后牙區(qū)微型種植體支抗改善露齦微笑的臨床效果觀察

李繼龍 王慧穎 張桂榮 李濟(jì)強(qiáng) 劉繼輝

[摘要] 目的 評(píng)價(jià)正畸治療中使用后牙區(qū)高位微型種植支抗改善患者露齦微笑的臨床療效，探討其臨床適用性。 方法2011年8月～2013年5月在本院接受正畸治療的患者中，選取雙頜前突伴露齦微笑且設(shè)計(jì)拔除上頜兩側(cè)第一雙尖牙的患者39例，搜集患者治療前后X線頭顱側(cè)位片及患者微笑和側(cè)貌像，并測(cè)量。 結(jié)果 采用后牙區(qū)高位種植體壓低、內(nèi)收上前牙，1-SN距和1-NA距的變化均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01），上唇突度和上下唇間距均有一定程度減小。 結(jié)論 應(yīng)用后牙區(qū)高位微型種植體支抗，可明顯壓低上前牙改善露齦微笑，并且操作簡(jiǎn)單，適合臨床長(zhǎng)期推廣應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞] 微型種植體；支抗；露齦微笑；壓低上前牙

[中圖分類號(hào)] R 783.5 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B [文章編號(hào)] 2095-0616（2014）19-209-03

微笑是動(dòng)態(tài)美和靜態(tài)美的結(jié)合，有些人在微笑時(shí)會(huì)暴露較多的上頜前牙以上的牙齦，這一形態(tài)特征被稱為露齦微笑[1]。近年來(lái)，國(guó)內(nèi)外正畸醫(yī)生采用上前牙區(qū)微螺釘種植體壓低前牙，以改善露齦微笑取得了較好的效果[2]。然而在壓低前牙的同時(shí)，常需額外在后牙區(qū)植入種植體，以內(nèi)收前牙[3]，但內(nèi)收與壓低往往不能同步進(jìn)行。另外由于植入的種植體較多，患者需承受更多的痛苦及經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。因此本研究采用在后牙區(qū)高位植入種植體，以便在內(nèi)收前牙的同時(shí)同步壓低，在臨床中取得了較好的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2011年8月～2013年5月在沈陽(yáng)市口腔醫(yī)院正畸科就診的雙頜前突伴露齦微笑的患者39例，其中男18例，女21例，年齡16～32歲，平均27.5歲?；颊哐例l和牙周情況良好，均設(shè)計(jì)拔除上頜兩側(cè)第一雙尖牙。

1.2 材料

自攻型微鈦釘（寧波慈北醫(yī)療器械有限公司，直徑1.5mm，長(zhǎng)度9mm），彈性橡皮鏈，正畸用測(cè)力計(jì)（天美齒科器材廠）。碧蘭麻注射液（每支1.7mL，含阿替卡因68mg，腎上腺素 17μg）。

1.3 治療方法

患者均在上下頜牙列排齊后換上0.019英寸×0.025英寸的不銹鋼方絲，并排齊1個(gè)月以獲得完全整平。在準(zhǔn)備內(nèi)收、壓低時(shí)，植入微種植體。

1.4 植入方法

術(shù)前結(jié)合曲面平展片評(píng)估植入部位牙槽骨的骨量及上頜竇位置，判斷種植體植入的方向及位置。在植入?yún)^(qū)局部黏膜下注射0.5～1.0mL碧蘭麻注射液進(jìn)行浸潤(rùn)麻醉。注射后4min左右，患者疼痛感消失，由于為患者植入的部分為松軟的牙槽黏膜所覆蓋，故而在為患者植入之前，應(yīng)該先為其做2～3cm的切口。然后于上頜5、6間，牙槽黏膜盡量高位處，植入骨內(nèi)。

1.5 加力方法

植入后即刻通過(guò)橡皮鏈滑動(dòng)關(guān)閉間隙。每4周復(fù)診加力1次?；颊咧委熐昂蟮臏y(cè)量項(xiàng)目的變化均量，見(jiàn)表1。數(shù)據(jù)用SPSS16.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

