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    腹腔穿刺術(shù)在腹部閉合性損傷中的應(yīng)用

    2014-12-14 06:55:48王敬華
    中外醫(yī)療 2014年3期
    關(guān)鍵詞:禁忌證穿刺術(shù)穿刺針

    王敬華

    云南省曲靖市第一人民醫(yī)院急診科,云南曲靖 655099

    腹部閉合性損傷是臨床上常見的疾病之一,診斷較為困難[1]。腹腔穿刺術(shù)(Abdominocentesis)是借助穿刺針直接從腹前壁刺入腹膜腔的一項診療技術(shù),其操作簡便易于掌握;尤其是對于腹部閉合性損傷的診斷具有重要的價值[2]。為探討腹腔穿刺術(shù)在腹部閉合性損傷中的應(yīng)用價值,該研究對該院2012年10月—2013年4月期間收治的106例腹部閉合性損傷患者應(yīng)用腹腔穿刺術(shù)進(jìn)行診斷,現(xiàn)報道如下。

    1 資料與方法

    1.1 一般資料

    該組共收集106例腹部閉合性損傷患者。其中男78例,女28例,年齡10~78歲,平均年齡(37.63±3.09)歲;致病原因:交通事故59例,墜落跌傷23例,擊打傷11例,其13例;入院距受傷時間1~26 h,平均(10.25±1.31)h;術(shù)后經(jīng)證實:脾破裂78例,胃腸破裂17例,肝破裂7例,腸系膜血管破裂3例,胰腺損傷1例。

    1.2 方法

    采用全身麻醉,穿刺前,囑患者患側(cè)臥位5~10 min,根據(jù)患者的創(chuàng)傷部位及程度,選擇左右下腹麥?zhǔn)宵c(diǎn)為穿刺點(diǎn),或兩側(cè)腹臍水平線與腋前線的交點(diǎn)進(jìn)行穿刺,穿刺針選用普通8~9 號注射針頭,后連5~10 mL 注射器。選取一點(diǎn)或多點(diǎn)穿刺,當(dāng)穿刺針到達(dá)一定深度后,一邊退針一邊抽取液體,采用多角度抽吸,在穿刺過程中,應(yīng)嚴(yán)密觀察抽吸液變化及患者反映,避免穿入腹壁血管,導(dǎo)致腹膜后血腫或腸腔內(nèi)而造成假陽性現(xiàn)象的發(fā)生[3]。

    1.3 腹腔穿刺液性質(zhì)的判定

    抽出0.1 mL 以上的不凝血、腸內(nèi)容物、混濁液、膽汁、食物殘渣、膿性液、等即為陽性。抽取出的穿刺液應(yīng)立即送到檢驗科做常規(guī)檢驗,并仔細(xì)比較和觀察取出的穿刺液的量、顏色、性質(zhì)以及放置后液體性質(zhì)的變化。若穿刺液為較多不凝固血液的患者,應(yīng)首先考慮其可能存在腹腔內(nèi)實質(zhì)性臟器破裂或腸系膜血管破裂;若穿刺液呈淡紅色,應(yīng)首先考慮其可能為腹膜后血腫滲出液或腎、輸尿管、膀胱破裂;若穿刺液為混濁液或含有腸內(nèi)容物、食物殘渣等物質(zhì)時,實驗室檢查結(jié)果發(fā)現(xiàn)有大量的白細(xì)胞的患者,應(yīng)考慮到其可能為胃腸道破裂;若穿刺液為黃色粘稠膽汁樣液體時,且實驗室檢查結(jié)果顯示,膽紅素顯著升高時,應(yīng)考慮其為膽囊或膽總管損傷;若穿刺液呈淡黃色、淀粉酶顯著升高時,應(yīng)考慮為胰腺損傷[4]。

    1.4 統(tǒng)計方法

    采用SPSS16.0 軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析,計數(shù)資料采用χ2檢驗。

    2 結(jié)果

    2.1 腹腔穿刺術(shù)診斷陽性率分析

    該組106例腹部閉合性損傷患者,經(jīng)腹腔穿刺術(shù)診斷證實陽性95例,陽性率為89.62%,與術(shù)后病理診斷率100%,比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),說明腹腔穿刺術(shù)診在診斷腹部閉合性損傷中的診斷準(zhǔn)確率高。見表1。

    表1 腹腔穿刺術(shù)診斷腹部閉合性損傷的陽性率

    2.2 并發(fā)癥分析

    該組106例患者,經(jīng)腹腔穿刺術(shù)診治后,發(fā)生穿刺點(diǎn)出血1例,經(jīng)相應(yīng)處理后出血停止,無其他并發(fā)癥發(fā)生。

