離0.7～4.5 cm。左側(cè)51例，右側(cè)46例。病理檢查：31例乳腺纖維瘤，28例乳腺囊腫，25例乳腺增生癥，7例乳管內(nèi)乳頭狀瘤，6例乳腺增生病并纖維瘤。并隨機(jī)抽取該院同期收治的采用傳統(tǒng)切口手術(shù)治療的53例患者進(jìn)行對(duì)照，男2例，女51例。

1.2 手術(shù)方法

術(shù)前確定患者腫瘤位置、象限、大小、腫塊的深淺、與乳頭乳暈的距離采用B超檢查，根據(jù)腫瘤所在位置于乳暈處設(shè)計(jì)切口?；颊呔⊙雠P位，外展，采用1%利多卡因作局部逐層浸潤(rùn)麻醉。觀察組：選擇離腫瘤最近的乳暈緣作一長(zhǎng)約2～3 cm 的弧形切口，依次將皮膚、皮下組織切開(kāi)，并將乳腺組織的腺體層表面，皮下脂肪層與乳腺腺體表面之間的皮瓣用手指鈍性剝離，按B超顯示的定位在相應(yīng)層次找到腫瘤，拉長(zhǎng)切口用小拉鉤，將腫瘤完整分離并逐漸取出。可直接用拉鉤拉開(kāi)位置表淺的腫瘤皮瓣，腫塊周邊的腺體用血管鉗牽拉，切除暴露的腫塊；如腫塊過(guò)?。ǎ?.5 cm）無(wú)法找到或位置較深時(shí)，可在腫瘤處做細(xì)針標(biāo)記，然后行區(qū)段或放射性切除在相應(yīng)的皮瓣下乳腺組織中找到的腫塊。手術(shù)時(shí)注意避免損傷乳腺導(dǎo)管，術(shù)后打開(kāi)的腺體用可吸收線(xiàn)間斷縫合、電凝充分止血、0/5 的可吸收線(xiàn)行縫扎處理或皮內(nèi)縫合、0.9%NaCl 局部沖洗，如手術(shù)中剝離皮瓣較多時(shí)，切口下應(yīng)用引流管引流，最后將皮下組織與皮膚切口縫合，局部加壓包扎。術(shù)中應(yīng)對(duì)乳頭及乳暈下方的一薄層腺體組織進(jìn)行保留，以使乳頭及乳暈的血液供應(yīng)得到保證，在術(shù)后乳頭及乳暈壞死、變黑的情況得到避免。術(shù)后常規(guī)給予換藥處理和抗生素。對(duì)照組采用傳統(tǒng)手術(shù)切口切除。

1.3 觀察內(nèi)容

觀察兩組手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、并發(fā)癥發(fā)生率等，于術(shù)后隨訪(fǎng)3～6個(gè)月，復(fù)查乳房外形、乳頭乳暈血供、有無(wú)復(fù)發(fā)及切口恢復(fù)情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS13.0 統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，進(jìn)行t 檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 兩組手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、并發(fā)癥比較

所有患者均順利完成手術(shù)，觀察組共切除乳房良性腫瘤110枚，對(duì)照組共切除乳房良性腫瘤61 枚，均為一期縫合，手術(shù)成功率為100%。兩組在手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、并發(fā)癥比較中差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。觀察組皮下血腫及瘀斑形成,2例，乳暈區(qū)感覺(jué)減退經(jīng)例，經(jīng)局部穿刺加壓或自行好轉(zhuǎn)，無(wú)感染發(fā)生；對(duì)照組皮下血腫及瘀斑形成2例，感染1例，經(jīng)對(duì)癥處理后好轉(zhuǎn)，無(wú)嚴(yán)重并發(fā)癥與不良反應(yīng)發(fā)生。見(jiàn)表1。

表1 兩組手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、并發(fā)癥比較（±s）

表1 兩組手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、并發(fā)癥比較（±s）

注：P＞0.05。

組別手術(shù)時(shí)間（min）術(shù)中出血量（mL） 并發(fā)癥觀察組對(duì)照組45.6±3.3 50.1±4.5 62.4±9.8 65.6±7.2 4（4.1）3（5.7）

2.2 術(shù)后隨訪(fǎng)

術(shù)后隨訪(fǎng)3～6個(gè)月，觀察組乳房外形和形態(tài)均正常好，豐滿(mǎn)、挺拔，乳頭乳暈沒(méi)有沉著色素，血供良好，無(wú)變黑或壞死的皮瓣，切口瘢痕無(wú)明顯增生、隆起，切口不明顯，無(wú)復(fù)發(fā)及腫瘤殘留，患者滿(mǎn)意度達(dá)98.7%。對(duì)照組復(fù)發(fā)3例，切口瘢痕明顯6例，患者滿(mǎn)意度達(dá)79.2%。

