藥物聯(lián)合康復(fù)訓(xùn)練治療慢性阻塞性肺疾病的療效

葉和江

0 引言

慢性阻塞性肺疾病(COPD)目前尚不可根治，但臨床共識認(rèn)為，可以通過預(yù)防來降低COPD發(fā)作次數(shù)，促進(jìn)活動(dòng)耐量提高及生活質(zhì)量提高[1]。大多數(shù)情況下，COPD的治療依賴糖皮質(zhì)激素、抗炎藥、抗生素等藥物，但臨床工作的重點(diǎn)集中在藥物治療，忽略了COPD的康復(fù)訓(xùn)練[2-3]。近年來，康復(fù)訓(xùn)練在COPD的治療及康復(fù)中的作用受到重視，為探索肺康復(fù)訓(xùn)練在COPD治療中的作用及地位，本研究納入因COPD入院的若干COPD患者為研究對象，通過隨機(jī)對照的方式分析了藥物聯(lián)合康復(fù)訓(xùn)練治療COPD的療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 研究對象 選取2015年3月至2016年9月在我院因COPD進(jìn)行診治的140例患者為研究對象，采取隨機(jī)數(shù)字表法分組，各70例。診斷標(biāo)準(zhǔn)參照《慢性阻塞性肺疾病診治指南》[4]。兩組性別比例、年齡、體重指數(shù)(BMI)、病程、外周血白細(xì)胞(WBC)、中性粒細(xì)胞、心率(HR)、第1秒鐘用力呼氣容積占預(yù)計(jì)值百分比(FEV1%pre)、FEV1/用力肺活量(FVC)、吸煙史等指標(biāo)比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性，見表1。本研究已通過我院醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

表1 兩組患者一般資料比較(例)

1.2 病例入選標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：①40～70歲；②疾病穩(wěn)定期；③對研究藥物不過敏；④能正確理解本研究中涉及的量表含義和用法；⑤簽署治療知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①治療前1年內(nèi)已接受過本研究中治療方案；②治療前1個(gè)月急性發(fā)??；③肺部存在肺結(jié)核、肺癌等其他肺部疾?。虎懿荒車?yán)格遵守醫(yī)囑；⑤有不良嗜好；⑥無法控制的高血壓；⑦心肝腎等功能異常、腫瘤。

1.3 治療方法 對照組：給予舒利迭(Glaxo Wellcome Production，50 μg/250 μg*60泡)，鼻部吸入，1吸/次，2次/d；茶堿緩釋片(廣州邁特興華制藥廠有限公司，0.1 g*24片)，口服，0.1 g/次，2次/d，治療3個(gè)月。

觀察組：基礎(chǔ)治療與對照組一致，另外為患者制定康復(fù)訓(xùn)練計(jì)劃。①腹式呼吸訓(xùn)練：坐姿，全身放松，手置于下腹，利用腹部力量，在吸氣、呼氣時(shí)，腹部進(jìn)行凹凸鍛煉，15 min/次，2次/d；縮唇呼吸：嘴唇收緊，嘴巴呈O形狀，通過鼻子均勻呼吸，每次呼氣約保持5 s，氣流力量約可使距離身體正前方20 cm的燭火吹傾斜，15 min/次，2次/d；以上吸氣時(shí)，直至不能再吸氣時(shí)，屏氣2 s，然后呼氣。②肢體鍛煉：快走、慢跑、騎車等，運(yùn)動(dòng)由簡單到復(fù)雜，運(yùn)動(dòng)量為患者感到氣促或者心率增加較快為止，治療3個(gè)月。

1.4 觀察指標(biāo) ①治療前后肺功能：FEV1%預(yù)計(jì)值、FEV1/FVC、最大呼氣中期流量(MMEF)值。②治療前后血?dú)庵笜?biāo)：二氧化碳分壓(PaCO2)，氧分壓(PaO2)，動(dòng)脈血pH值。③治療前后六分鐘步行試驗(yàn)(6MWT)、日常生活能力量表(ADL)評分(0～100分，分?jǐn)?shù)越高，生活能力越強(qiáng))以及改良版英國醫(yī)學(xué)研究委員會(huì)呼吸問卷(mMRC)評分(0～4分，分?jǐn)?shù)越高，呼吸困難程度越重)。④治療前后1年內(nèi)急性發(fā)病次數(shù)、1年內(nèi)因急性加重住院次數(shù)。

1.5 實(shí)驗(yàn)室檢查 肺功能采用意大利MIR公司spirolabⅢ肺功能儀進(jìn)行檢測，每個(gè)指標(biāo)均取至少3次的平均值。血?dú)庵笜?biāo)的檢測標(biāo)本為患者空腹?fàn)顟B(tài)下動(dòng)脈血，檢測儀器為北京恒瑞天創(chuàng)機(jī)電設(shè)備有限公司DH-1831血?dú)夥治鰞x。

2 結(jié)果

2.1 肺功能比較 治療前，兩組患者肺功能指標(biāo)比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。治療后，肺功能均有所改善，且觀察組優(yōu)于對照組(P<0.05)。見表2。

