脊柱轉(zhuǎn)移性腫瘤外科治療生存質(zhì)量分析

王志剛 袁美 胡玉嬌

[摘要] 目的 分析脊柱轉(zhuǎn)移性腫瘤經(jīng)外科治療后生存質(zhì)量的變化情況。 方法 收集我院2011年7月～2013年7月診治的脊柱轉(zhuǎn)移性腫瘤患者35例作為研究對象，所有患者均經(jīng)外科治療，分析患者治療前后的生存治療改變情況。 結(jié)果 研究結(jié)果顯示，本組35例患者中僅有1例發(fā)生肺功能衰竭死亡，其余34例患者均未出現(xiàn)嚴重并發(fā)癥，通過對患者實施為期3個月的隨訪發(fā)現(xiàn)，患者的疼痛程度、神經(jīng)功能、食欲、不良情緒、睡眠質(zhì)量等均得到了明顯的改善，且與術(shù)前比較差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。 結(jié)論 脊柱轉(zhuǎn)移性腫瘤經(jīng)外科治療具有良好的臨床療效，能有效促進患者的生存質(zhì)量改善，值得在臨床應用上推廣。

[關(guān)鍵詞] 脊柱轉(zhuǎn)移性腫瘤；外科治療；生存質(zhì)量

[中圖分類號] R738.1 [文獻標識碼] B [文章編號] 2095-0616（2014）19-162-03

外科治療是脊柱轉(zhuǎn)移性腫瘤最常用的治療方法，而一部分臨床研究者提出，應用外科治療的脊柱轉(zhuǎn)移性腫瘤患者治療成本較高，且預期壽命不長，因此其治療價值還有待商榷[1-2]。本研究旨在分析脊柱轉(zhuǎn)移性腫瘤經(jīng)外科治療后生存質(zhì)量的變化情況，特收集我院2011年7月～2013年7月診治的35例脊柱轉(zhuǎn)移性腫瘤患者的臨床資料進行了回顧性分析，現(xiàn)將研究結(jié)果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集我院2011年7月～2013年7月診治的35例脊柱轉(zhuǎn)移性腫瘤患者，本組患者中男18例，女17例，年齡40～79歲，平均（72.2±11.4）歲，病史5個月～2年，其中有3例患者2處跳躍性轉(zhuǎn)移，2例乳腺癌患者同時合并肺轉(zhuǎn)移。其中有4例患者為頸椎轉(zhuǎn)移瘤，13例為腰椎轉(zhuǎn)移瘤，18例為胸椎轉(zhuǎn)移瘤。

1.2 方法

本組35例患者中有4例行前路病灶切除+鈦板內(nèi)固定+鈦網(wǎng)重建，其中有2例甲狀腺來源的頸椎轉(zhuǎn)移瘤同時行甲狀腺癌姑息性切除術(shù)。在18例胸椎轉(zhuǎn)移瘤患者中，有9例患者經(jīng)前路病灶切除+鈦板內(nèi)固定+椎體重建治療，有6例經(jīng)后路病灶切除+椎弓根釘棒系統(tǒng)內(nèi)固定+椎體重建治療，另外3例患者通過經(jīng)后路全脊柱切除+后路椎弓根釘棒系統(tǒng)內(nèi)固定+椎體重建治療。13例腰椎患者中有7例經(jīng)前路病灶切除+前路鈦板內(nèi)固定+椎體重建治療，有3例患者經(jīng)前后路聯(lián)合病灶切除+后路椎弓根釘棒系統(tǒng)內(nèi)固定+椎體重建治療，2 例通過單純椎板減壓加椎弓根釘棒系統(tǒng)內(nèi)固定治療，另外1例則通過附件腫瘤切除加椎弓根釘內(nèi)固定術(shù)治療。35例患者中有26例在手術(shù)后1個月開始接受與原發(fā)病相關(guān)的放療、化療等輔助治療措施，另外9例患者未接受相關(guān)治療措施。

