60例急性腸梗阻患者手術(shù)治療探討

郎 毅

四川省達(dá)州市宣漢婦幼保健院，四川達(dá)州 636150

該院通過回顧性分析該院2013年1—10月期間收治的60例急性腸梗阻患者的臨床資料，對(duì)患者進(jìn)行體征、病史的問詢、B超或者CT 檢查，根據(jù)患者不同部位的腸梗阻情況來決定治療方案和手術(shù)方法。觀察并記錄不同的手術(shù)治療方法以及手術(shù)治療效果，進(jìn)行分析比較，旨在探討分析急性腸梗阻患者手術(shù)治療方法以及最佳治療時(shí)期，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機(jī)選取該院收治的60例急性腸梗阻患者的臨床資料作為觀察對(duì)象，其中男32例，女28例，年齡最大的患者有68歲，年齡最小的患者僅有12歲，平均年齡47.6歲。全部60例急性腸梗阻患者中，經(jīng)過系列診斷患有黏連性腸梗阻的患者有29例，占48.3%，患有腹外疝嵌頓的患者有5例，占8.3%，患有腫瘤性腸梗阻的患者有13例，占21.7%，患有腸套疊的患者有3例，占5.0%，患有腸扭轉(zhuǎn)的患者有1例，占1.7%，患有腸壞死的患者有1例，占1.7%，患有腸管發(fā)育畸形的患者有1例，占1.7%，患有腹內(nèi)疝的患者有2例，占3.3%，患有直腸糞便堵塞的患者有3例，占5.0%，患有食物性梗阻的患者2例，占3.3%。

1.2 治療方法

60例腸梗阻患者經(jīng)過詳細(xì)的診斷后依據(jù)其發(fā)生梗阻的位置以及自身情況設(shè)定治療方案。首先進(jìn)行保守治療，包括禁食、解除痙攣、胃腸減壓、鎮(zhèn)痛、用肥皂水灌腸等等，保守治療無效后轉(zhuǎn)用手術(shù)治療。其中患有黏連性腸梗阻的29例患者中，有15例患者進(jìn)行黏連松懈術(shù)，8例患者進(jìn)行合并腸絞窄部分壞死段切除術(shù)，6例患者進(jìn)行切斷纖維條索帶壓迫術(shù)；患有腫瘤性腸梗阻的13 患者中，有6例患者進(jìn)行結(jié)腸癌根治手術(shù)，有2例患者進(jìn)行結(jié)腸造口術(shù)，有1例患者進(jìn)行回腸造口術(shù)，有4例患者進(jìn)行了腫瘤切除術(shù)；患有腹外疝嵌頓的5例患者中，有2例患者行壞死部分腸段的切除，有3例患者行手術(shù)嵌頓松解、腸管還納術(shù)；患有腸套疊的3例患者中，全部行了腸折疊排列術(shù)；患有腸壞死的1例患者行了壞死腸段部分的切除吻合術(shù)；患有腸扭轉(zhuǎn)的1例患者行了腸轉(zhuǎn)復(fù)位術(shù)；患有腸管發(fā)育畸形的1例患者行壞死腸段部分的切除吻合術(shù)；患有直腸糞便堵塞的3例患者中，有2例患者行了糞石堵塞取出手術(shù)，有1例患者行了壞死部分腸段切除吻合術(shù)；患有食物性梗阻的2例患者行了手術(shù)切開取出食團(tuán)手術(shù)。全部60例患者在進(jìn)行關(guān)腹之前都應(yīng)用了大量的溫鹽水進(jìn)行灌洗腹腔，并且放置乳膠管1～2 根進(jìn)行引流。

1.3 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS11.0 軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料t 檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

全部60例的急性腸梗阻患者經(jīng)過了不同方法的手術(shù)治療后，成功治愈的患者有56例，占全部患者的93.3%，經(jīng)治療后病情有好轉(zhuǎn)的患者有3例，占全部患者的5.0%,不幸死亡的患者有1例，占全部患者的1.7%，死亡原因?yàn)椴豢赡娴母腥拘灾卸拘孕菘?。見?、表2。

