不同液體復(fù)蘇對重癥急性胰腺炎患者預(yù)后的影響分析

顧萍萍 陳玉輝 柯路 童智慧 李維勤

[摘要] 目的 探討不同液體復(fù)蘇對重癥急性胰腺炎患者預(yù)后的影響。 方法 回顧性分析2009年3月～2012年10月我院SICU 172例重癥急性胰腺炎患者的臨床資料，根據(jù)患者入院后24h內(nèi)液體復(fù)蘇量將患者分成A組與B組，各86例。A患者給予充分性液體復(fù)蘇治療，B組患者給予限制性液體復(fù)蘇治療，比較兩組患者的臨床治療效果和預(yù)后。結(jié)果 A組患者的急性腎損傷（AKI）發(fā)生率、AKI持續(xù)時間、肌酐峰值及連續(xù)腎臟替代療法（CRRT）使用率均較B組有明顯升高，兩組比較具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；A組患者與B組患者在多器官功能衰竭綜合征（MODS）發(fā)生率、CRRT使用時間、機械通氣率、開腹手術(shù)率、住院時間及死亡率等方面無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。 結(jié)論 對于重癥急性胰腺炎患者給予限制性液體復(fù)蘇能夠顯著降低患者的AKI發(fā)生率和持續(xù)時間以及肌酐峰值，減少CRRT的使用率，減少并發(fā)癥的發(fā)生，較充分性液體復(fù)蘇具有更好的臨床療效，對于重癥胰腺炎患者疾病的治療和預(yù)后具有重要的意義。

[關(guān)鍵詞] 重癥胰腺炎；充分性液體復(fù)蘇；限制性液體復(fù)蘇

[中圖分類號] R657.5+1 [文獻標識碼] B [文章編號] 2095-0616（2014）19-201-03

重癥急性胰腺炎是臨床常見的危重急腹癥之一，又稱急性出血壞死性胰腺炎，主要是由于胰腺分泌的胰腺酶在多種因素的作用下在胰管或者腺泡里被提前激活造成胰腺組織發(fā)生自身消化的炎癥反應(yīng)[1-2]。重癥急性胰腺炎患者通常都伴有血容量減少，根據(jù)胰腺炎的不同嚴重程度而進行液體復(fù)蘇的相關(guān)研究可以決定相應(yīng)的治療策略，從而提高

遠期臨床結(jié)局，減少可能出現(xiàn)的器官功能障礙[3]。本研究以2009年3月～2012年10月我院SICU的172例重癥急性胰腺炎患者為研究對象，探討不同液體復(fù)蘇對重癥急性胰腺炎患者預(yù)后的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料

1.2 方法

兩組患者均參照文獻[5-6]實施治療，A組患者入院24h內(nèi)的液體復(fù)蘇量≥4L，B組患者入院24h內(nèi)液體復(fù)蘇量<4L。

1.3 臨床觀察指標

觀察并記錄兩組患者AKI的發(fā)生率、AKI的持續(xù)時間、肌酐峰值、CRRT的使用率、CRRT使用時間、MODS發(fā)生率、機械通氣率、開腹手術(shù)率、住院時間及死亡率。

1.4 統(tǒng)計分析

應(yīng)用SPSS 16.0統(tǒng)計學(xué)軟件對實驗結(jié)果進行統(tǒng)計分析，計數(shù)資料的組間比較采用x2檢驗，P<0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

研究結(jié)果顯示，與B組限制性液體復(fù)蘇患者相比，A組充分性液體復(fù)蘇患者的AKI發(fā)生率 （54.17% vs 27.42%），肌酐峰值[（183.38±18.47）?mol/L

vs（139.94±10.84）?mol/L]、AKI持續(xù)時間[（5.24±1.23）d vs.（2.12±1.02）d）]、CRRT的使用率（41.67% vs. 25.81%），各指標比較均存在顯著性差異（P<0.05）。兩組患者在CRRT使用時間、MODS的發(fā)生率、機械通氣率、開腹手術(shù)率、住院時間及死亡率上差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。

3 討論

重癥急性胰腺炎主要是由于患者在膽管疾病基礎(chǔ)上暴飲暴食引起，另外高脂血癥也會誘發(fā)重癥急性胰腺炎，發(fā)病率占急性胰腺炎的4% ～16%[7]。近年來，隨著人們生活水平的提高和飲食結(jié)構(gòu)的調(diào)整，高脂血癥導(dǎo)致的胰腺炎發(fā)病率逐年上升[8]。盡早診斷對于重癥急性胰腺炎早期非手術(shù)綜合治療，特別是早期液體復(fù)蘇治療具有至關(guān)重要的作用[9]。