2.2 血?dú)庵笜?biāo)比較 治療前，兩組血?dú)庵笜?biāo)比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。治療相同時(shí)間后，兩組血?dú)庵笜?biāo)均有所改善，PaCO2明顯下降(P<0.05)，PaO2明顯上升(P<0.05)；對照組血pH值略微升高，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，觀察組血pH值升高明顯(P<0.05)；在PaCO2和PaO2指標(biāo)上，觀察組改善程度明顯高于對照組(P<0.05)。見表3。

2.3 兩組生活質(zhì)量及癥狀評分比較 治療前，兩組6MWT、ADL評分以及mMRC評分差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。治療相同時(shí)間后，兩組6MWT、ADL評分明顯升高(P<0.05)，mMRC評分明顯下降(P<0.05)，且觀察組改善程度高于對照組(P<0.05)。見表4。

2.4 兩組1年內(nèi)急性發(fā)病次數(shù)比較 治療前1年，兩組急性發(fā)病次數(shù)和住院次數(shù)比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，治療后，兩組急性發(fā)病次數(shù)和住院次數(shù)減少(P<0.05)，觀察組減少程度明顯低于對照組(P<0.05)。見表5。

表2 兩組肺功能比較

注：*與治療前比較，P<0.05

表3 兩組血?dú)庵笜?biāo)比較

注：*與治療前比較，P<0.05

表4 兩組生活質(zhì)量及癥狀評分比較

注：*與治療前比較，P<0.05

表5 兩組1年內(nèi)急性發(fā)病次數(shù)比較(次/年)

注：*與治療前比較，P<0.05

3 討論

COPD 疾病進(jìn)展與多方面因素有關(guān)，藥物治療對急性期COPD 患者效果確切，但從長期看，藥物治療并不能逆轉(zhuǎn)COPD 患者肺功能逐漸喪失的結(jié)局[5]。而藥物治療的另一問題是長期依從性的顯著下降，由此引發(fā)的病情進(jìn)展也十分常見。COPD 患者生活質(zhì)量的長期穩(wěn)定與呼吸困難癥狀的輕重程度關(guān)系密切，而肺康復(fù)訓(xùn)練從客觀上講具有可操作性，且成本低，患者依從性較好，因此可通過肺功能訓(xùn)練減輕患者呼吸困難嚴(yán)重程度，進(jìn)而提高患者生存質(zhì)量[6-7]。國內(nèi)相關(guān)研究表明，在一般藥物治療的基礎(chǔ)上加強(qiáng)患者肺康復(fù)訓(xùn)練，能顯著改善患者活動(dòng)耐力，提高患者生存質(zhì)量[8]。本研究同樣提示，在給予COPD 患者舒利迭、氨茶堿等藥物治療后輔以肺康復(fù)訓(xùn)練，患者6MWT、ADL評分以及mMRC指標(biāo)改善程度均顯著優(yōu)于對照組，此結(jié)果與褚?guī)r等[9]結(jié)果相符，說明肺康復(fù)訓(xùn)練的使用能顯著提高患者生活質(zhì)量。

一般而言，康復(fù)訓(xùn)練的內(nèi)容包括呼吸訓(xùn)練和肢體鍛煉，其核心是提高患者運(yùn)動(dòng)耐量[10-11]。研究顯示，正確的肢體鍛煉對減少COPD 患者呼吸困難發(fā)作次數(shù)效果顯著[12]。而COPD 患者對肢體鍛煉的掌握程度較低，因此，促使患者掌握以快走、慢跑等有氧運(yùn)動(dòng)為核心的肢體鍛煉，進(jìn)而提高COPD 患者活動(dòng)耐量十分必要[13]。曾祥富等[14]研究結(jié)果顯示，通過訓(xùn)練腹式呼吸，能明顯減輕呼吸肌疲勞，降低呼吸耗氧并增加潮氣量等，并指出腹式呼吸訓(xùn)練適用于大多數(shù)COPD 患者。本研究結(jié)果顯示，觀察組COPD 患者1年內(nèi)因急性加重住院次數(shù)顯著少于對照組，提示肺康復(fù)訓(xùn)練能顯著減少COPD 急性發(fā)作次數(shù)，可能與肺康復(fù)訓(xùn)練提高了患者活動(dòng)耐量及免疫能力進(jìn)而增強(qiáng)了患者呼吸系統(tǒng)抵抗力有關(guān)。另外，本研究對比了兩組患者住院期間肺功能及血?dú)庵笜?biāo)變化情況，發(fā)現(xiàn)觀察組患者肺功能、血?dú)庵笜?biāo)改善程度顯著優(yōu)于對照組，同樣說明肺康復(fù)訓(xùn)練能促進(jìn)患者呼吸功能改善。

總之，藥物在COPD治療上的作用不可代替，其配合康復(fù)訓(xùn)練后，可更好地促進(jìn)COPD患者康復(fù)，減少患者急性發(fā)作次數(shù)及住院次數(shù)，值得臨床進(jìn)一步研究和應(yīng)用。

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