心肺復蘇培訓工作探討

王 一，李 莉，李 英，徐思成

（新疆醫(yī)科大學第一附屬醫(yī)院科研教育中心，新疆烏魯木齊 830054）

0 引言

據(jù)報道，在北美每年約有350 000 人發(fā)生心臟停搏而接受復蘇急救。在中國每年約有1 000 000 人死于心臟病。各種心臟疾病是心臟驟停最常見的原因。心臟驟停在院內(nèi)和院外均可發(fā)生，雖然在預防和治療方面取得了重大進展，但心臟驟停仍是相當嚴重的公共衛(wèi)生問題。如在交通、旅游、國際交流、重大體育賽事中均可發(fā)生心臟猝死，心血管疾病是心臟猝死的重要原因。作為一名醫(yī)務工作者、公務人員、社會民眾和距離有生命危險者最近的人，都有一種社會責任，在第一時間現(xiàn)場實行基本生命支持，即心肺復蘇（CPR）技術(shù)以挽救生命［1］。

各種原因造成的心臟猝死，均是由于心臟的有效搏出量急劇減少或停止，結(jié)果維持生命最重要的臟器，如冠狀動脈及大腦的灌注急劇減少，造成大動脈無波動，意識喪失。如何在最短的時間內(nèi)恢復或保持基本的血流是基礎生命支持的核心問題。從這個意義上講，時間就是心肌，時間就是生命。研究表明，腦細胞一旦缺血、缺氧超過5～6min，腦組織即顯示永久性的損害。如腦組織缺血缺氧超過15min，顯然預后非常惡劣。因此，在心臟驟停發(fā)生的第一時間實施有效的CPR，對于進一步實施高級生命支持和生命急救是至關重要的［2］。

1 心肺復蘇的操作流程

采用急救手段恢復已中斷的循環(huán)、呼吸并最終促使腦功能恢復稱為心肺復蘇（CPR），目的是恢復心搏呼吸驟?；颊咝姆文X等所有器官的功能。近年來，隨著我國院前急救的快速發(fā)展，使更多的心跳驟?；颊吣軌蛟谛姆螐吞K的黃金時間，即心臟驟停4～6min 內(nèi)實施心肺復蘇，而復蘇所用時間與團隊的配合是影響院前急救復蘇效果的重要因素［3］。心肺復蘇技術(shù)是生命搶救的最基本、最重要的關鍵技術(shù)和方法，決定高級生命支持和生命搶救的效果。如能對心搏、呼吸驟?；颊咴邳S金時間內(nèi)實施有效的基本生命支持技術(shù)，可以顯著提高生存率。心搏驟停的發(fā)生無法估計，任何人在某一特殊的時間和地點均有可能發(fā)生，這就要求非醫(yī)務工作者也要掌握或熟悉CPR 技術(shù)，才能保證CPR 的效果，為進一步高級生命支持奠定基礎。也就是說院前急救應在最短的時間內(nèi)，如果有職業(yè)的急救人員，攜帶急救儀器及藥品在最短的時間內(nèi)至發(fā)病現(xiàn)場，開展及時有效的復蘇，無疑就會提高CPR 效果［4］。

CPR 的流程可歸納為評估反應及環(huán)境（無反應，環(huán)境安全），啟動應急反應系統(tǒng)（備除顫器），檢查脈搏，決定是否開始CPR。其中評估極其重要，只有經(jīng)過準確判斷，才能接受更進一步的CPR。CPR 包括胸外按壓（C）、氣道（A）、呼吸（B）和除顫四部分［5］。成人、兒童及嬰兒CPR 的關鍵技術(shù)如表1 所示。