傳統(tǒng)上，液體復(fù)蘇主要是充分性液體復(fù)蘇，是努力盡早、盡快地通過補液恢復(fù)患者有效血容量，使血液恢復(fù)正常，保證組織、臟器的灌注量。但隨著研究的不斷深入，發(fā)現(xiàn)充分性液體復(fù)蘇會導(dǎo)致患者凝血功能被稀釋，組織氧供減少，影響血管收縮，增加出血，容易造成酸中毒和其他并發(fā)癥的發(fā)生，特別是對于重癥急性胰腺炎患者，特別容易造成急性腎損傷和多器官功能衰竭綜合征，影響患者的預(yù)后[10-11]。因此，提出來限制性液體復(fù)蘇的概念，是通過控制液體輸注速度維持機體血壓穩(wěn)定在較低水平，預(yù)防出血等多種并發(fā)癥的方法[12]。

本研究中，A組患者的急性腎損傷（AKI）發(fā)生率、AKI持續(xù)時間、肌酐峰值及連續(xù)腎臟替代療法（CRRT）使用率均較B組有明顯升高，兩組比較存在顯著性差異（P<0.05）；A組患者與B組患者在多器官功能衰竭綜合征（MODS）發(fā)生率、CRRT使用時間、機械通氣率、開腹手術(shù)率、住院時間及死亡率等方面無顯著性差異（P>0.05）。

對于重癥急性胰腺炎患者給予限制性液體復(fù)蘇能夠顯著降低患者的AKI發(fā)生率和持續(xù)時間以及肌酐峰值，減少CRRT的使用率，減少并發(fā)癥的發(fā)生，較充分性液體復(fù)蘇具有更好的臨床療效，對于重癥胰腺炎患者疾病的治療和預(yù)后具有重要的意義。

[參考文獻]

[1] 金俊紅，李永宏，孫華健. 中西醫(yī)結(jié)合治療重癥胰腺炎療效觀察[J].中醫(yī)藥臨床雜志，2013，25（7）：592-594.

[2] 唐中建，符宜龍，王金龍，等. CRRT聯(lián)合限制性液體復(fù)蘇對重癥急性胰腺炎患者腹內(nèi)壓的影響[J]. 海南醫(yī)學(xué)，2011，22（6）：12-14.

[3] 邢柏，周森，譚世峰，等. 不同液體復(fù)蘇對重癥急性胰腺炎患者早期血流動力學(xué)的影響[J].中國全科醫(yī)學(xué)，2013， 16（10）：3493-3496.

[4] 王亞欽，李旭飛.含高濃度膠體的液體復(fù)蘇在早期急性重癥胰腺炎中的療效觀察[J].求醫(yī)問藥，2013，11（4）：79-80.

[5] Beger HG，Rau BM. Severe acute pancreatitis： Clinical course and management[J]. World J Gastroenterol，2007，13（38）：5043-5051.

[6] Lankisch PG.Treatment of acute pancreatitis： an attempted historical review[J]. Pancreatology， 2010，10（2-3）：134-141.

[7] 赫文拮. 急性重癥胰腺炎內(nèi)科治療的臨床分析[J].中國醫(yī)藥指南，2013，11（19）：236-237.

[8] 阮華良，毛文灝，蔡奇志，等. 33例急性重癥胰腺炎臨床分析[J]. 現(xiàn)代消化及介入診療，2013，18（6）：384-385.

[9] 趙萬勝，桂武斌，路明，等. 31例急性重癥胰腺炎治療的體會[J]. 中外醫(yī)學(xué)研究，2013，11（29）：159-160.

[10] 鄧輝，吳況明，劉德良. 急性重癥胰腺炎早期液體復(fù)蘇療效觀察[J].中國當代醫(yī)藥，2010，17（11）：5-6.

[11] 楊文君，陸昌友，黃君. 早期液體復(fù)蘇對重癥胰腺炎腹腔高壓綜合征的影響[J].四川醫(yī)學(xué)，2011，32（12）：1998-1999.

[12] Haydock MD， Mittal A， Wilms HR，et al. Fluid therapy in acute pancreatitis： anybody's guess[J]. Ann Surg，2013，257（2）：182-188.

（收稿日期：2014-06-14）