胃腸道腫瘤術(shù)后淋巴漏5例治療體會

張闖

【摘要】目的：對胃腸道腫瘤術(shù)后淋巴漏的情況進(jìn)行分析，探討臨床治療方法。方法：選取行胃腸道腫瘤手術(shù)患者226例作為研究對象，對患者出現(xiàn)淋巴漏的情況、處理方法進(jìn)行回顧分析。結(jié)果：5例患者發(fā)生胃腸道腫瘤術(shù)后淋巴漏，發(fā)生率為2.21%；通過有效的非手術(shù)治療，5例患者均痊愈，痊愈時間為6～18d，無患者死亡。結(jié)論：導(dǎo)致胃腸道腫瘤術(shù)后淋巴漏的原因主要為手術(shù)方式及患者低蛋白和貧血的情況，在治療時通過早期生長抑素對腹腔引流量進(jìn)行控制，同時給予TPN支持是一種較為理想的治療方法。

【關(guān)鍵詞】胃腸道腫瘤；術(shù)后淋巴漏；治療體會

【中圖分類號】R735【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】 A【文章編號】1007-8517（2014）22-0132-01

淋巴漏是由于淋巴管道阻塞或者破裂，致使淋巴液漏出并造成大量積液積聚在空隙處的一種臨床疾病。臨床早期文獻(xiàn)報道，出現(xiàn)淋巴漏的患者大多數(shù)均是惡性淋巴瘤。常規(guī)情況下，創(chuàng)傷手術(shù)后出現(xiàn)淋巴漏的概率為1%～4%，但在胃腸腫瘤術(shù)后，特別是針對D3與D4淋巴清掃創(chuàng)面，其發(fā)生率超過了10%，故術(shù)后淋巴漏并不是一種罕見情況[1]?，F(xiàn)結(jié)合本院胃腸道腫瘤術(shù)后出現(xiàn)淋巴漏的情況進(jìn)行分析，報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料選取我院2009年1月至2014年6月行胃腸道腫瘤手術(shù)患者226例，女性79例，男性147例，患者中最大年齡75歲，最小年齡28歲；按照我國《臨床診療指南》腫瘤分冊上的胃癌分期標(biāo)準(zhǔn)[2]，其中156例為Ⅱ～Ⅲ期，70例為Ⅰ期。23例行第1站淋巴清掃和標(biāo)準(zhǔn)胃切除術(shù)，90例行第2站淋巴清掃和標(biāo)準(zhǔn)胃切除術(shù)，61例行第2站淋巴清掃、部分行第3站淋巴清掃和標(biāo)準(zhǔn)胃切除術(shù)，52例行第3站淋巴清掃和標(biāo)準(zhǔn)胃切除術(shù)。

1.2診斷標(biāo)準(zhǔn)胃腸道腫瘤術(shù)后淋巴漏的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)：①在給予患者胃癌淋巴結(jié)清掃術(shù)之后，其每日腹腔引流液量超過了200ml，且時間持續(xù)了1周以上；②引流液呈現(xiàn)為非血性，且淀粉酶檢測正常；③經(jīng)由甘油三酸脂或者乳糜定性測定，確定引流液為淋巴液[3]。

1.3治療方法患者禁止飲食，采用3L/袋全營養(yǎng)混合液連續(xù)24h經(jīng)靜脈滴注為患者提供腸道外營養(yǎng)（TPN）支持，營養(yǎng)液的總熱量控制在100～130kJ·kg-1·d-1的范圍內(nèi)，與此同時，為患者提供白蛋白，使血漿蛋白始終維持在35g/L以上，必要時可為其提供血漿支持。采用0.1mg奧曲肽進(jìn)行治療，給予患者皮下注射，每8h進(jìn)行一次，連續(xù)治療6～13d，當(dāng)引流量低于200ml/d時，停止用藥；當(dāng)用藥時間達(dá)到1周后，患者的漏出量仍然超過了200ml/d，安排患者接受手術(shù)治療，對淋巴漏口進(jìn)行縫扎。

