提高血流量及透析液流量對血液透析充分性的影響

張軍峰 李素娜 付水鴿 王曉林 張獻(xiàn)朝

平頂山市第一人民醫(yī)院腎內(nèi)科，河南平頂山 467000

尿毒癥是由分泌功能失調(diào)所引起人體中毒癥狀的疾病，尿毒癥致使人體腎臟功能逐漸喪失，體內(nèi)含氮新陳代謝產(chǎn)物和有毒物質(zhì)無法排至體外，進(jìn)而在體內(nèi)積存，造成人體內(nèi)水、電解質(zhì)喪失平衡，進(jìn)而使得人體多器官產(chǎn)生病變。飲食療法、透析治療和中藥治療是尿毒癥患者治療的主要方法，其中血液透析能夠迅速將體內(nèi)毒素和新陳代謝廢物排出體外，幫助人體內(nèi)部環(huán)境達(dá)到調(diào)和，但長期透析治療仍會使得毒素在體內(nèi)累積，進(jìn)而產(chǎn)生諸多并發(fā)癥，不利于患者生活質(zhì)量提高。因此，患者生活質(zhì)量和血液透析治療充分性提高極為重要，而研究在常規(guī)性血液透析治療基礎(chǔ)上，通過提升透析液流量和血流量，來達(dá)到提升血液透析充分性，在患者臨床治療取得良好效果，選擇2010年4月—2013年4月期間在該院收治穩(wěn)定透析的尿毒癥患者60例為研究對象，旨在探討觀察血流量和透析流量增加對血液透析充分性的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇該院收治穩(wěn)定透析的尿毒癥患者60例為研究對象，其中男性患者36例，女24例；患者年齡在24～65歲，平均年齡為（48.7±2.9）歲；所有患者癥狀均符合尿毒癥診斷標(biāo)準(zhǔn)，患者臨床血液透析治療平均時(shí)間為（12.1±4.5）月；所有研究對象患者日常生活均可自理、可正常不行進(jìn)入血液透析室，且無嚴(yán)重干擾、惡性腫瘤等。

1.2 研究方法

對所有患者使用東麗TR-8000 單人血透機(jī)和山東威海威高的透析器（有效膜面積1.4 m2）行常規(guī)的碳酸氫鹽血液透析、低分子肝素抗凝，初始血液透析治療透析液流量、血流量為500 mL/min和200 mL/min，透析時(shí)間延續(xù)4周，患者進(jìn)行透析3次/周，時(shí)間為3～4 h/次；持續(xù)4 周血液透析治療后，將透析液流量、血流量提升為800 mL/min 和300 mL/min，持續(xù)4 周的透析治療后，觀察透析液流量、血流量提高后各透各指標(biāo)變化情況。

1.3 指標(biāo)觀察和評估

觀察和檢測透析液流量、血流量提高前后ALB、Hb、SCr、BUG水平，并根據(jù)Kt/V 自然對數(shù)公式計(jì)算Kt/V 和URR，其中Kt/V=-Ln （R-0.008t+[（4-3.5R）×UF/W]，URR =（1-透析后BUN/透析前BUN）×100%；而近年來Kt/V≥1.2，URR≥65%被定為血液透析充分性的評估標(biāo)準(zhǔn)，為透析治療提供參考依據(jù)。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS13.0 統(tǒng)計(jì)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量數(shù)據(jù)用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，進(jìn)行t 檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 不同透析液流量、血流量對血液透析充分性相關(guān)指標(biāo)的影響

如下表1、2所示，為透析液流量、血流量提高后，患者透析充分性指標(biāo)變化狀況。當(dāng)血流量及透析液流量提升至300 mL/min、800 mL/min時(shí)，我們發(fā)現(xiàn)患者Kt/V、URR 和血流量、透析液流量變化前相比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；而ALB、Hb、SCr 雖有微小變化，但并不顯著，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

表1 不同透析液流量、血流量Kt/V、URR 情況對比（±s）

表1 不同透析液流量、血流量Kt/V、URR 情況對比（±s）

指標(biāo)Qb=200 mL/min Qd=500 mL/min Qb=300 mL/min Qd=800 mL/min t值 P值Kt/V URR 1.37±0.25 67.83±7.23 1.50±0.19 74.13±6.92 4.56 5.95< 0.05< 0.05

表2 不同透析液流量、血流量ALB、Hb、SCr 情況對比（±s）

表2 不同透析液流量、血流量ALB、Hb、SCr 情況對比（±s）

指標(biāo)Qb=200 mL/min Qd=500 mL/min Qb=300 mL/min Qd=800 mL/min t值 P值A(chǔ)LB(g/L)Hb(g/L)SCr 31.64±5.41 99.82±20.47 827.51±119.40 34.29±3.51 105.11±19.57 805.69±100.74 3.28 4.79 2.74>0.05>0.05>0.05

2.2 不同透析液流量、血流量下患者血液透析充分性患者情況對比

當(dāng)Qb=200 mL/min、Qd=500 mL/min時(shí)，透析充分性患者35例，占所有研究對象的58.3%；當(dāng)Qb=300 mL/min、Qd=800 mL/min時(shí)，透析充分患者提升至54例，透析充分率高達(dá)90%。不同透析液流量、血流量下患者血液透析充分性情況比較，差異有統(tǒng)計(jì)意義（P<0.05）。見表3。

表3 不同透析液流量、血流量下患者血液透析充分性患者情況對比

3 討論

Kt/V、URR 近年來作為血液透析治療充分性評估指標(biāo)，為患者血液透析治療提供臨床依據(jù)。研究顯示：提高血液透析透析液流量和血流量可明顯提升尿素清除率。該院針對收治穩(wěn)定透析的60例尿毒癥患者的研究，當(dāng)臨床血液透析液流量和血流量為500 mL/min、200 mL/min，患者透析治療充分性效果不佳，患者血液透析充分率僅為58.3%；而當(dāng)將患者血液透析液流量和血流量提升至800 mL/min、300 mL/min時(shí)，發(fā)現(xiàn)提高血液透析治療透析液流量和血流量取得良好效果，尿素氮清除率、尿素下降率均取得顯著增加，尿毒癥患者透析充分性由58.3%提升至高達(dá)90.0%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

對血液透析治療充分性其制約和影響作用的因素很多，如蛋白分解率、透析處方、血流量、治療時(shí)間、頻率、ALB、Hb 等。從血流量單方面來說，血流量每分鐘必須達(dá)到患者體重的3～4倍，同時(shí)不能低于200 mL/min、高于300 mL/min，前者不利于患者體內(nèi)毒素和新陳代謝廢物的排除，后者患者自身清除率增加不明顯，尿素的有效清除是由透析器表面積、透析時(shí)間、透析液流量等綜合決定，由于各要素每例患者、每次透析個(gè)因素都存在不完全相同情況，出現(xiàn)Kt/V、URR 出現(xiàn)差異化是正常現(xiàn)象，但當(dāng)出現(xiàn)嚴(yán)重偏差時(shí)應(yīng)主動(dòng)查詢原因所在。

提高血流量及透析液流量使得尿毒癥患者血液透析取得顯著效果，患者透析充分性大大提升。因此，為提高為持續(xù)血液透析患者生活質(zhì)量、降低患者并發(fā)癥產(chǎn)生幾率，提高患者血液透析充分性，必須提高血流量和透析液流量；透析治療血流量和透析液流量的提升對常規(guī)治療充分性不足患者極為有效，取得較好的臨床效果，值得在臨床中推廣應(yīng)用。

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