全麻支撐喉鏡聯(lián)合鼻內(nèi)窺鏡與單純支撐喉鏡下治療聲帶息肉的療效比較

黃天宇

[摘要]目的 對(duì)全麻支撐喉鏡聯(lián)合鼻內(nèi)窺鏡與單純支撐喉鏡下治療聲帶息肉的療效進(jìn)行比較，探討兩種方法治療聲帶息肉的優(yōu)劣，為基層醫(yī)院臨床治療尋求更好的治療手段。 方法 選取2009～2013年我院收治的聲帶息肉患者60例，隨機(jī)分成治療組和對(duì)照組。治療組在靜脈復(fù)合麻醉下采用支撐喉鏡聯(lián)合鼻內(nèi)窺鏡行聲帶息肉摘除術(shù)，對(duì)照組則單純采用支撐喉鏡下行聲帶息肉摘除術(shù)，對(duì)兩組患者手術(shù)結(jié)果進(jìn)行評(píng)估。 結(jié)果 術(shù)后1個(gè)月隨訪，對(duì)鼻內(nèi)窺鏡復(fù)查結(jié)果結(jié)合患者的主觀聲嘶等癥狀改善情況進(jìn)行比較，治療組治愈率達(dá)93.3%，明顯高于對(duì)照組73.3%，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（x2=4.320，P<0.05）。兩組手術(shù)成功患者術(shù)后2～6個(gè)月隨訪均無復(fù)發(fā)。 結(jié)論 全麻支撐喉鏡聯(lián)合鼻內(nèi)窺鏡治療聲帶息肉療效確切，值得基層臨床推廣使用。

[關(guān)鍵詞]聲帶息肉；支撐喉鏡；鼻內(nèi)窺鏡

[中圖分類號(hào)] R767.91 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B [文章編號(hào)] 2095-0616（2014）19-203-03

隨著人們社交范圍的逐漸擴(kuò)大，需要更多的語言交流，臨床中就診的聲嘶患者也逐漸增多，而聲帶息肉是導(dǎo)致聲嘶的主要病因[1]。聲帶息肉的發(fā)生與用聲不當(dāng)或用聲過度直接相關(guān)。手術(shù)可以徹底切除息肉，避免復(fù)發(fā)，是治療聲帶息肉的最好方法[2]。手術(shù)治療的方法很多，近年來我院采用全麻支撐喉鏡聯(lián)合鼻內(nèi)窺鏡行聲帶息肉摘除術(shù)，取得了比較滿意的臨床療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2009～2013年我院收治的聲帶息肉患者60例，依據(jù)治療措施的不同，隨機(jī)分成治療組與對(duì)照組，每組各30例。其中男32例，女28例，年齡24～55歲，平均（38.2±10.3）歲，病程1～5年，平均（2.1±1.2） 年。單側(cè)息肉26例，雙側(cè)息肉34例，直徑1.8～12mm。廣基息肉29例，帶蒂息肉31例。兩組患者在年齡、性別、病程及息肉大小和分側(cè)方面沒有明顯差異（P>0.05）。兩組患者均以間歇性、漸進(jìn)性和持續(xù)性聲嘶為主要表現(xiàn)，1例出現(xiàn)Ⅰ度呼吸困難。60例手術(shù)后病理報(bào)告均為聲帶黏膜息肉。

1.2 手術(shù)方法

治療組：設(shè)備采用支撐喉鏡及0°、30°鼻內(nèi)窺鏡。患者取平臥位，頭后仰，為了便于暴露聲帶，肩下墊軟枕。采用經(jīng)鼻氣管插管靜脈復(fù)合麻醉。麻醉成功后，用支撐喉鏡暴露聲門并固定。電視監(jiān)視下，術(shù)者左手持0°或30°鼻內(nèi)窺鏡自支撐喉鏡左側(cè)光源孔插入，調(diào)節(jié)好深度和角度，便于清晰暴露手術(shù)野。仔細(xì)觀察聲帶息肉病變的位置、大小、根基等情況。右手用喉鏡顯微手術(shù)刀在病變組織基底部沿病變與正常黏膜交界處切開，再用喉鉗將息肉垂直向內(nèi)側(cè)輕拉，完整切除息肉組織，注意動(dòng)作輕柔準(zhǔn)確，避免損傷聲帶組織及正常黏膜。并注意將手術(shù)邊緣修整與聲帶緣平齊。雙側(cè)病變則需要先手術(shù)一側(cè)，再同法治療另一側(cè)。術(shù)中注意夾緊喉鉗，隨時(shí)止血。

