亞急性甲狀腺炎患者炎性指標(biāo)與FT3和FT4相關(guān)性分析

應(yīng)長江 周曉燕 周冬梅等

[摘要] 目的 觀察亞急性甲狀腺炎患者炎性指標(biāo)與FT3和FT4相關(guān)性，探討炎癥指標(biāo)在亞急性甲狀腺炎診斷中的意義。 方法 回顧性分析我院診斷明確亞甲炎患者53例，患者甲狀腺疼痛評分表由本小組制定，患者炎癥指標(biāo)、FT3（free triiodothyronine）、FT4（free thyroxine）在我院實(shí)驗(yàn)室檢測。 結(jié)果 甲狀腺疼痛評分與FT3、FT4、ESR（erythrocyte sedimentation rate）、CRP（C-reactive protein）和FIB （fibrinogen）均有正相關(guān)性，與ESR相關(guān)性最高。FT3與FT4、ESR、CRP具有正相關(guān)性（P<0.05），其中與FT4呈強(qiáng)正相關(guān)性。FT4與ESR和CRP具有相關(guān)性（P<0.05），與FIB無相關(guān)性；ESR與FT3、FT4、CRP、FIB有正相關(guān)性（P<0.05）。CRP與FT3、FT4、ESR、FIB具有正相關(guān)（P<0.05），F(xiàn)IB與ESR、CRP有相關(guān)性（P<0.05）。 結(jié)論 亞急性甲狀腺炎炎癥指標(biāo)能夠比較客觀反映臨床體征和病情嚴(yán)重程度，其中ESR對臨床判斷病情嚴(yán)重程度有較好的價(jià)值。

[關(guān)鍵詞] 亞急性甲狀腺炎；ESR；CRP；FIB；FT3；FT4

[中圖分類號(hào)] R581.4 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B [文章編號(hào)] 2095-0616（2014）19-170-04

亞急性甲狀腺炎（subacute thyroiditis），簡稱亞甲炎，又稱肉芽腫性甲狀腺炎，常發(fā)生于病毒性上呼吸道感染之后，是一種與病毒感染有關(guān)的自限性甲狀腺炎[1]，目前臨床應(yīng)用解熱鎮(zhèn)痛藥物、糖皮質(zhì)激素治療亞甲炎，但在藥物選擇方面無統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)，多依據(jù)患者癥狀或臨床醫(yī)師經(jīng)驗(yàn)選擇藥物，本研究通過回顧性分析我院收治亞甲炎患者，分析炎癥指標(biāo)在亞急性病情嚴(yán)重程度中作用，現(xiàn)將其結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 研究對象

選取2011年7月～2013年11月在我院住院治療的亞甲炎患者45例；男18例，女27例；年齡24～60歲，平均（40.0±12.6）歲；病程3～60 d。全部患者符合以下標(biāo)準(zhǔn)：（1）甲狀腺疼痛、觸痛，吞咽痛或放射痛，常伴有上呼吸道感染癥狀和體征（發(fā)熱、乏力、食欲不振、頸部淋巴結(jié)腫大等）；（2）FT3、FT4升高，甲狀腺ECT和或甲狀腺攝碘率呈“分離現(xiàn)象”；（3）排除橋本甲狀腺炎、急性化膿性甲狀腺炎、

1.2 研究方法

讓患者根據(jù)自己甲狀腺疼痛、壓痛，從1～10中選出疼痛的分?jǐn)?shù)，分?jǐn)?shù)越大說明自我感覺疼痛越劇烈。所有患者均清晨空腹抽血，查血沉（ESR）、C-反應(yīng)蛋白（CRP）、纖維蛋白原（FIB），由我院生化室檢測。血清游離三碘甲腺原氨酸（FT3）、血清游離甲狀腺素（FT4）由我院內(nèi)分泌實(shí)驗(yàn)檢測。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

所有數(shù)據(jù)采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)量資料用（）的形式表示，相關(guān)性采用線性回歸分析，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

