重癥顱腦損傷并發(fā)應(yīng)激性潰瘍的護(hù)理分析

高小麗

[摘要] 目的 探討重癥顱腦損傷并發(fā)應(yīng)激性潰瘍患者實(shí)施優(yōu)質(zhì)護(hù)理后的臨床效果。 方法 收集2010年1月～ 2012年11月來我院就診的重型顱腦損傷并發(fā)消化道應(yīng)激性潰瘍患者118例，將患者按照隨機(jī)數(shù)字表法分為研究組和對(duì)照組，每組59例，對(duì)照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理方式。觀察組采用優(yōu)質(zhì)護(hù)理措施。用統(tǒng)計(jì)學(xué)方法比較兩組臨床效果。 結(jié)果 研究組顯效27例，有效30例，總有效率為96.61%，對(duì)照組為81.36%，研究組總有效率高于對(duì)照組，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。 結(jié)論 重癥顱腦損傷并發(fā)應(yīng)激性潰瘍患者實(shí)施優(yōu)質(zhì)護(hù)理能明顯提高患者的有效率，改善患者預(yù)后，可以在臨床推廣應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞] 應(yīng)激性潰瘍；顱腦損傷；護(hù)理

[中圖分類號(hào)] R473 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B [文章編號(hào)] 2095-0616（2014）19-132-03

重型顱腦損傷是神經(jīng)外科常見病，多為廣泛腦挫裂傷、腦干損傷和顱內(nèi)血腫，且昏迷時(shí)間較長(zhǎng)，一般患者超過12h，有較高的病死率[1]。應(yīng)激性潰瘍是顱腦損傷后機(jī)體應(yīng)激過程中常見的一種并發(fā)癥，以消化道黏膜發(fā)生急性缺血壞死和潰瘍出血為主要表現(xiàn)[2]。有報(bào)道表明，重型顱腦損傷并發(fā)應(yīng)激性潰瘍的發(fā)生率約為40%～75%，其中應(yīng)激性消化道出血在應(yīng)激性潰瘍中所占的比例約為7.2%，因此，疾病的早期診斷具有重要的臨床意義，可以及時(shí)的制定治療、護(hù)理方案進(jìn)行干預(yù)，避免患者的生命受到威脅[3]。并且應(yīng)激性潰瘍隨著患者顱腦損傷程度越嚴(yán)重而發(fā)生率越高[4]。我們對(duì)2010年1月～2012年11月來我院就診的59例重型顱腦損傷并發(fā)消化道應(yīng)激性潰瘍患者實(shí)施優(yōu)質(zhì)護(hù)理，效果較好，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集2010年1月～2012年11月來我院就診的重型顱腦損傷并發(fā)消化道應(yīng)激性潰瘍患者118例，男63例，占53.39%，女55例，占46.61%。年齡最小20歲，最大56歲，平均（37.2±6.3）歲。損傷程度輕40例，占33.89%；損傷程度重78例，66.11%。將患者按照隨機(jī)數(shù)字表法分為研究組和對(duì)照組，每組59例，兩組患者在性別、年齡等一般資料方面比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 護(hù)理方法

對(duì)照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理方式。觀察組采用優(yōu)質(zhì)護(hù)理措施，包括基礎(chǔ)護(hù)理、飲食護(hù)理、心理護(hù)理。（1）評(píng)估病情。患者入院后立即對(duì)其生命體征進(jìn)行測(cè)量，以顱腦損傷的傷情判斷標(biāo)準(zhǔn)和GCS昏迷評(píng)分法評(píng)估病情，配合醫(yī)生采取必要的急救措施[5]。（2）抬高床頭15°～30°，使患者的頸部處于舒展?fàn)顟B(tài)[6]；清除呼吸道異物，保持呼吸道通暢，每天進(jìn)行2次口腔護(hù)理和會(huì)陰護(hù)理，定時(shí)協(xié)助翻身拍背并做好各種管道護(hù)理[7]；為了使病房環(huán)境清潔、安靜，除了定期消毒外，為患者及時(shí)更換床單、衣物，使床單元保持整潔、干凈，降低院內(nèi)感染發(fā)生率。（3）心理護(hù)理。了解患者心態(tài)，采用簡(jiǎn)單易懂的語言積極與患者溝通交流，鼓勵(lì)患者，使其不良情緒消失，積極主動(dòng)配合治療，增強(qiáng)戰(zhàn)勝疾病的信心；意識(shí)清醒的患者一旦發(fā)生嘔血、黑便等常常有焦慮等不良心理，護(hù)理人員在積極護(hù)理的基礎(chǔ)上用語言安慰患者，將其嘔吐物、排泄物及時(shí)清理干凈，使環(huán)境因素對(duì)患者造成的不良刺激減少，對(duì)患者各種合理的需要盡量滿足，有利于患者保持穩(wěn)定心態(tài)[8]。（4）健康知識(shí)宣教。告知患者及家屬疾病或術(shù)后治療護(hù)理方式，講解疾病或術(shù)后注意事項(xiàng)和治療護(hù)理方案。指導(dǎo)患者的營(yíng)養(yǎng)膳食要高蛋白、高熱量、高維生素、低脂、易消化，避免食用過熱、辛辣等刺激性食物及過冷、過熱、產(chǎn)氣過多的食物[9]。出院后要?jiǎng)谝萁Y(jié)合，保證充足睡眠，保持大便通暢，告知患者功能鍛煉對(duì)疾病的預(yù)后有重要的意義，家屬要陪伴患者進(jìn)行戶外活動(dòng)[10]。（5）肢體功能鍛煉及康復(fù)訓(xùn)練。定期協(xié)助和指導(dǎo)患者變換體位，1次/2h，肢體的擺放根據(jù)患者肌張力及痙攣情況隨時(shí)進(jìn)行調(diào)整；經(jīng)常按摩患者四肢及臥床受壓部位，使褥瘡發(fā)生率降低[11-12]。