2 開展心肺復蘇的意義及背景

2.1 開展心肺復蘇培訓的意義

全世界每年有20%創(chuàng)傷患者因未及時進行現(xiàn)場復蘇而死亡；我國有40%冠心病患者在發(fā)病后15min 死亡，30%在發(fā)病后20min 死亡。87%心肌梗死患者在醫(yī)院外發(fā)病，其中25%病人因第一目擊者不懂急救措施而身亡［6］。這些數(shù)據(jù)表明現(xiàn)場CPR 和急救的重要性。目前將心臟停搏分為3 個時期：（1）電活動期，為發(fā)病的前4min，大部分患者此時表現(xiàn)為室顫。此期特點是對除顫的反應好，患者若能在此期內(nèi)接受CPR，一般出院生存率較高；（2）循環(huán)期，出現(xiàn)在發(fā)病后4～10min，此期內(nèi)需要高質(zhì)量CPR，為心、腦等重要臟器在除顫前提供氧合血液，從而增加有效循環(huán)，改善患者預后；（3）代謝期，常始于發(fā)病10min 以后，目前幾乎沒有針對該期的有效治療措施。研究發(fā)現(xiàn)，生存率與心臟停搏持續(xù)時間成反比，每延遲1min，搶救成功率降低10%，心臟停搏1min 內(nèi)實施CPR 成功率大于90%，心臟停搏4min 內(nèi)實施CPR 成功率約60%，心臟停搏6min 內(nèi)實施CPR 成功率約40%，心臟停搏8 min 內(nèi)實施CPR 成功率約20%，且患者可能已“腦死亡”，心臟停搏10min 實施CPR 成功率幾乎為0%［7］。鄭瑞春［8］等對規(guī)范心肺復蘇搶救流程對醫(yī)院搶救成功率的影響做了研究，發(fā)現(xiàn)：規(guī)范心肺復蘇搶救流程可提高心肺復蘇成功率，縮短心肺復蘇、除顫、氣管插管時間。標準CPR 的目的是通過按壓產(chǎn)生胸腔內(nèi)外的壓力差、促進血液流動。有數(shù)據(jù)顯示，在發(fā)達國家每天有近1 千名患者因此受益，關于它的培訓也較為普及，因此心肺復蘇的普及培訓有著重要的社會意義。

表1 成人、兒童及嬰兒CPR 關鍵技術(shù)列表

2.2 開展心肺復蘇普及的背景

20 世紀60 年代前，對呼吸、心跳驟停的猝死病人搶救，呼吸心臟復蘇效果差，所以在實際生活中，尤其是醫(yī)院外猝死的搶救上幾乎很難有成功病例。20 世紀60 年代后，隨著現(xiàn)代心肺復蘇的創(chuàng)立與推廣，搶救取得了重大進展。CPR 挽救了許多呼吸、心跳驟停者的生命，復蘇后患者的神經(jīng)系統(tǒng)功能完好，能長期、有活力的高質(zhì)量的生存［9］。

有研究表明，德國的急救培訓普及工作做得最好，該國家規(guī)定l0～l6 歲的青少年要接受1.5 天的課程學習(心肺復蘇、外傷的處理)，＜10 歲的兒童可以參加8 小時急救知識課程學習(主要是CPR)，成年人必須當義務兵或參加7 年的急救義務工作。意大利的外勤警察必須經(jīng)過初級急救技能培訓(包括CPR)，意大利的公共場所配備AED，外勤警察必須學會使用除顫儀［10］。

在我國知道心肺復蘇術(shù)的人較少，很多人只知道口對口人工呼吸，但是對具體操作等就不知道了。王玉［11］等人做了公眾心肺復蘇認知度的調(diào)查發(fā)現(xiàn)：許多人甚至認為CPR 是醫(yī)務人員的“專利”，自身沒有學習的必要。我國是一個發(fā)展中國家，公民的健康知識與教育普及還有待提高，公眾的急救知識匱乏，急救意識薄弱。周燕玲［12］等的研究也指出學歷高的人較學歷低的人關于心肺復蘇的知識了解得較多，做心肺復蘇的意愿也較大。

3 心肺復蘇中的影響因素

在實施心肺復蘇時需要注意的關鍵點：（1）正確評估患者，這是正確決策的基礎。（2）實行高質(zhì)量的CPR［5，13］，盡管多數(shù)人認為在臨床上難以在醫(yī)護人員范圍內(nèi)區(qū)別心肺復蘇技術(shù)的優(yōu)劣，但是，對醫(yī)院全員進行CPR 培訓意義重大，不僅提高院前和院內(nèi)急救水平，把CPR 的效應發(fā)揮到最佳水平。影響心排量的因素雖多，但心肌功能狀態(tài)是重要的，一旦到了失代償階段就難以糾正。在正規(guī)熟練的按壓技術(shù)基礎上，增加有效的按壓頻率，可以取得更理想的血流水平［15］。（3）分秒必爭，時間就是心肌，時間就是生命；（4）除顫、腎上腺素累積劑量也是心肺復蘇的影響因素［14］。