3 討論

乳腺腫瘤是女性最常見(jiàn)的良性腫瘤。隨著醫(yī)學(xué)模式的不斷轉(zhuǎn)變，越來(lái)越多的患者對(duì)術(shù)后切口美觀的要求越來(lái)越高，尤其是對(duì)年輕女性而言，乳房部位切口愈合情況直接影響到其身心健康和生活質(zhì)量[3]。傳統(tǒng)的多采用開(kāi)放性的切口切除乳房腫瘤，不僅對(duì)乳房的美觀造成了影響，在乳房上留下眾多瘢痕，而且還造成乳房發(fā)生塌陷和變形。因此，患者追求，乳腺良性腫瘤手術(shù)的外觀也就成為醫(yī)生們研究的重要課題[4]。目前，乳暈緣小切口作為微創(chuàng)技術(shù)的一種方式在臨床上得到廣泛使用，不僅能使乳房的原有性質(zhì)保持不改變，并且隱蔽瘢痕性強(qiáng)，從而起到良好的美容效果。

乳房乳暈區(qū)皮膚薄、富有彈性、伸縮性好，與腺體之間有較大的推動(dòng)幅度，再加上乳暈旁脂肪組織少，有皮脂腺及色素沉著，在手術(shù)時(shí)不僅利于手術(shù)操作，還能使瘢痕不易顯現(xiàn)，符合女性的審美觀；另一方面，乳暈的血供主要來(lái)源于胸廓內(nèi)動(dòng)脈第3～7 肋間后動(dòng)脈、胸肩峰動(dòng)脈的乳腺支和胸最上動(dòng)脈及胸外側(cè)動(dòng)脈的乳腺外支等[5]，特別是在乳頭、乳暈下形成的血管網(wǎng)，使其有充足的血液供應(yīng)，從而更有利于乳暈緣切口愈合，減少切口感染的機(jī)會(huì)，而且可有較大幅度的移動(dòng)乳腺與胸大肌之間的組織間隙，使腫瘤容易剝離，切除更徹底，有效減少了復(fù)發(fā)的可能，在手術(shù)中只要避免乳頭、乳暈及底部的廣泛剝離和切口長(zhǎng)度不超過(guò)乳暈周長(zhǎng)的1/2～2/3[6]，就不會(huì)引起乳頭壞死，大大提高了手術(shù)的安全性。在該組資料中，兩組手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、并發(fā)癥比較中差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。在術(shù)后隨訪(fǎng)中，觀察組在乳房外形、血供、切口瘢痕及復(fù)發(fā)率等方面均明顯優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05），觀察組無(wú)復(fù)發(fā)及腫瘤殘留，患者滿(mǎn)意度達(dá)98.7%，對(duì)照組復(fù)發(fā)3例，患者滿(mǎn)意度達(dá)79.2%。結(jié)果表明，乳暈緣切口治療乳腺良性腫瘤是安全、可行的。

通過(guò)對(duì)該組資料的研究認(rèn)為，在實(shí)施乳暈緣切口治療乳腺良性腫瘤時(shí)，根據(jù)乳房的不同解剖層次、腫瘤的位置和手術(shù)需要選擇合適的切口是保證乳房皮膚的美容效果，提高患者治愈率的重要保證。在手術(shù)過(guò)程中要注意：①做乳暈緣切口時(shí)要避免在腫瘤位置上切開(kāi)，以免影響腫瘤的觸摸感，不能完整切除腫瘤增加腫瘤的復(fù)發(fā)機(jī)率；②乳暈切口應(yīng)依次切開(kāi)，避免切口過(guò)深損傷輸乳管，如腫瘤位于腺體深部，應(yīng)在腫瘤的表面縱向切開(kāi)腺體，切除腫瘤，以防術(shù)后皮膚缺血壞死；③在腫瘤切除后，應(yīng)注意對(duì)乳腺殘腔出血的處理，對(duì)殘腔的滲血電凝止血，對(duì)明顯的出血點(diǎn)，則用5.0 可吸收線(xiàn)縫扎處理，國(guó)內(nèi)呂永添等[7]研究表明，切除乳腺良性腫瘤術(shù)中不縫合保留殘腔組相比于縫閉組，保留殘腔組術(shù)后外形基本無(wú)變化，縫閉殘腔組明顯凹陷、變形出現(xiàn)在局部。但研究認(rèn)為，對(duì)殘腔小的患者，縫合與保留無(wú)明顯變化，如殘腔較大時(shí)適當(dāng)游離兩側(cè)乳腺組織，在殘腔內(nèi)或外側(cè)緣進(jìn)行縫合是殘腔直徑縮小，更有利于乳腺的平整與外形恢復(fù)；④對(duì)需要做腺體區(qū)段切除的患者，應(yīng)在乳腺的表面向腺體的下緣進(jìn)行分離，將乳頭向上提起后將腺體完整切除，以保留乳頭、乳暈區(qū)的血供與導(dǎo)管組織。從而更好地滿(mǎn)足女性對(duì)乳房美觀的要求，減少術(shù)后復(fù)發(fā)的可能。

綜上，采用乳暈緣小切口切除術(shù)治療乳房良性腫瘤具有安全、有效、美觀、復(fù)發(fā)率低等優(yōu)點(diǎn)，值得臨床推廣應(yīng)用。

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