表1 60例急性腸梗阻患者診斷結(jié)果

表2 60例急性腸梗阻患者治療結(jié)果

3 討論

急性腸梗阻是一種臨床上外科非常常見的一種多發(fā)性疾病，是一種急腹癥[1]。其致病原因復(fù)雜多樣，病情發(fā)病急，變化多樣，是由于種種的原因致使患者腸道內(nèi)的物質(zhì)不能向腸道的遠(yuǎn)端運(yùn)送而導(dǎo)致的一些生理和病理上的變化[2]。其中的一個(gè)重要引起腸梗阻發(fā)生的原因就是惡性腫瘤，這種原因所致的腸梗阻相對(duì)來講預(yù)后也很差。目前，隨著社會(huì)上高齡人群的增多加上種種環(huán)境因素影響各種原因的腸梗阻的發(fā)生幾率也不斷升高，臨床上腸梗阻患者大部分都需要手術(shù)治療，僅有少部分可以通過保守治療治愈，因此對(duì)于手術(shù)時(shí)機(jī)的選擇是提高腸梗阻手術(shù)治療效果的關(guān)鍵，早期及時(shí)準(zhǔn)確的診斷再加上依據(jù)患者自身病史，體征、病情等一般情況進(jìn)行治療方案的選擇能夠有效地提高手術(shù)治療效果，減少手術(shù)并發(fā)癥的發(fā)生率和致死率[3-4]。急性腸梗阻的臨床表現(xiàn)包括腹脹腹痛、惡心嘔吐、排氣的停止，查體時(shí)會(huì)有反跳痛、壓痛、腹肌緊張、腸鳴音亢進(jìn)或消失以及腹部包塊等等。有文獻(xiàn)[5]表示急性腸梗阻患者中主要為腸粘連式腸梗阻，情況比較嚴(yán)重，一旦沒有及時(shí)進(jìn)行治療解除梗阻，則有可能會(huì)引起患者的腸管出血、穿孔和壞死，甚至?xí)鹑硇缘闹卸痉磻?yīng)導(dǎo)致患者死亡，致死率很高，約20%～30%。想要改善急性腸梗阻的預(yù)后部分需要加強(qiáng)早期診斷，由于過去手術(shù)治療過程中還沒有一種行之有效的防止腸粘連的方法，在手術(shù)后會(huì)產(chǎn)生新的黏連部分，甚至黏連部分還會(huì)擴(kuò)大加重，因此在治療初期階段主張進(jìn)行保守治療，沒有效果之后才進(jìn)行手術(shù)治療，但這樣就會(huì)導(dǎo)致優(yōu)勢(shì)患者在保守治療無效的情況下腸管已經(jīng)發(fā)生水腫、缺血甚至是壞死，只能切除，因此對(duì)于患者的早期準(zhǔn)確診斷非常重要[6]。該院通過回顧性分析收治的60例急性腸梗阻患者的臨床資料，對(duì)患者進(jìn)行體征、病史的問詢、B超或者CT 檢查，根據(jù)患者不同部位的腸梗阻情況來決定治療方案和手術(shù)方法。觀察并記錄不同的手術(shù)治療方法以及手術(shù)治療效果，進(jìn)行分析比較，發(fā)現(xiàn)全部60例的急性腸梗阻患者經(jīng)過了不同方法的手術(shù)治療后，成功治愈的患者有56例，占全部患者的93.3%，經(jīng)治療后病情有好轉(zhuǎn)的患者有3例，占全部患者的5.0%,不幸死亡的患者有1例，占全部患者的1.7%，死亡原因?yàn)椴豢赡娴母腥拘灾卸拘孕菘恕?/p>

綜上所述，急性腸梗阻的發(fā)病比較急，病情復(fù)雜多樣，容易變化。對(duì)于急性腸梗阻患者來講應(yīng)該根據(jù)患者的自身情況來選擇治療的方案以及手術(shù)方法時(shí)機(jī)，這樣能夠有效增加治療效果，減少并發(fā)癥的發(fā)生率及死亡率。同時(shí)早期的有效診斷以及合理判斷手術(shù)時(shí)期也是增加手術(shù)療效的重點(diǎn)，患者前期的保守治療時(shí)間不宜過長(zhǎng)，一旦發(fā)現(xiàn)沒有良好的效果應(yīng)立即制定手術(shù)方案轉(zhuǎn)為手術(shù)治療，盡最大的可能使患者達(dá)到痊愈出院。

[1]丁雄,劉長(zhǎng)安.成人急性腸梗阻1049例病因分析[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)理論與實(shí)踐,2002(11):1531-1532.

[2]黃文勝,吳桂泉.粘連性腸梗阻212例手術(shù)時(shí)機(jī)的選擇[J].醫(yī)學(xué)臨床研究,2003,20(2):136-137.

[3]程金玉.手術(shù)治療結(jié)腸癌并發(fā)急性腸梗阻25例[J].中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)生,2011,5(30)：71-73.

[4]黃文勝,吳桂泉.粘連性腸梗阻212例手術(shù)時(shí)機(jī)的選擇[J].醫(yī)學(xué)臨床研究,2003,20(2):136-137.

[5]王鑫.結(jié)腸癌性腸梗阻60例臨床分析[J].河北中醫(yī),2011,26(7)：47-49.

[6]徐鈞,江宏恩,顧炳煊.結(jié)腸癌性梗阻手術(shù)臨床分析[J].中國(guó)水電醫(yī)學(xué),2005,19(5)：54-56.