3種內(nèi)固定方法治療鎖骨骨折臨床分析

譚紅楓

[摘要] 目的 探討克氏針、重建鋼板、鎖骨鉤鋼板治療鎖骨骨折的臨床療效。 方法 選取2005年6月～2012年11月收入我院鎖骨骨折患者120例，隨機(jī)分為克氏針治療組、重建鋼板治療組和鎖骨鉤鋼板治療組，分析3組患者臨床療效及并發(fā)癥的發(fā)生率。 結(jié)果 所有患者完成隨訪，術(shù)后隨訪10～30個(gè)月，平均22個(gè)月。克氏針治療組，優(yōu)：13例，良：22例，可：5，差：0例；重建鋼板治療組，優(yōu)：29例，良：7例，可：7例，差0例，鎖骨鉤鋼板治療組，優(yōu)：31例，良：7例，可：2例，差：0例。結(jié)論 應(yīng)根據(jù)患者的骨折部位，骨折類型、合并肌腱損傷情況綜合分析，確定合理的內(nèi)固定方式。

[關(guān)鍵詞] 鎖骨；骨折；內(nèi)固定；克氏針；重建鋼板；鎖骨鉤鋼板

[中圖分類號(hào)] R687.3 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B [文章編號(hào)] 2095-0616（2014）19-176-03

鎖骨骨折占全身骨折的5%～9%，其中中段1/3鎖骨骨折占77%，外段1/3鎖骨骨折占14%，內(nèi)段1/3鎖骨骨折占9%[1]。以往認(rèn)為采用非手術(shù)治療鎖骨骨折絕大多數(shù)可愈合，手術(shù)治療鎖骨骨折具有不愈合率高及術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率高的隱患；近年來患者對(duì)愈合后美觀的要求逐年提高，愈后疼痛的問題越來越突出及骨科新材料在臨床的廣泛應(yīng)用，學(xué)者們?cè)絹碓絻A向于采用手術(shù)治療鎖骨骨折，本研究選取2005年6月～2012年11月收入我院鎖骨骨折患者120例，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究對(duì)象為2005年6月～2012年11月收入我院鎖骨骨折120例。克氏針治療組40例，其中男25例，女15例；年齡23～68歲，平均45.6歲；橫行骨折18例，斜行骨折11例，粉碎性骨折11例；鎖骨中段骨折30例，鎖骨內(nèi)段骨折6例，鎖骨外段骨折4例。重建鋼板治療組40例，其中男26例，女14例；年齡22～69歲，平均44.8歲；橫行骨折20例，斜行骨折10例，粉碎性骨折10例；鎖骨中段骨折29例，鎖骨內(nèi)段骨折7例，鎖骨外段骨折4例。鎖骨鉤鋼板治療組40例，其中男24例，女16例；年齡21～69歲，平均45.1歲；橫行骨折19例，斜行骨折11例，粉碎性骨折10例；鎖骨中段骨折29例，鎖骨內(nèi)段骨折6例，鎖骨外段骨折5例。3組患者性別、年齡、骨折類型、骨折部位差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

1.2 方法

1.2.1 克氏針治療組 患者在仰臥位進(jìn)行頸叢麻醉，開放性傷口根據(jù)具體情況在原有傷口處行3～5cm切口，閉合性骨折在骨折處切開，選擇2.0～2.5mm克氏針沿鎖骨縱向穿入骨髓腔，由骨折斷端穿出，復(fù)位后將克氏針穿入骨折近端并透過骨皮質(zhì)，將克氏針末端彎曲后折斷，置于皮膚下，術(shù)后患臂懸吊15～30d，術(shù)后5d可進(jìn)行前臂關(guān)節(jié)非主動(dòng)活動(dòng)，解除固定后方可進(jìn)行肩部機(jī)能運(yùn)動(dòng)。

1.2.2 重建鋼板治療組 患者在仰臥位進(jìn)行頸從麻醉，沿鎖骨走行方向做適當(dāng)長度的橫切口，顯露骨折部位，清除局部損傷軟組織及較小的骨折的碎片，術(shù)中將骨折端復(fù)位后進(jìn)行臨時(shí)固定，根據(jù)骨折的部位和類型進(jìn)行臨時(shí)固定，根據(jù)骨折的部位和類型確定重建鋼板長度和形狀，并于鎖骨前上方以螺釘固定。術(shù)后患臂懸吊15～30d，術(shù)后5d可進(jìn)行前臂關(guān)節(jié)非主動(dòng)活動(dòng)，解除固定后方可進(jìn)行肩部機(jī)能運(yùn)動(dòng)。

1.2.3 鎖骨鉤鋼板治療組 患者在仰臥位進(jìn)行頸從麻醉，沿鎖骨走行方向做適當(dāng)長度的橫切口，顯露骨折部位，清除局部損傷軟組織及較小的骨折的碎片，術(shù)中將骨折端復(fù)位后進(jìn)行臨時(shí)固定，根據(jù)骨折的部位和類型選擇適當(dāng)長度預(yù)彎鎖骨鉤鋼板，并于鎖骨前上方以螺釘固定。術(shù)后患臂懸吊15～30d，術(shù)后5d可進(jìn)行前臂關(guān)節(jié)非主動(dòng)活動(dòng)，解除固定后方可進(jìn)行肩部機(jī)能運(yùn)動(dòng)。