甲狀腺疼痛評分與FT3、FT4、ESR、CRP和FIB均有相關(guān)性（P<0.05），與ESR相關(guān)性最高（表2）。FT3與FT4、ESR、CRP具有相關(guān)性（P<0.05），其中與FT4呈強(qiáng)相關(guān)性，與CRP相關(guān)性較小，與FIB無明顯相關(guān)性。見表3；FT4與甲狀腺疼痛評分、FT3、ESR和CRP具有相關(guān)性（P<0.05），與FIB無相關(guān)性。見表4；ESR與甲狀腺疼痛評分、FT3、FT4、CRP、ESR有正相關(guān)性（P<0.05）。見表5。CRP與甲狀腺疼痛評分、FT3、FT4、ESR、FIB具有正相關(guān)（P<0.05）。見表6；FIB與ESR、CRP有相關(guān)性（P<0.05）。見表2～6。

3 討論

亞急性甲狀腺炎是臨床常見的疾病，占就診甲狀腺疾病的5%，常見于20～50歲女性，男女性發(fā)病率之比為1∶3至1∶6[1]。亞甲炎的發(fā)病機(jī)制至今尚不明確，目前普遍認(rèn)為與病毒感染有關(guān)，但并沒有找到病毒感染引起亞甲炎的直接證據(jù)；但有間接證據(jù)表明與病毒感染有關(guān)，如有上呼吸道感染的前驅(qū)病史，病毒感染的癥狀，季節(jié)性發(fā)病，以及發(fā)病具有一定的流行趨勢等[2]，也有研究表明[3-4]：遺傳缺陷是導(dǎo)致亞急性甲狀腺炎的潛在因素，HLA-B35、HLA-B15/62、HLA-B67陽性可能與亞甲炎有一定關(guān)系。機(jī)制可能是病毒引起甲狀腺炎可能是細(xì)胞毒性T淋巴細(xì)胞識(shí)別病毒和細(xì)胞抗原組成的復(fù)合物，導(dǎo)致濾泡細(xì)胞破壞，釋放出的膠體引起甲狀腺組織內(nèi)的異物樣反應(yīng)，其典型病理變化為間質(zhì)淋巴細(xì)胞及多核細(xì)胞浸潤，圍繞膠原塊形成巨細(xì)胞，濾泡受到破壞，形成纖維化。臨床表現(xiàn)為甲狀腺毒癥、甲狀腺功能正常、甲減、甲狀腺功能恢復(fù)正常四個(gè)階段[5]，整個(gè)病程大概會(huì)持續(xù)6～12個(gè)月[6]。甲狀腺毒癥階段因甲狀腺濾泡上皮破壞，使甲狀腺激素大量釋放入血，F(xiàn)T3、FT4明顯升高，由于濾泡的破壞，TSH無法使甲狀腺增加碘的攝入，放射性碘的攝取率或甲狀腺ECT掃描時(shí)甲狀腺的攝取率均明顯降低，這一階段通常持續(xù)2個(gè)月[6]，此階段實(shí)驗(yàn)室檢查會(huì)發(fā)現(xiàn)血沉（ESR）增快，C反應(yīng)蛋白（CRP）升高，甲狀腺球蛋白水平升高，超聲檢查[7]會(huì)發(fā)現(xiàn)甲狀腺增大，炎癥區(qū)域甲狀腺呈現(xiàn)片狀低回聲；彩色多普勒可見甲狀腺血流降低或正常；之后為持續(xù)1～3周的甲狀腺功能正常階段；由于甲狀腺不能攝取碘，之前合成的甲狀腺激素釋放殆盡，新合成的甲狀腺激素不足導(dǎo)致甲狀腺功能減低，進(jìn)入甲狀腺功能減低階段，大概持續(xù)數(shù)周至數(shù)月，放射性碘的攝取率或甲狀腺ECT掃描時(shí)甲狀腺的攝取率略降低或可恢復(fù)正常；最后，甲狀腺功能逐漸恢復(fù)正常，重新合成甲狀腺激素，進(jìn)入甲狀腺功能恢復(fù)正常階段，放射性碘的攝取率或甲狀腺ECT掃描時(shí)甲狀腺的攝取率則正?；蜉p度升高（增強(qiáng)）。