對(duì)照組：同樣采用經(jīng)鼻氣管插管靜脈復(fù)合麻醉，麻醉成功后，沿著患者的舌根將支撐喉鏡直接置入患者的咽喉部，在麻醉插管上方向前挑起會(huì)厭，暴露聲門聲帶，調(diào)整喉鏡位置妥當(dāng)后固定于護(hù)胸板上。息肉的切除方法同治療組。

兩組術(shù)后均將切除組織送病理，并嚴(yán)格禁聲1周，給予抗炎和局部激素霧化吸入治療。3～5d出院。術(shù)后1個(gè)月以纖維喉鏡復(fù)查并評(píng)估療效。

1.3 療效判定

治愈：發(fā)音基本恢復(fù)正常，喉鏡檢查聲帶無充血，聲門閉合良好，無病變組織。好轉(zhuǎn)：發(fā)音略差于正常人，喉鏡檢查無病變組織，但聲帶尚有輕微充血，聲門閉合略差，有一狹窄裂隙。無效：發(fā)音差或者基本失聲，喉鏡檢查無病變組織，但是聲帶充血明顯，聲門閉合不全，縫隙較大[3]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS16.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，計(jì)數(shù)資料采用x2檢驗(yàn)，P<0.05為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

治療組大部分手術(shù)成功，對(duì)照組1例患者因?yàn)轭i粗短，支撐喉鏡術(shù)野暴露困難手術(shù)失敗后改為聯(lián)合鼻內(nèi)窺鏡手術(shù)成功。術(shù)后第2天，患者的臨床癥狀均有不同程度的改善。術(shù)后1周復(fù)查喉鏡，治療組30例患者中，28例聲帶邊緣整齊，輕度充血，發(fā)音基本接近正常，1例充血較明顯，尚有聲嘶，囑繼續(xù)禁聲及霧化吸入治療，2周后聲帶發(fā)音明顯好轉(zhuǎn)。1例充血明顯，聲嘶明顯，霧化吸入后改善不明顯。術(shù)后1個(gè)月隨訪，間接喉鏡復(fù)查結(jié)合患者的主觀聲嘶等癥狀的改善情況，28例患者的聲帶及發(fā)聲基本正常，1例略有聲嘶，檢查有聲帶關(guān)閉不全，發(fā)聲較正常略差。1例檢查聲帶閉合不全，發(fā)音差，治愈率93.3%。對(duì)照組30例患者中，22例聲帶邊緣整齊，輕度充血，發(fā)音基本接近正常，8例充血較明顯，有不同程度聲嘶，囑繼續(xù)禁聲及霧化吸入治療，2周后5例聲帶發(fā)音明顯好轉(zhuǎn)，尚有3例檢查聲帶充血明顯。術(shù)后1個(gè)月隨訪，間接喉鏡復(fù)查結(jié)合患者的主觀聲嘶等癥狀的改善情況，22例聲帶及患者發(fā)聲基本正常， 5例略有聲嘶，發(fā)聲較正常略差。3例檢查有聲帶關(guān)閉不全，聲嘶較重，治愈率73.3%。兩組患者術(shù)后2～6個(gè)月隨訪息肉均無復(fù)發(fā)。見表1。

3 討論

聲帶息肉在臨床上屬于常見疾病，多由發(fā)聲不當(dāng)或過度發(fā)生引起，一部分患者采取保守治療，由于保守治療時(shí)間長(zhǎng)，療效不確切，所以目前臨床多采用手術(shù)治療[4-6]。單純采用支撐喉鏡下手術(shù)，因此只能提供垂直軸視線觀察，受管徑限制，無法提供廣角視野，所以病變暴露局限，視野小，操作距離遠(yuǎn)，切除病變?nèi)菀走z漏且不利于術(shù)者的操作[7]。并且對(duì)于頸粗短、舌根厚的患者，由于術(shù)野暴露困難，有時(shí)候手術(shù)難以完成[8]。本次研究對(duì)照組就出現(xiàn)了1例男性患者，因?yàn)榉逝诸i粗短導(dǎo)致手術(shù)失敗而改變手術(shù)方法才獲得成功的情況。而使用全麻支撐喉鏡下聯(lián)合鼻內(nèi)窺鏡微創(chuàng)手術(shù)，可以放大手術(shù)野，又可以近距離看清前聯(lián)合和聲帶下的微小病變，圖像清晰，亮度好，有利于區(qū)分正常組織和病變組織，而且選擇不同角度的鼻內(nèi)窺鏡，通過鼻內(nèi)窺鏡鏡頭的調(diào)整，可以隨時(shí)調(diào)整深度和視角，可以對(duì)喉室、聲門區(qū)、聲門下區(qū)等部位徹底檢查，使得手術(shù)無死角，切割層局限于上皮層和Reinke間隙，保證了手術(shù)的精準(zhǔn)度，一般不會(huì)傷及聲帶，具有手術(shù)創(chuàng)傷小，息肉切除徹底、干凈，局部結(jié)構(gòu)功能保存好的優(yōu)點(diǎn)[9-11]，由于鼻內(nèi)窺鏡可以自由通過聲門，所以此種手術(shù)尤其對(duì)于聲帶前聯(lián)合及聲門下區(qū)處的息肉和廣基息肉的摘除更為適合，對(duì)于肥胖、頸部粗短和舌根厚的特殊患者，此種手術(shù)也可以徹底切除病變[12]，所以這種手術(shù)應(yīng)該是目前比較實(shí)用而且有效的方法。實(shí)施全身麻醉后手術(shù)，患者無痛苦，樂于接受手術(shù)，并可充分配合，且利于術(shù)中術(shù)者精細(xì)操作，細(xì)致切割和良好止血，促進(jìn)患者的術(shù)后康復(fù)[13]。