其中7例患者，種植體脫落，改變位置后重新植入；2例患者無(wú)法重新高位植入，在前牙區(qū)額外植入兩顆種植體壓低，此2例患者予以剔除。37例病例平均用時(shí)（3.8±0.5）個(gè)月，與治療前相比，患者的露齦笑和側(cè)面型均獲得明顯的改善。治療前后，前牙壓低，X線頭顱側(cè)位片牙齒位置變化情況如下： 1–SN距反應(yīng)上中切牙壓低情況，均值為（3.80 ±0.27）mm，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）；1-NA距反應(yīng)上中切牙舌向位移情況（2.10±0. 26 ）mm，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0. 01）。 X線頭顱側(cè)位片軟組織唇部位置變化情況如下：反應(yīng)上唇突度的UL-Sn-Pos距平均減少（1.40±0.25）mm，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；在自然放松狀態(tài)下，上下唇間距平均縮短（1.75±0.26）mm，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3 討論

因上前牙區(qū)齒槽骨發(fā)育過(guò)度而引起的露齦微笑常常需要將上前牙壓低，傳統(tǒng)壓低上前牙的手段主要有，如頭帽J鉤高位牽引、磨牙后傾曲、多用途壓低輔弓等[4]，然而這些方法都需要患者高度、積極的配合，因此加大了操作難度而導(dǎo)致治療效果不盡如人意[5-6]。微型種植體支抗是一種穩(wěn)定可靠，支抗效能高，有很高應(yīng)用價(jià)值的特殊支抗形式[7]。微型種植體支抗具有位置靈活，操作簡(jiǎn)便，創(chuàng)傷較小，成本低，不適感少等特點(diǎn)，適用于所有需要支抗控制的情況[8]。尤其適用于那些應(yīng)用傳統(tǒng)手段難以達(dá)到支抗控制效果的病例，以及那些不愿戴用額外附件的患者。

應(yīng)用種植體支抗壓低前牙，經(jīng)大量的臨床試驗(yàn)，已被證明可行且效果肯定。一般需在兩側(cè)側(cè)切牙和尖牙之間的牙槽間隔處植入兩顆種植體支抗壓低前牙[9]，同時(shí)應(yīng)用后牙區(qū)的種植體支抗，內(nèi)收前牙。此方法應(yīng)用種植體支抗的數(shù)量較多，往往患者的心理負(fù)擔(dān)較重，且需正常矯治外額外的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。本研究目的在于應(yīng)用后牙區(qū)高位微型種植體支抗，在內(nèi)收前牙的同時(shí)，同步壓低上前牙，以減少治療時(shí)間，同時(shí)減少患者的痛苦和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。研究結(jié)果顯示，運(yùn)用后牙區(qū)高位微型種植體支抗壓低上前牙的治療方式對(duì)于露齦微笑的患者而言，療效可靠，且操作簡(jiǎn)便、對(duì)患者損傷小、去除方便、降低患者花費(fèi)，值得在現(xiàn)在的臨床工作中進(jìn)行大力的推廣與應(yīng)用。

國(guó)外研究表明，種植體失敗率和植入部位無(wú)關(guān)[10]。但將種植體植入在牙槽黏膜，往往容易造成局部感染或炎癥[11]，而種植體周圍炎可增加30%的植入失敗率[12]。所以在應(yīng)用該方法前，醫(yī)生需在治療前對(duì)患者進(jìn)行良好的口腔衛(wèi)生宣教，同時(shí)在徹底排齊整平后，在內(nèi)收、壓低前牙的同時(shí)植入種植體，并同步開(kāi)始加力。在間隙關(guān)閉后盡快去掉種植體支抗，以降低種植體脫落和出現(xiàn)并發(fā)癥的可能性。

本研究的臨床效果，已經(jīng)得到了證明，但與以往前牙區(qū)與后牙區(qū)同時(shí)應(yīng)用種植體壓低、內(nèi)收的方法并沒(méi)有進(jìn)行對(duì)比研究，以比較兩者之間的效果是否有差異，希望在以后的研究中進(jìn)行對(duì)比研究，更進(jìn)一步增加結(jié)果的可靠性。

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（收稿日期：2014-07-09）