超聲醫(yī)學(xué)在慢性腎衰竭患者心臟損害方面的作用

李之蒙 彭麗晴 羅自健 劉丹

(瀘州醫(yī)醫(yī)院附屬醫(yī)院超聲科,四川瀘州 646000)

超聲醫(yī)學(xué)在慢性腎衰竭患者心臟損害方面的作用

李之蒙 彭麗晴 羅自健 劉丹

(瀘州醫(yī)醫(yī)院附屬醫(yī)院超聲科,四川瀘州 646000)

目的: 為了解慢性腎衰竭( CRF)患者的心臟損害情況,并探討這種心臟損害的影響因素。方法: 選擇2012年一月至2013年1月收治的慢性腎衰竭30例患者作為觀察組,另選同一時間段未患慢性腎衰竭30例患者作為對照組。將超聲心動圖檢查兩組患者的LAD,LAPWs,LAPWd,IVSTd,IVSTs,SV,EF等數(shù)據(jù)進(jìn)行評價,分析慢性腎衰竭后患者心功能受損的情況。結(jié)果:檢查后的兩組數(shù)據(jù)顯示,腎衰竭組 LAD,LAPWs,LAPWd,IVSTd,IVSTs較對照組顯著增加,具有患者心臟彩超異常者占93.3% ( 28/30),具有統(tǒng)計學(xué)意義(p＜0.05),觀察組SV,EF,A,E較對照組明顯增高,異常者為96.6% ( 29/30)。對照組心臟超聲主要表為左室擴大、左室肥厚、左房擴大、瓣膜反流及心功能不全,尤以左室舒張功能損害為主。這些心臟損害的主要影響因素有尿毒癥毒素、高血壓、貧血。盡早透析,積極控制高血壓,糾正貧血是預(yù)防和治療CRF患者心臟并發(fā)癥的主要手段。結(jié)論:對于腎衰竭患者而言,心臟彩超是一種無創(chuàng)性的較準(zhǔn)確地反心臟形態(tài)和心功能受損的輔助檢查方法。

超聲心動圖 慢性腎衰竭 心臟病變

心臟損害是慢性腎衰竭(CRF)患者的常見并發(fā)癥，亦是尿毒癥死亡的主要原因。近年來，隨著各種血液凈化技術(shù)的不斷改進(jìn)，使尿毒癥患者5年存活率已提高到50%～70%，但心血管并發(fā)癥的發(fā)病率尚未減少且仍為重要死因[1]。CRF患者的心臟損害與其他心臟病在形態(tài)和功能上有什么不同，在預(yù)防和治療用藥上有多少相似點和不同之處，是目前廣泛研究的問題。因此，我們將近1年來收治的30例CRF患者與30例正?；颊哌M(jìn)行對比分析，重點研究CRF患者心臟損害的超聲心動圖改變，并探討多普勒彩超在腎衰竭患者的心臟檢查方面的作用，為以后今早發(fā)現(xiàn)CRF患者心臟病變，降低死亡率做準(zhǔn)備。

1 材料與方法

(1)病例來源。選取我院2012年1月至2013年1月收治的慢性腎衰竭患者30 例，作為研究對象。其中男性21例，女性19例，年齡33－68歲，平均年齡(45．6±2．1)歲。其中原發(fā)性高血壓腎病15例，原發(fā)性腎病綜合癥17例，原發(fā)性糖尿病腎病10例，慢性腎小球炎癥12例。健康對照組選取健康體檢篩選的我院職工30例。通過彩色多普勒超聲儀器對兩組患者進(jìn)行掃查得出數(shù)據(jù)。

(2)方法:采用多普勒超聲檢查儀對兩組患者進(jìn)行掃查，探頭頻率調(diào)整為3．5MHz?；颊咂届o休息后仰臥于檢查床，心電圖QRS波起始部開始測量。在檢查中須記錄舒張末期室間隔厚度(IVSTd)、末期左室內(nèi)徑(LVIDd)、末期左室后壁厚度(LVPWd)、收縮末期室間隔厚度(IVSTs)、左室后壁厚度(LVPWs)。采集數(shù)據(jù)進(jìn)行比較分析。同時采集射血分?jǐn)?shù)(EF)、平均周徑的縮短期、二尖瓣峰值等，并進(jìn)行比較分析。對所有瓣口的血流和心包積液進(jìn)行監(jiān)察。通過以上指標(biāo)來判斷患者的心臟異常情況，從而確定慢性腎衰竭患者的心臟結(jié)構(gòu)和功能的變化。

