瘰疬性苔蘚一例

宋昊 王洪生 徐秀蓮

·病例報(bào)告·

瘰疬性苔蘚一例

宋昊 王洪生 徐秀蓮

患者女,56歲,因四肢伸側(cè)多發(fā)性膚色丘疹3年余于2013年6月來我院就診。患者3年前無明顯誘因于小腿、前臂伸側(cè)出現(xiàn)數(shù)個(gè)針頭大小的膚色丘疹,表面粗糙,大小均勻一致,無明顯的自覺癥狀,未予特殊處理。近6個(gè)月來,皮損逐漸增多,偶有瘙癢。否認(rèn)咳嗽、咯血史,否認(rèn)低熱及體重減輕,家族中無類似病史。其父多年前死于肺結(jié)核,其兄曾患播散性肺結(jié)核。體檢:全身淺表淋巴結(jié)未觸及腫大,各系統(tǒng)檢查無異常。皮膚科檢查:前臂及小腿伸側(cè)較密集分布大小均勻一致的皮色苔蘚樣毛囊性丘疹,表面粗糙,直徑1～2 mm,質(zhì)地堅(jiān)實(shí),互不融合(圖1)。實(shí)驗(yàn)室檢查:血尿常規(guī)、血細(xì)胞沉降率、血生化指標(biāo)均在正常范圍。胸部CT、腹部B超均未見異常。結(jié)核菌素純蛋白衍生物試驗(yàn)(PPD)陽性,血清中特異性結(jié)核菌抗體IgG和IgM均陰性。小腿皮損組織學(xué)檢查:表皮輕度萎縮變薄,真皮深淺層毛囊和汗腺周圍有團(tuán)塊狀上皮樣細(xì)胞為主的肉芽腫性浸潤,未見干酪樣壞死,其間散在少許Langhans巨細(xì)胞(圖2);抗酸染色陰性。診斷:瘰疬性苔蘚(lichen scrofulosorum,LS)。

圖1 患者小腿伸側(cè)見較為密集分布的皮色針頭至米粒大小的毛囊性丘疹,不融合

圖2 皮損組織病理 2a:真皮層毛囊及汗腺周圍上皮樣細(xì)胞為主的結(jié)核樣肉芽腫性浸潤(HE×40)

討論常見的結(jié)核疹主要包括丘疹壞死性結(jié)核疹、LS、Bazin型硬紅斑。LS好發(fā)于兒童和青年人,80%的LS患者發(fā)病年齡低于16歲。皮損為針頭大小均一的、毛囊性小丘疹,膚色,有時(shí)為黃色或紅棕色,圓形,表面略尖或扁平,可伴有細(xì)小鱗屑,皮損直徑一般小于5 mm,常對稱分布于軀干,無自覺癥狀,慢性經(jīng)過,于數(shù)月或數(shù)年之后,丘疹可自然消退,偶爾再發(fā)。偶見皮損呈環(huán)狀或盤狀的斑塊,或呈銀屑病樣損害[1]。我們報(bào)道的患者53歲發(fā)病,發(fā)病部位僅見于小腿和前臂伸側(cè),皮損為典型的均一的、針頭大的毛囊性丘疹,互不融合,僅根據(jù)臨床表現(xiàn)難以給出確切的診斷,結(jié)合組織學(xué)檢查呈結(jié)核樣浸潤,PPD檢查陽性,確診為LS。

[1]Kumar U,Sethuraman G,Verma P,et al.Psoriasiform type of lichen scrofulosorum:clue to disseminated tuberculosis[J].Pediatr Dermatol,2011,28(5):532-534.

2013-08-26)

(本文編輯:吳曉初)

10.3760/cma.j.issn.0412-4030.2014.07.013

210042南京,中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院北京協(xié)和醫(yī)學(xué)院皮膚病研究所

徐秀蓮,Email:xxlqjl@sina.com