護(hù)理干預(yù)對(duì)慢性阻塞性肺疾病患者治療依從性的影響

黃紅波

慢性阻塞性肺疾病(COPD)是以不完全氣流受限為特征，與肺部對(duì)有害氣體或有害顆粒的異常炎癥反應(yīng)有關(guān)的疾病［1］，該病呈慢性、進(jìn)行性發(fā)展，嚴(yán)重危害人類健康［2］。提高COPD 患者的生存質(zhì)量已經(jīng)成為近年來醫(yī)學(xué)界普遍關(guān)注的問題。COPD 患者因其肺功能進(jìn)行性減退，臨床上病情控制并不理想，因此他們更加需要得到全面、及時(shí)和高效的健康指導(dǎo)，而通過綜合干預(yù)實(shí)施健康促進(jìn)，隨訪管理與規(guī)范化治療，提高患者的生存質(zhì)量和治療依從性成為當(dāng)前綜合防治COPD的目標(biāo)［3］。近年來，我們采取有效的綜合護(hù)理干預(yù)措施，提高患者依從性，獲得了滿意療效，現(xiàn)總結(jié)報(bào)告如下。

1.材料與方法

1.1 材料 在2011 年1 月～2013 年12 月期間，我科共收治COPD 患者80 例，其中男性52 例，女性28 例，年齡41～85 歲，平均年齡68 ±5.6 歲。將患者采用隨機(jī)方法，分為常規(guī)組和干預(yù)組各40 例。兩組患者的性別、年齡、癥狀和病情等方面無(wú)顯著性差異(P ＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法 常規(guī)組按常規(guī)護(hù)理，干預(yù)組在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上采取綜合護(hù)理干預(yù)措施，具體干預(yù)方法如下。

1.2.1 制訂護(hù)理方案:設(shè)立責(zé)任護(hù)士，收集患者病情資料應(yīng)真實(shí)全面，進(jìn)行護(hù)理評(píng)估，對(duì)患者進(jìn)行整體護(hù)理時(shí)，制定合理的護(hù)理計(jì)劃，并對(duì)護(hù)理效果進(jìn)行評(píng)價(jià)。

1.2.2 健康教育:內(nèi)容包括基本防治知識(shí):如呼吸康復(fù)、氧療、控制吸煙、增加營(yíng)養(yǎng)、防止復(fù)發(fā)、指導(dǎo)用藥等多方面，責(zé)任護(hù)士通過床邊交流、多媒體講座以及患者家屬聯(lián)誼會(huì)等多種方式向患者宣教，同時(shí)示范呼吸功能鍛煉技巧，通過采用形象、生動(dòng)的演示，保證絕大多數(shù)的患者，包括文化程度較低、年齡較大的患者能夠掌握了解。

1.2.3 呼吸功能鍛煉:患者坐位式或半臥位式，肩頸部肌肉放松，一手置于腹部肚臍處，拇指放在胸骨劍突下，另一手置于胸前。吸氣時(shí)胸部不動(dòng)或保持胸廓最小活動(dòng)，腹部鼓起，以肚臍為一假想點(diǎn)，經(jīng)鼻吸氣至臍處;呼氣時(shí)，腹部?jī)?nèi)陷，經(jīng)口縮唇呼氣，盡量將氣呼出，可用手輕壓腹部以增加腹壓推動(dòng)膈肌上升。

1.2.4 心理護(hù)理:COPD 患者因患病時(shí)間長(zhǎng)、發(fā)作期癥狀嚴(yán)重、醫(yī)療費(fèi)用高、人際交往減少等，常會(huì)出現(xiàn)焦慮和壓抑的心理狀態(tài)，失去治療的信心。護(hù)士在進(jìn)行護(hù)理時(shí)，根據(jù)患者不同的心理特點(diǎn)，進(jìn)行針對(duì)性的病情講解和心理疏導(dǎo)，同時(shí)可以和患者及家屬共同制定并實(shí)施康復(fù)治療計(jì)劃，增強(qiáng)患者主動(dòng)參與意識(shí)，從而增強(qiáng)戰(zhàn)勝疾病的信心。