1.3 療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

根據(jù)術(shù)后功能恢復(fù)情況和自主運(yùn)動(dòng)能力評(píng)價(jià)[2]。優(yōu)：術(shù)后無癥狀，關(guān)節(jié)無異形，關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)無障礙，術(shù)后影像學(xué)檢測(cè)顯示骨折復(fù)位良好；良：術(shù)后有輕微癥狀，關(guān)節(jié)活動(dòng)輕微障礙，術(shù)后影像學(xué)檢測(cè)顯示關(guān)節(jié)無明顯移位；可：術(shù)后有癥狀，關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)障礙；差：術(shù)后癥狀明顯，關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)障礙，術(shù)后影像學(xué)檢測(cè)顯示關(guān)節(jié)移位明顯。

2 結(jié)果

術(shù)后隨訪10～30個(gè)月，平均22個(gè)月。愈合質(zhì)量比較，克氏針治療組，優(yōu)秀愈合率為32.5%，總有效率為87.5%；重建鋼板治療組，優(yōu)秀愈合率為72.5%，總有效率為90.0%；鎖骨鉤鋼板治療組，優(yōu)秀愈合率為77.5%，總有效率為95.0%。肩關(guān)節(jié)功能比較，克氏針治療組，優(yōu)秀率為35.0%，總有效率為87.5%；重建鋼板治療組，優(yōu)秀率為70.0%，總有效率為90.0%；鎖骨鉤鋼板治療組，優(yōu)秀率為75%，總有效率為92.5%?？耸厢樦委熃M發(fā)生并發(fā)癥5例，2例為克氏針斷裂，3例為克氏針脫出；重建鋼板治療組發(fā)生并發(fā)癥3例，2例為鋼板斷裂，1例為骨不連；鎖骨鉤鋼板發(fā)生1例鋼板斷裂。見表1～2。

3 討論

未合并血管神經(jīng)損傷的閉合性鎖骨骨折可選擇非手術(shù)治療，但如果出現(xiàn)如下情況，應(yīng)盡快進(jìn)行手術(shù)：（1）合并血管神經(jīng)損傷；（2）鎖骨開放性骨折；（3）Ⅱ型、Ⅴ型鎖骨骨折；（4）合并肩胛骨骨折的鎖骨骨折；（5）有明顯漂浮肩癥狀的鎖骨骨折；（6）對(duì)恢復(fù)時(shí)間有明顯要求的患者；（7）要求外貌美觀，無法接受異形愈合的患者[3]。

臨床醫(yī)師早期常采用克氏針內(nèi)固定治療鎖骨骨折，該方法手術(shù)創(chuàng)面小，愈合時(shí)間短，臥床時(shí)間少，能較好的減輕患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)；手術(shù)操作簡(jiǎn)單，較適合在基層醫(yī)院推廣；但該方法固定牢固性差，易滑動(dòng)松出和切口感染，術(shù)后開始功能鍛煉時(shí)間較晚[4-6]。重建鋼板內(nèi)固定治療可根據(jù)骨折部位的解剖結(jié)構(gòu)選擇鋼板的形狀，可對(duì)抗曲線及旋轉(zhuǎn)形變，固定牢穩(wěn)，術(shù)后進(jìn)行功能鍛煉的時(shí)間較早，但該方法手術(shù)需要切開大范圍軟組織，創(chuàng)面較大，術(shù)后常出現(xiàn)骨不連和鋼板斷裂等并發(fā)癥[7-10]。近年來有學(xué)者對(duì)重建鋼板內(nèi)固定加以改進(jìn)，發(fā)展出鎖定鋼板內(nèi)固定治療鎖骨骨折，吳曉元等[11]對(duì)25例鎖骨骨折患者采用鎖骨鉤鋼板內(nèi)固定，骨折愈合時(shí)間明顯短于重建鋼板內(nèi)固定組，分析原因可能是鎖骨鉤鋼板的接骨板可在鋼板和骨表面保持一定的距離，降低鋼板對(duì)骨質(zhì)表面的破壞作用。肖海濤等[12-13]研究發(fā)現(xiàn)鎖骨外側(cè)合并肩關(guān)節(jié)脫位的鎖骨骨折應(yīng)用鎖骨鉤鋼板內(nèi)固定治療，可有效降低術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率，縮短愈合時(shí)間。本組資料克氏針愈合質(zhì)量?jī)?yōu)秀率低于重建鋼板內(nèi)固定治療組及鎖定鋼板內(nèi)固定組。

綜上所述，應(yīng)根據(jù)患者的骨折部位、骨折類型、合并肌腱損傷情況綜合分析，確定合理的內(nèi)固定方式；克氏針內(nèi)固定適用于經(jīng)濟(jì)條件較差、技術(shù)發(fā)展不成熟的地區(qū)，對(duì)粉碎性骨折患者，重建鋼板固定或鎖骨鉤鋼板內(nèi)固定治療可有效降低術(shù)后并發(fā)癥。

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（收稿日期：2014-06-17）