4 本院開展心肺復蘇培訓經(jīng)驗體會

本院是新疆地區(qū)集醫(yī)療、教學、科研為一體的大型、綜合性、教學研究型三級甲等醫(yī)院。來院就診治療的患者非常多，突發(fā)事件相應也較多，為進一步提高醫(yī)務人員技能水平，增強應對危急重癥患者的搶救和突發(fā)公共衛(wèi)生事件應急能力，不斷提升醫(yī)務人員專業(yè)素質(zhì)和服務能力，2014 年3 月開始，全院舉辦了心肺復蘇的全員培訓，對全院醫(yī)務、行政、工勤、在院大學生、研究生、進修生、規(guī)培生等人群共計5800 余人進行了為期4 個月的CPR（含部分人群的ACLS）培訓和考核，使培訓人員以自我為中心，以當時自己所處環(huán)境、條件為背景，以實際搶救效果為目的，充分體會搶救步驟，掌握要領，順利地通過了CPR 的考核。

通過CPR 全員培訓進一步強化了全院醫(yī)務人員的急診急救意識，對提高醫(yī)院急救水平和應對突發(fā)公共衛(wèi)生事件的能力起到了積極的促進作用。希望通過培訓能達到：任何一名工作人員在院內(nèi)遇到突發(fā)心跳呼吸停止的病人，都能夠及時對病人實施搶救，實現(xiàn)從“知道”到“知道如何做”再到“展示如何做”最后到“做”的目標［16］，為患者得到進一步的處理和治療贏取更多的時間。

［1］沈洪，王一鏜.回眸2004：中國心肺復蘇關注的問題［J］.中國危重病急醫(yī)，2005（1）：2-3.

［2］呂志勤.行動在“120”之前——現(xiàn)場心肺復蘇術(shù)［J］.中國社會醫(yī)師，2014（6）：12.

［3］許尊貴，馬瑞鳳，韓梅，等.三人團隊配合心肺復蘇流程研究［J］.河北醫(yī)藥，2014（5）：730-732.

［4］沈洪，王士雯.2003：中國心肺復蘇的關注問題［J］.中國危重病急救醫(yī)學，2003（5）：262-264.

［5］美國心臟協(xié)會.醫(yī)務人員基礎生命支持［EB/OL］.http：www.heart.org/cpr.

［6］張國秀，謝小娟，楊鐵軍，等.心肺復蘇及院前急救知識培訓的意義及效果［J］.河南科技大學學報：醫(yī)學版，2010（4）：295-296.

［7］魏宏順.加強心肺復蘇培訓對提高復蘇成功率的意義［J］.臨床實踐衛(wèi)生職業(yè)教育，2012（4）：157-158.

［8］鄭瑞春.規(guī)范心肺復蘇搶救流程對醫(yī)院搶救成功率的影響［J］.吉林醫(yī)學，2014（9）：1836-1837.

［9］李宗浩，金輝.論心肺復蘇的創(chuàng)立［J］.中國急救復蘇與災害醫(yī)學雜志，2007（1）：3-5.

［10］張雁，溫新華，林長敏，等.國內(nèi)外公眾基礎生命支持技術(shù)培訓現(xiàn)狀及其差距［J］.中國全科醫(yī)學，2006（2）：1668-1669.

［11］王玉，李學惠，劉玉珍，等.公眾對徒手心肺復蘇認知度的調(diào)查［J］.2007（21）：69.

［12］周燕玲，周立君，倪兆云，等.普通民眾實施心肺復蘇術(shù)的意愿與障礙原因調(diào)查分析［J］.中國全科醫(yī)學，2014（2）：206-210.

［13］景炳文，王一鏜.心肺復蘇救治中爭議問題的商榷［J］.中華急診醫(yī)學雜志，2004（3）：212-214.

［14］廖正壽，唐云，唐誠江，等.院前心臟驟?；颊咝姆螐吞K成功相關影響因素分析［J］.中國臨床研究，2014（3）：279-280.

［15］劉松賢，劉偉，辛丹，等.心肺復蘇的急救體會［J］.臨床合理用藥雜志，2013（27）：70.

［16］王嶸，馬玲，于晉.高年資護士實施院內(nèi)心肺復蘇體驗的質(zhì)性研究［J］.全科護理，2014（12）：1129-1130.