1.3 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

臨床療效評(píng)定為顯效、有效及無效。患者上腹部不適感、黑便、嘔血等臨床癥狀體征完全消失，生命體征平穩(wěn)，內(nèi)鏡檢查高位胃體部胃黏膜糜爛、出血或淺表潰瘍等癥狀，完全恢復(fù)生活自理能力為顯效；上腹部不適感、黑便等臨床癥狀體征及內(nèi)鏡檢查結(jié)果均顯示明顯緩解為有效；上腹部不適感等臨床癥狀體征無明顯改善，或者病情不輕反重為無效。有效率=顯效率+有效率[13]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析使用的統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件為SPSS17.0，計(jì)數(shù)資料用例數(shù)表示，用x2檢驗(yàn)進(jìn)行兩組間比較，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者一般資料比較

研究組性別、年齡、損傷程度、發(fā)熱及低血壓發(fā)生率與對(duì)照組比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。見表1。

2.2 兩組臨床療效比較

研究組總有效率高于對(duì)照組，兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

3 討論

顱腦損傷主要由于暴力作用與頭顱而引起的損傷，包括頭部軟組織損傷、顱骨骨折及腦損傷，對(duì)患者的生命造成嚴(yán)重威脅。意外交通事故、工傷或火器操作為顱腦損傷的主要原因。應(yīng)激性潰瘍是重型顱腦損傷后常見的一種并發(fā)癥，多發(fā)生在3～7d，從食管、胃到十二指腸為好發(fā)部位[3，14]。應(yīng)激性潰瘍的發(fā)病機(jī)制可能是機(jī)體丘腦下部和腦干功能在受到外傷后顱內(nèi)血腫、腦水腫及腦腫脹導(dǎo)致的顱內(nèi)壓升高的影響，使體內(nèi)兒茶酚胺分泌增多，胃黏膜血管強(qiáng)烈收縮，導(dǎo)致黏膜損害[15]。重癥顱腦損傷患者存在的丘腦-腦干-迷走神經(jīng)功能障礙等發(fā)射性引起胃黏膜潰瘍而導(dǎo)致消化道出血。該病發(fā)病急、進(jìn)展快，此外，患者在急性期由于應(yīng)激造成的細(xì)胞因子及分解激素釋放等因素導(dǎo)致高分解代謝，在此期間需要的能量會(huì)加大，并且存在不同程度的意識(shí)障礙，影響攝食，降低機(jī)體免疫功能[8，16]。因此，對(duì)重癥顱腦損傷并發(fā)應(yīng)激性潰瘍患者進(jìn)行積極的治療及護(hù)理在患者生存效率的提高及病死率的降低方面具有重要的臨床意義[13]。本次研究中對(duì)照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理，研究組實(shí)施優(yōu)質(zhì)護(hù)理措施，結(jié)果表明，研究組顯效27例，有效30例，無效2例，總有效率高達(dá)96.61%，對(duì)照組總有效率為81.36%，研究組總有效率高于對(duì)照組，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。說明重癥顱腦損傷并發(fā)應(yīng)激性潰瘍患者實(shí)施優(yōu)質(zhì)護(hù)理能明顯提高患者的有效率，改善患者預(yù)后，可以在臨床推廣應(yīng)用。

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（收稿日期：2014-07-15）