    3 討論

    腹部閉合性損傷是臨床常見病,據(jù)調(diào)查數(shù)據(jù)顯示[5],其發(fā)病率正以0.2%的速度增長,其病情重,術(shù)后恢復(fù)慢,嚴(yán)重影響了患者的身心健康。研究發(fā)現(xiàn)[6],早期明確診斷對于治療方法的選擇及患者預(yù)后均具有重要的價值。因而,選擇合適的方案對腹部閉合性損傷進(jìn)行明確診斷是患者預(yù)后的根本。

    腹腔穿刺術(shù)是近年來應(yīng)用較廣的診療手段,尤其是腹部閉合性損傷的診斷具有良好的應(yīng)用價值。腹腔穿刺術(shù)具有操作易于掌握、價格便宜、損傷小、安全性高,可快速將創(chuàng)傷部位的液體抽出,方便快捷等優(yōu)點(diǎn)[7]。但腹腔穿刺術(shù)并不適合所有患者,其有一定的適應(yīng)證和禁忌證,臨床上應(yīng)用時應(yīng)充分考慮適應(yīng)證和禁忌證,以便達(dá)到最好的療效。文獻(xiàn)報道顯示,腹腔穿刺術(shù)的適應(yīng)癥主要為[8]:①臨床上高度懷疑存在腹腔內(nèi)臟器破裂的患者;②不明原因引發(fā)的腹腔內(nèi)積液;③伴有較明顯的彌漫性腹膜炎患者,可為是否應(yīng)用手術(shù)治療提供佐證。腹腔穿刺術(shù)的禁忌證主要為:①臨床癥狀明顯,無需腹腔穿刺術(shù)即刻明確診斷者;②行腹腔穿刺術(shù)所選取的穿刺點(diǎn)部位存在手術(shù)瘢痕者;③膀胱充盈的患者或未行導(dǎo)尿者;④腹脹明顯;⑤巨脾或腹腔內(nèi)存在較大腫塊者;⑥妊娠期女性。

    該研究應(yīng)用腹腔穿刺術(shù)對106例患者進(jìn)行診斷,結(jié)果顯示,陽性95例,陽性率為89.62%,與術(shù)后病理診斷率100%,比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05);說明腹腔穿刺術(shù)在腹部閉合性損傷診斷中具有較高的陽性率,臨床中可將其廣泛用于腹部閉合性損傷的診斷;且診治過程中僅有1例患者出現(xiàn)穿刺點(diǎn)出血,無其他并發(fā)癥發(fā)生,說明腹腔穿刺術(shù)安全性高,對患者創(chuàng)傷小。

    綜上所述,腹腔穿刺術(shù)具有操作易于掌握、價格便宜、損傷小、安全性高等優(yōu)點(diǎn),在腹部閉合性損傷中具有較高的陽性率,值得臨床廣泛推廣和應(yīng)用。

    [1]秦開崇.腹腔穿刺術(shù)在外科急腹癥和閉合性腹部損傷中的應(yīng)用分析[J].臨床合理用藥,2012,5(11):108-110.

    [2]倪開元,徐鯤杰,洪曉明.腹腔鏡技術(shù)在閉合性腹部損傷診治中的應(yīng)用[J].現(xiàn)代實用醫(yī)學(xué),2013,25(1):46-47.

    [3]Agrusa A,Romano G,Di Buono G,et al.Laparoscopic approach in abdominal emerg-encies [J].G Chir,2012,33(11/12):400-403.

    [4]Agresta F,Ansaloni L,Baiocchi GL,et al.Laparoscopic approach to acute abdomen from the Consensus Development Conference of the Società Italianadi Chirurgia Endoscopica enuove tecnologie (SICE),Associazione Chirurghi Ospedalieri Italiani (ACOI),Società Italiana di Chirurgia (SIC),Società Italiana di Chirurgia d'Urgenza edel Trauma (SICUT),Società Italianadi Chirurgia nell' Ospedalità Privata (SICOP),and the European Association for Endoscopic Surgery (EAES)[J].Surg Endosc,2012,26(8):2134-2164.

    [5]劉揆.腹腔穿刺術(shù)在腹部閉合性損傷診斷中的臨床應(yīng)用體會[J].中外醫(yī)療,2010,29(19):56.

    [6]李偉,田宇劍,李界明,等.選擇性腹腔鏡探查在腹部閉合損傷中的應(yīng)用[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志,2013,22(1):78-79.

    [7]胡先榮.腹部閉合性損傷61例診治體會[J].中國社區(qū)醫(yī)師(醫(yī)學(xué)專業(yè)半月刊),2009,22(4):106-107.

    [8]桑寶華,衛(wèi)凱.腹部閉合性損傷58例治療體會[J].現(xiàn)代診斷與治療,2013,24(1):194-195.

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