顯微鏡下蝶竇入路微創(chuàng)治療垂體瘤的回顧性分析

封銘恒 余永銘 黃永誼

[摘要] 目的 回顧性觀察顯微鏡下經(jīng)單鼻孔蝶竇入路微創(chuàng)手術(shù)切除垂體瘤的臨床效果。 方法 選取我院住院并接受顯微鏡下經(jīng)單鼻孔蝶竇入路微創(chuàng)手術(shù)切除垂體瘤患者42例，回顧性分析其療效。 結(jié)果 顯微鏡下經(jīng)單鼻孔蝶竇入路垂體瘤部分切除3例，垂體瘤大部切除10例，垂體瘤近全切15例，垂體瘤全切14例，平均手術(shù)時(shí)間58min，術(shù)后癥狀和內(nèi)分泌功能都得到明顯改善，無死亡。 結(jié)論 顯微鏡下經(jīng)單鼻孔蝶竇入路微創(chuàng)手術(shù)切除垂體瘤療效徹底、創(chuàng)傷小、副作用少，值得臨床推廣應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞] 顯微微創(chuàng)手術(shù)；經(jīng)單鼻孔蝶竇入路；垂體瘤

[中圖分類號(hào)] R743.33 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B [文章編號(hào)] 2095-0616（2014）19-196-03

垂體瘤是發(fā)生在垂體上的神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤，約占中樞神經(jīng)系統(tǒng)腫瘤的10%～15%，絕大多數(shù)是良性腫瘤[1-2]。隨著輔助檢查技術(shù)的不斷發(fā)展，垂體瘤的檢出率較前有所提高，使越來越多的垂體微腺瘤別人得到及時(shí)的治療。外科手術(shù)是治療垂體瘤的首選方法，而經(jīng)蝶手術(shù)入路經(jīng)鼻蝶竇、經(jīng)鼻竇、經(jīng)篩竇等術(shù)式已成為目前應(yīng)用最為廣泛的垂體瘤手術(shù)方法[3-4]。我院2010年10月～2014年3月采用顯微鏡下經(jīng)單鼻孔蝶竇入路微創(chuàng)手術(shù)切除垂體瘤共42例，將手術(shù)療效回顧性分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2010年10月～2014年3月接受顯微鏡下手術(shù)切除垂體瘤患者共42例，其中男15例，女27例，男女比例為1∶1.8，年齡23～65歲，平均（42.3±10.2）歲，青壯年居多；病程1個(gè)月～8年，平均（25.8±15.9）個(gè)月。

42例患者均有頭痛癥狀（約2/3患者有頭痛癥狀）；其中13例合并視力減退；15例合并視野缺損；3例伴有肢端肥大；9例女患者有泌乳、閉經(jīng)癥狀；1例出現(xiàn)向心性肥胖（此癥狀罕見）；2例男患者出現(xiàn)性功能障礙。術(shù)前均常規(guī)做蝶鞍部CT檢查和頭顱磁共振檢查，顯示垂體瘤直徑在15～43mm之間，最小是15mm×17mm，最大是35mm×43mm，包括垂體微腺瘤13例，大腺瘤25例，巨大腺瘤4例。內(nèi)分泌學(xué)檢查顯示泌乳素增高18例；生長激素水平增高3例。術(shù)后均無嚴(yán)重并發(fā)癥，癥狀得到有效緩解，住院天數(shù)7～23d，平均（16.9±4.3）d（住院時(shí)間一般7～10d）。