1.4治愈標(biāo)準(zhǔn)每日腹腔引流量<50ml，經(jīng)B超或CT檢查后無腹腔、盆腔積液，拔除引流管。

2結(jié)果

在本次研究選取的226例患者中，3例患者引流量為700～1800ml，2例患者引流量低于700ml，術(shù)后淋巴漏的發(fā)生率為2.21%；通過有效的非手術(shù)治療，5例患者均痊愈，痊愈時間為6～18d，無患者死亡。

3討論

3.1淋巴漏的發(fā)生原因?qū)е挛改c道腫瘤術(shù)后淋巴漏的原因主要為：①手術(shù)方式：出現(xiàn)術(shù)后淋巴漏的情況，往往需要具備兩大條件，其一，破壞部位淋巴液壓力超過了體腔內(nèi)壓力或者組織液壓力；其二，淋巴循環(huán)途徑被中斷。針對D2及以上的淋巴清掃手術(shù)，由于其清掃的范圍很廣，針對淋巴組織非常密集的腸系膜根部以及腹主動脈周圍均需要進(jìn)行淋巴清掃，這就非常容易對淋巴管造成損傷，進(jìn)而導(dǎo)致淋巴漏。在本研究中，3例患者由于接受D2及以上的淋巴清掃術(shù)，導(dǎo)致術(shù)后淋巴漏。另外，有文獻(xiàn)表明，在對淋巴結(jié)進(jìn)行清掃時，術(shù)中若采用電刀燒灼，其出現(xiàn)術(shù)后淋巴漏的幾率會增加2.9倍。②低蛋白和貧血：一部分晚期胃腸道腫瘤患者，表現(xiàn)為低蛋白和貧血，在進(jìn)行淋巴清掃之后，其創(chuàng)面很難有效愈合，這就使得淋巴漏的發(fā)生幾率大大增加，為此，有不少學(xué)者認(rèn)為術(shù)前患者表現(xiàn)為貧血以及低蛋白血癥與術(shù)后出現(xiàn)淋巴漏密切相關(guān)。

3.2淋巴漏的處理方法目前關(guān)于術(shù)后淋巴漏的治療通常是結(jié)合腹腔淋巴漏的引流量來進(jìn)行分類治療。有學(xué)者在報道中指出[4]，針對引流量低于500ml/d的患者，無需給予特殊處理，但需要對其繼續(xù)引流。但當(dāng)引流量超過了500ml/d，需要患者停止進(jìn)食，運(yùn)用TPN進(jìn)行治療，并在早期采用生長抑素來控制腹腔引流量。本研究主要通過早期生長抑素對腹腔引流量進(jìn)行控制，同時給予TPN支持，患者淋巴漏均得到了有效緩解，并逐漸痊愈。結(jié)果提示，在確診淋巴漏后，采用生長抑素進(jìn)行治療是一種較為理想的治療方法。在進(jìn)行腹腔引流時，應(yīng)當(dāng)盡量避免出現(xiàn)負(fù)壓主動吸引，以免出現(xiàn)乳糜腹水大量流出，致使患者的免疫功能遭到損害以及產(chǎn)生重度低蛋白血癥。

參考文獻(xiàn)

[1]趙宇清，譚鑫，胡衛(wèi)國.腹腔鏡下淋巴結(jié)清掃術(shù)后并發(fā)淋巴漏的臨床分析[J].現(xiàn)代婦產(chǎn)科進(jìn)展，2013，22（6）：449-452.

[2]吳琳石，曹暉，徐佳，等.胃癌根治術(shù)后腹腔淋巴漏的臨床診治經(jīng)驗(yàn)[J].外科理論與實(shí)踐，2010，15（3）：253-256.

[3]陳小艷.改良式腹腔鏡腹膜后淋巴結(jié)清掃術(shù)后并發(fā)淋巴漏患者的護(hù)理[J].護(hù)理學(xué)雜志，2010，25（16）：25-26.

[4]鄭國良，鄭志超，趙巖，等.胃癌根治術(shù)后合并淋巴漏43例臨床分析[J].現(xiàn)代生物醫(yī)學(xué)進(jìn)展，2013，13（23）：4463-4466，4467.

（收稿日期：2014.09.02）