(3)統(tǒng)計學(xué)處理: 數(shù)據(jù)采用SPSS15．0軟件進(jìn)行分析，計量資料采用t 檢驗，采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差形式表示，P＜0．05為有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

(1)通過多普勒超聲心動圖檢查慢性腎衰竭患者心臟結(jié)構(gòu)的變化情況: 將兩組調(diào)查者的各時期心室內(nèi)徑和厚度進(jìn)行比較，見表1。腎衰竭組的患者心臟結(jié)構(gòu)指標(biāo)明顯高于對照組，具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0．05) 。

表1 兩組患者檢查后心臟結(jié)構(gòu)的比較

(2)通過多普勒超聲心動圖檢查慢性腎衰竭患者心臟功能的變化情況: 將檢查采集到的射血分?jǐn)?shù)、每搏量等心臟功能性指標(biāo)進(jìn)行比較，見表2。腎衰竭組的患者的心臟功能指標(biāo)明顯低于對照組，具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0．05)。

3 討論

心臟損害是慢性腎衰竭的主要并發(fā)癥，同時也是最主要的致死病因，慢性腎衰竭患者的心臟病變主要表現(xiàn)為器質(zhì)性結(jié)構(gòu)、質(zhì)量發(fā)生病變，主動脈、冠狀動脈等發(fā)生動脈硬化[2]。研究發(fā)現(xiàn)，慢性腎衰竭患者心臟結(jié)構(gòu)和功能的病變早在其心功能正常期就產(chǎn)生了變化，但由于生理上沒有明顯特征和標(biāo)志，患者可能會忽略和不重視，最終導(dǎo)致慢性腎衰竭患者的心臟病變病情加重，錯過了最佳的疾病控制期[3]。慢性腎衰竭患者通常表現(xiàn)為左心房、左心室增大，房室間隔肥厚，心臟的收縮功能障礙等，并且會出現(xiàn)酸中毒、鈉水潴留等代謝紊亂合并高血壓和貧血現(xiàn)象，尿素尿酸的刺激作用引發(fā)無菌性心包炎，嚴(yán)重時會出現(xiàn)心包腔有纖維素和血性滲出物的出現(xiàn)[4，5]。因此，為了減少和控制慢性腎衰竭并發(fā)心臟病變的死亡率，在慢性腎衰竭患者的心臟結(jié)構(gòu)和功能早期檢查變得十分重要[6，7]。本次實驗應(yīng)用彩色多普勒超聲檢查慢性腎衰竭患者的心臟功能和結(jié)構(gòu)情況，對兩組調(diào)查者收集到的舒張末期室間隔厚度(IVSTd)，末期左室后壁厚度(LVPWd)，末期左室內(nèi)徑(LVIDd)，收縮末期室間隔厚度(IVSTs)，末期左室內(nèi)徑(LVIDs)，末期左室后壁厚度(LVPWs)、每搏量(SV)，射血分?jǐn)?shù)(EF)、短軸縮短率(FS)進(jìn)行數(shù)據(jù)比較發(fā)現(xiàn)，慢性腎衰竭患者的心臟結(jié)構(gòu)性和功能性指標(biāo)明顯異常，和健康對照組比較，內(nèi)徑和厚度明顯較大，P＜0．05，而通過對心臟功能指標(biāo)的比較，發(fā)現(xiàn)腎衰竭組的每搏量，射血分?jǐn)?shù)等指標(biāo)明顯高于對照組(P＜0．05)，可以顯示出慢性腎衰竭患者心臟處于異常高負(fù)荷狀態(tài)。由此我們總結(jié)出慢性腎衰竭患者心臟病變導(dǎo)致心臟的功能和結(jié)構(gòu)均處于異常狀態(tài)，發(fā)現(xiàn)了慢性心臟衰竭患者的心臟增大、心室壁增厚、心包積液等現(xiàn)象。從而導(dǎo)致體內(nèi)代謝紊亂，心臟容量負(fù)荷增加；腎素等激素異?；顒樱瑝毫ω?fù)荷增大；體內(nèi)的高動力循環(huán)異常狀態(tài)導(dǎo)致心臟心室前、后負(fù)荷；這些因素會導(dǎo)致心臟心腔增大，左心室肥厚，前、后負(fù)荷加大，血液中各種代謝產(chǎn)物積累對心血管的刺激和損害，當(dāng)這些損害達(dá)到心臟代償性峰值時，便會造成心肌細(xì)胞的纖維化和過早凋亡，心臟的結(jié)構(gòu)和功能產(chǎn)生變異，最終導(dǎo)致心律不齊、心力衰竭。通過實驗發(fā)現(xiàn)，采用彩色多普勒超聲心動圖掃查能夠在心臟病變早期就可發(fā)現(xiàn)心功能發(fā)生的相應(yīng)改變，可以為慢性腎衰竭患者心臟病變的控制和預(yù)防提供主要參考信息，超聲心動圖具有無創(chuàng)、操作簡單、無電離輻射、安全、可多次重復(fù)監(jiān)測的優(yōu)點，可以實時的反應(yīng)病情的發(fā)展，能夠?qū)颊叩男呐K結(jié)構(gòu)和功能做出直觀、準(zhǔn)確的描述，為各時期腎衰竭患者心臟病變提供治療參考指標(biāo)，有益于慢性腎衰竭疾病心臟病變的臨床治療評價[8]。