1.2 治療方案

均采用顯微鏡下經(jīng)單鼻孔蝶竇入路手術(shù)，術(shù)前評(píng)估患者心、肺、肝、腎功能，激素水平和視力視野情況；術(shù)前3d氯霉素滴眼液滴鼻，口服氫化可的松片；術(shù)前1天剪鼻毛、清洗鼻腔?；颊呤中g(shù)體位為仰臥位，頭部抬高15°～25°，全麻氣管內(nèi)插管，術(shù)野常規(guī)消毒鋪巾，2%碘伏消毒雙側(cè)鼻孔，1%腎上腺素鹽水棉條填塞雙側(cè)鼻腔5min后取出棉條，顯微鏡下于鼻中隔黏膜前部做1cm長弧形切口，分離鼻中隔軟骨和黏膜，沿骨性鼻中隔放入蝶竇擴(kuò)張器，找到蝶竇開口后鑿開蝶竇前壁，形成約1.0cm×1.5cm大小的小骨窗，清除蝶竇黏膜，暴露鞍底，咬出鞍底骨質(zhì)，成1.0cm×1.0cm窗口，細(xì)針穿刺鑒別是否為動(dòng)脈瘤。電灼硬腦膜并做“十”字切開，同時(shí)電凝止血。顯微鏡下可見腫瘤多為灰白色（腫瘤多為紫紅色爛肉樣）、血運(yùn)不豐富（血運(yùn)豐富）、質(zhì)軟，用不同角度的垂體刮匙和吸引器切除鞍內(nèi)腫瘤，止血，操作中避免誤傷周圍神經(jīng)、血管等組織。確定腫瘤切除完全后用明膠海綿填塞鞍內(nèi)，取出蝶竇擴(kuò)張器，鼻腔用凡士林紗條填塞，術(shù)后2～3d取出。

2 結(jié)果

本組42例顯微鏡下經(jīng)單鼻孔蝶竇入路微創(chuàng)垂體瘤切除手術(shù)患者，其中垂體瘤部分切除3例，垂體瘤大部切除10例，垂體瘤近全切15例，垂體瘤全切14例。手術(shù)時(shí)間平均（58.1±8.8）min，術(shù)后住院平均天數(shù)（16.9±4.3）d，（住院時(shí)間一般7～10d）。術(shù)后隨訪半年，臨床癥狀均得到明顯的改善，術(shù)后無一例嚴(yán)重并發(fā)癥。見表1。

3 討論

垂體瘤因垂體激素分泌增多和腫瘤壓迫引起內(nèi)分泌代謝和下丘腦-腺垂體-靶腺軸功能障礙而出現(xiàn)相應(yīng)的臨床癥狀，是一種常見的神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤。除了垂體泌乳素瘤可以通過藥物溴隱亭治療外，其余垂體瘤的首選治療方法是外科手術(shù)切除[5-7]。主要術(shù)式有兩種：經(jīng)蝶竇和經(jīng)顱。無論選用何種術(shù)式，都要求最大限度地切除腫瘤、解除壓迫并且保留正常的垂體結(jié)構(gòu)和內(nèi)分泌功能，維持機(jī)體的正常需要，減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生。近年來，隨著醫(yī)學(xué)科學(xué)水平的不斷發(fā)展，顯微外科手術(shù)不斷運(yùn)用于臨床，使得經(jīng)鼻蝶竇入路切除垂體瘤成為主要治療垂體瘤的術(shù)式。該術(shù)式具有創(chuàng)傷小、術(shù)中出血少、手術(shù)時(shí)間短、術(shù)后并發(fā)癥少、療效顯著、康復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)[8-10]。該術(shù)式主要適應(yīng)垂體微腺瘤、垂體瘤侵入蝶竇、視交叉前置型垂體瘤、垂體瘤柱狀擴(kuò)張入鞍上但未侵入鞍旁組織、垂體瘤合并腦脊液漏已經(jīng)高齡、身體情況差而不能耐受開顱手術(shù)者[11]。

本組42例患者成功接受顯微鏡下垂體瘤切除術(shù)，術(shù)后療效顯著，這與之前的報(bào)道結(jié)果相一致，更進(jìn)一步肯定了該術(shù)式的安全性和有效性[12-14]。術(shù)中不切除鼻黏膜，可以防止鼻中隔穿孔等并發(fā)癥；蝶竇區(qū)骨窗開口過大可能損傷周圍重要組織，引起嚴(yán)重的并發(fā)癥，所以一定要把握好開骨窗的度；操作一定要輕柔、仔細(xì)辨認(rèn)和分離腫瘤組織，徹底切除腫瘤組織，減少以后的復(fù)發(fā)率；熟悉垂體蝶鞍區(qū)的解剖生理概要才能順利的完成手術(shù)操作，還要注意將鼻中隔恢復(fù)到原位。

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（收稿日期：2014-06-04）