1.3 效果判定標準

對患者治療前后的生存質(zhì)量進行對比分析。生存質(zhì)量評定主要包括患者的睡眠、食欲、疼痛等方面進行評分，評分方法采用視覺類比評分法[3]：疼痛 VAS：0分表示沒有疼痛，10分表示劇烈無法忍受的疼痛；食欲 VAS：0 分表示沒有食欲，10分表示食欲非常良好；睡眠 VAS：0分表示嚴重失眠，10 表示睡眠狀況良好； 神經(jīng)功能評分采用美國脊髓損傷協(xié)會脊髓損傷分級標準[4]，共分為A、B、C、D、E五個級別，級別越高表示神經(jīng)功能恢復情況越好。

1.4 統(tǒng)計學處理

數(shù)據(jù)以SPSS18.0軟件分析，以（）表示計量資料，比較經(jīng)t檢驗；以率（%）表示計數(shù)資料，比較經(jīng)x2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

研究結(jié)果顯示，本組35例患者中僅有1例發(fā)生肺功能衰竭死亡，其余34例患者均未出現(xiàn)嚴重并發(fā)癥，通過對患者實施為期3個月的隨訪發(fā)現(xiàn)，患者的疼痛程度、神經(jīng)功能、食欲、不良情緒、睡眠質(zhì)量等均得到了明顯的改善，且與術(shù)前比較差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表1。

3 討論

脊柱轉(zhuǎn)移瘤患者進入晚期的時候，病情的刺激（比如頑固性疼痛等）加上負面情緒的影響，容易使患者出現(xiàn)食欲不振、失眠等現(xiàn)象，對患者的生存質(zhì)量造成了很大的影響。臨床表明，對于脊柱軸性疼痛和因脊柱塌陷骨折片壓迫神經(jīng)根引起的根性疼痛，單純應用化療及放療等保守治療無法取得較好的效果，只有對患者實施外科手術(shù)減壓及固定脊柱才能有效的對癥狀進行改善[5-8]。通過本次也可以看出，經(jīng)手術(shù)治療后，患者的疼痛癥狀得到明顯的改善，食欲和睡眠質(zhì)量也得到明顯提高。

據(jù)有關(guān)臨床統(tǒng)計資料表明，在所有的脊柱轉(zhuǎn)移瘤患者中大約有20%發(fā)生脊髓壓迫，從而損傷到神經(jīng)功能，最終發(fā)生運動及括約肌功能障礙等嚴重后果[7]。而經(jīng)過外科手術(shù)治療后患者的神經(jīng)功能可得到明顯的改善。而改善的程度往往與患者的體質(zhì)、病情程度等方面有著密切的聯(lián)系。

在實施手術(shù)治療的過程中應嚴格掌握手術(shù)適應癥，同時，脊柱轉(zhuǎn)移瘤手術(shù)適應證的選擇也非常的復雜，要綜合對患者的臨床表現(xiàn)、預期壽命、一般狀況、經(jīng)濟狀況等多方面進行考慮，從而選擇正確的手術(shù)方式，提高患者的生存期和生存質(zhì)量[4，6]。王伍貴等[8]通過試驗表明，外科手術(shù)能顯著改善患者的神經(jīng)功能，而由于術(shù)后疼痛等方面的影響，及手術(shù)相關(guān)并發(fā)癥往往會導致術(shù)后神經(jīng)功能恢復過程緩慢，并且很多患者只有當術(shù)后存活2個月以上才能從手術(shù)中受益，因此，大部分臨床研究者提出，手術(shù)適應證的預期壽命要求超過3～6個月。

本研究主要采用回顧性的方式，對我院2011年7月～2013年7月診治的35例脊柱轉(zhuǎn)移性腫瘤患者進行了研究分析，給予所有患者通過外科治療，并采用視覺類比評分法對患者治療前后的疼痛、食欲、睡眠、心理、神經(jīng)功能狀況改變進行了研究分析[12]。研究結(jié)果顯示，本組35例患者中僅有1例發(fā)生肺功能衰竭死亡，其余34例患者均未出現(xiàn)嚴重并發(fā)癥，通過對患者實施為期3個月的隨訪發(fā)現(xiàn)，患者的疼痛程度、神經(jīng)功能、食欲、不良情緒、睡眠質(zhì)量等均得到了明顯的改善，且與術(shù)前比較差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。由此表明，脊柱轉(zhuǎn)移性腫瘤經(jīng)外科治療具有良好的臨床療效，能有效促進患者的生存質(zhì)量改善，值得在臨床應用上推廣。

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（收稿日期：2014-07-29）