[1] 董怡,陳為民,王文平,等．超聲造影定量分析與彩色多普勒血流顯像評價慢性腎功能不全患者腎功能狀態(tài)的對比研究[J].中華超聲影像學(xué)雜志,201l,20(1):30．

[2] TsurLloka K,Yasuda T,Koitabashi K,et al．Evaluation of renalmicrocirculation by contrast － enhanced ultrasound withsonazoid as acontrast agent[J].Int Heart,2010,51(3):176．

[3] 薛立云.慢性腎病的超聲新技術(shù)研究進(jìn)展[J].上海醫(yī)學(xué)影像,2011,4(20):319．

[4] 李衛(wèi).慢性腎病的彩超診斷[J].中國社區(qū)醫(yī)師,2011,34(13):200．

[5] Grenier N,Quaia E,et al．Radiology imaging of renal structureand function by computed tomography,magnetic resonanceimaging and ultrasound[J].Sermin Nucl Med,2011,41(1):45．

[6] 陳靈麗.超聲檢查在老年慢性腎病診斷中的價值[J].實用臨床醫(yī)藥雜志,2013,17(9):152－153．

[7] 陳結(jié)慧,祝勝郎,蔣瑩,等.顆粒對透析前慢性腎功能衰竭患者超敏C 反應(yīng)蛋白及纖維蛋白原的影響[J].臨床和實驗醫(yī)學(xué)雜志,2011,10(14):1064－1066．

[8] 周艷.慢性腎衰竭患者血漿腦鈉肽水平與心功能的相關(guān)性[J].蚌埠醫(yī)學(xué)院學(xué)報,2013,38(5):611－613．

Objective: To investigate the chronic renal failure (CRF) patients with heart damage, and to explore the factors influencing the heart damage。Methods: 30 patients who were with chronic renal failure were selected in 2012 January to 2013 January as the observation group, while selecting 30 patients without chronic renal failure at the same time period as control group。The ultrasonic Heartbeat map checks two groups of patients with LAD, LAPWs,LAPWd, IVSTd, IVSTs, SV, EF and other data evaluation, analysis of impaired cardiac function in patients with chronic renal failure after then. Result: The data showed that the LVPWs,LVPWd,IVSTd, IVSTs of the renal failure group were significant increased than the control group, it had statisticallysignificant (P＜0.05).The SV,E,A of the renal failure group were significantly higher than those of the control group in the heart functional evaluation, it had statistically significant(P＜0.05).Conclusion: Patientswith chronic renal failure caused by heart disease specific changes in cardiac structure and function, it is guiding significance for clinical treatment .

echocardiography；chronic renal failure；cardiac lesion