本研究中對(duì)鼻內(nèi)窺鏡復(fù)查結(jié)果結(jié)合患者的主觀聲嘶等癥狀改善情況進(jìn)行比較，治療組治愈率達(dá)93.3%，明顯高于對(duì)照組73.3%，且患者術(shù)后2～6個(gè)月隨訪息肉無復(fù)發(fā)，說明采用全麻支撐喉鏡聯(lián)合鼻內(nèi)窺鏡行聲帶息肉摘除取得了良好的臨床效果，且由于這項(xiàng)手術(shù)技術(shù)成熟，已經(jīng)為大多數(shù)基層醫(yī)生所掌握，更有利于基層的推廣使用。我院開展的這項(xiàng)手術(shù)，治愈率達(dá)96.7%。

綜上所述，采用全麻支撐喉鏡聯(lián)合鼻內(nèi)窺鏡行聲帶息肉摘除療效確切，利于基層醫(yī)院推廣使用。但本組選取的例數(shù)比較少，還需進(jìn)一步研究。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 何學(xué)祥.支撐喉鏡下切除聲帶息肉512例臨床分析[J].中國(guó)藥業(yè)，2013，22（Z2）：300.

[2] 王維安，路榮.支撐喉鏡聯(lián)合鼻內(nèi)鏡系統(tǒng)治療聲帶良性病變52例分析[J].臨床耳鼻咽喉頭頸外科雜志，2013，27（11）：577-578.

[3] 劉維光.喉內(nèi)窺鏡手術(shù)治療聲帶息肉病變的研究[J].中國(guó)內(nèi)鏡雜志，2001，7（1）：59-60.

[4] 張代斌.聲帶小結(jié)、息肉手術(shù)治療分析[J].重慶醫(yī)學(xué)，2013，4（24）：324.

[5] 唐鳳珠，梁建平.聲帶息肉的微創(chuàng)治療現(xiàn)狀[J].微創(chuàng)醫(yī)學(xué)，2008，3（4）：367-369.

[6] Hideki N，Makoto M，Toshiyuki K，et al.Resolution of Vocal Fold Polyps With Conservative Treatment[J].Journal of Voice，2012， 26（3）：e107-e110.

[7] 汪磊.微創(chuàng)外科技術(shù)在耳鼻喉-頭頸外科的應(yīng)用[J].中華耳鼻喉科雜志，2000，36（6）：408-409.

[8] 趙亮，謝洪，周曉紅，等.鼻內(nèi)鏡聯(lián)合支撐喉鏡切除聲門暴露困難的聲帶息肉[J].中國(guó)微創(chuàng)外科雜志，2012，12（4）：354-355.

[9] 韓紅威，任樹北.支撐喉鏡下喉顯微手術(shù)的并發(fā)癥及防治[J].中國(guó)眼耳鼻喉科雜志，2003，3（4）：247.

[10] 胡偉.全麻下支撐喉鏡下聲帶息肉摘除術(shù)圍手術(shù)期護(hù)理[J].現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生，2010，26（12）：1878-1879.

[11] 張鋒.支撐喉鏡聯(lián)合鼻內(nèi)窺鏡治療喉部病變臨床分析[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥，2013，8（31）：77-78.

[12] 李敏雄，陳觀貴，何清泉，等.鼻內(nèi)鏡聯(lián)合支撐喉鏡下電動(dòng)切削器切除息肉[J].中國(guó)耳鼻喉顱底外科雜志，2006，12（1）：43-44.

[13] 嚴(yán)小敏，李永德，量萍.支撐喉鏡下手術(shù)治療聲帶息肉187例分析[J].中國(guó)基層醫(yī)藥，2008，15（5）：798-799.

（收稿日期：2014-05-20）