1.2.5 出院后的護(hù)理干預(yù):在患者出院后，安排責(zé)任護(hù)士定期隨訪指導(dǎo)，每月1 次;定期組織醫(yī)護(hù)人員、患者及家屬參加病友聯(lián)誼會(huì)，通過病友聯(lián)誼會(huì)，醫(yī)務(wù)人員可以向患者再次講解COPD 基本知識(shí)、呼吸康復(fù)鍛煉、家庭氧療、合理營(yíng)養(yǎng)等方面內(nèi)容，鼓勵(lì)患者積極發(fā)言、提問和討論，耐心解答患者所關(guān)心的問題，同時(shí)可以讓患者演示呼吸訓(xùn)練技術(shù)，對(duì)訓(xùn)練方法欠正確者幫助其矯正;開展同伴教育，請(qǐng)一些康復(fù)好的患者介紹經(jīng)驗(yàn)，提供彼此間相互交流的機(jī)會(huì)和氛圍，達(dá)到相互鼓勵(lì)、共同提高的目的。

1.2.6 觀察指標(biāo):干預(yù)前后患者治療效果，以及出院半年后掌握COPD 基本知識(shí)、遵醫(yī)囑服藥、呼吸鍛煉、家庭氧療依從性等。

2.結(jié)果

2.1 兩組的臨床療效和半年內(nèi)復(fù)發(fā)比較有顯著性差異，干預(yù)組明顯好于常規(guī)組(P ＜0.05)。見表1。

表1 兩組治療效果的比較

2.2 患者出院半年后掌握COPD 基本知識(shí)、遵醫(yī)囑服藥、呼吸鍛煉、家庭氧療依從性比較。干預(yù)組明顯好于常規(guī)組(P ＜0.05)，見表2。

表2 兩組治療依從性的比較

3.討論

COPD 是一個(gè)易反復(fù)發(fā)作、病程長(zhǎng)、呈進(jìn)行性加重的疾病，給患者的身心健康、生活質(zhì)量以及家庭帶來巨大的負(fù)擔(dān);同時(shí)，由于患者缺乏對(duì)疾病的認(rèn)知，生理功能減退和心理承受力下降，多因素的綜合作用，使患者不能有效地規(guī)避誘發(fā)疾病的危險(xiǎn)因素，從而導(dǎo)致了該病的反復(fù)發(fā)生或是急性加重，甚至呼吸衰竭，危及生命。所以COPD 患者的教育和管理是該病防治工作中不可缺少的重要部分［4］。

大量資料表明，在COPD 穩(wěn)定期，做好患者的教育與管理，開展氧療、康復(fù)治療等輔助治療，能明顯減輕患者臨床癥狀，緩解或阻止肺功能下降，從而減緩病情發(fā)展，同時(shí)也能改善患者自理能力，提高生活質(zhì)量，降低病死率［5］。因此，提高患者對(duì)COPD 的認(rèn)識(shí)和自身處理疾病的能力，提高其治療依從性，配合治療和加強(qiáng)預(yù)防措施，是呼吸科護(hù)士的必要職責(zé)，也是使治療效用能充分發(fā)揮，減少病情反復(fù)加重，維持患者病情穩(wěn)定，提高生活質(zhì)量的前提條件。

本研究表明，有效的護(hù)理干預(yù)能調(diào)動(dòng)患者治療積極性，加強(qiáng)患者的自我保健意識(shí)，從而提高患者的治療依從性，使患者從被動(dòng)治療變?yōu)橹鲃?dòng)康復(fù)，保持積極健康的生活態(tài)度，這些對(duì)于預(yù)防COPD 的并發(fā)癥，降低死亡率，提高生活質(zhì)量具有重要意義。

1 中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)分會(huì)慢性阻塞性肺疾病學(xué)組.慢性阻塞性肺疾病診治指南［J］.中華結(jié)核和呼吸雜志，2002，25(8):453.

2 邵愛仙.呼吸訓(xùn)練技術(shù)對(duì)社區(qū)慢性阻塞性肺疾病患者臨床指標(biāo)的影響［J］.中華護(hù)理雜志，2003，38(8):620.

3 謝波，林勇，湯士忠.慢性阻塞性肺疾病社區(qū)綜合管理研究進(jìn)展［J］.中華全科醫(yī)學(xué)，2009，7(11):1226-1228.

4 李國(guó)平.慢性阻塞性肺疾病治療進(jìn)展［J］.實(shí)用醫(yī)院臨床雜志，2007，4(1):25-27.

5 中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)分會(huì)慢性阻塞性肺疾病學(xué)組.慢性阻塞性肺疾病診治指南［J］.中華結(jié)核和呼吸雜志，2002，25(8):453-460.