本研究選取處于急性發(fā)作期亞甲炎的患者，考慮這個(gè)階段患者甲狀腺毒癥較重，發(fā)熱、甲狀腺疼痛，血沉（ESR）增快，C反應(yīng)蛋白（CRP）升高，纖維蛋白原（FIB）升高，是患者就診的主要原因。本研究發(fā)現(xiàn)收集的患者甲狀腺疼痛評分處于6分以上，甲狀腺功能亢進(jìn)、炎癥指標(biāo)明顯升高，符合亞急性甲狀腺炎急性發(fā)作期表現(xiàn)。

甲狀腺疼痛評分表，是根據(jù)患者自我感覺做出的一種非客觀的觀察指標(biāo)，能夠初步判斷患者的病情。本研究發(fā)現(xiàn)甲狀腺疼痛評分與FT3、FT4、ESR、CRP和FIB均有相關(guān)性，與ESR相關(guān)性最高，提示甲狀腺疼痛評分表能夠較好反映患者甲亢毒性癥狀及炎癥指標(biāo)。

ESR是反映紅細(xì)胞聚集性的指標(biāo)之一，多種病理狀態(tài)（如惡性腫瘤結(jié)締組織病嚴(yán)重感染肝腎疾病等）所致紅細(xì)胞數(shù)量、形態(tài)、表面負(fù)電荷發(fā)生改變，或血漿蛋白成分改變均可導(dǎo)致ESR加快，本研究發(fā)現(xiàn)ESR與FT3、FT4、CRP、ESR有正相關(guān)性，提示血沉與甲狀腺毒性癥狀有關(guān)，而且和其他炎性指標(biāo)有協(xié)同作用。國內(nèi)許多研究也仍為血沉在亞甲炎發(fā)展中起重要作用[8-10]。

CRP 主要是在 IL-6 的調(diào)節(jié)下，由肝臟產(chǎn)生并分泌的一種蛋白質(zhì)，在感染、損傷、急性炎癥時(shí)其含量明顯升高，其含量與炎癥反應(yīng)程度相關(guān)。hs-CRP 可反映出 CRP 的微小變化，它的檢測具有超敏感性和特異性，在血液中穩(wěn)定性好，有統(tǒng)一的國際標(biāo)準(zhǔn)，且容易測定，被公認(rèn)為是最具有價(jià)值的急性時(shí)相反應(yīng)蛋白。本研究CRP與FT3、FT4、ESR、FIB具有正相關(guān)，提示CRP也是反映亞甲炎的病情一個(gè)指標(biāo)。國內(nèi)許多研究也仍為CRP在亞甲炎發(fā)展中起重要作用[8-11]?？姀膽c等[12]提出FT4/FT3是區(qū)別亞急性甲狀腺炎與Graves病的有效指標(biāo)，對于甲狀腺毒癥患者當(dāng)FT4/FT3≥2.8時(shí)，要考慮亞急性甲狀腺炎可能。

在感染、外傷、炎性反應(yīng)等情況下，F(xiàn)IB 水平升高，研究認(rèn)為纖維蛋白原水平升高可為缺血性腦血管疾病的重要獨(dú)立危險(xiǎn)因素[13]，一般隨病情嚴(yán)重程度及治療情況發(fā)生相應(yīng)的變化，故動(dòng)態(tài)監(jiān)測 FIB 顯得更有價(jià)值。本研究中FIB與ESR、CRP有相關(guān)性，與患者FT3、FT4無明顯相關(guān)性，提示FIB在亞甲炎病情嚴(yán)重程度判斷中作用不大。

綜上所述，本研究提示炎癥指標(biāo)ESR和CRP在反映患者甲狀腺疼痛和甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)方面起一定作用，可以作為判斷病情嚴(yán)重的一種參考指標(biāo)，建議臨床醫(yī)師把ESR和CRP作為亞甲炎病情判斷的一種常規(guī)指標(biāo)，我們將在以后進(jìn)一步分析炎癥指標(biāo)在病情及治療方面的作用以及炎性指標(biāo)的切點(diǎn)是什么。

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（收稿日期：2014-05-15）