護理干預對減輕混合痔術后疼痛的實施及臨床觀察

王燕軍

[摘要] 目的 探討護理干預對減輕痔術后疼痛的效果。 方法 針對患者恐懼、害怕的心理，干預組人員實施一套術前簡化快捷護理操作程序，從術前繁瑣冗長的術前準備時間和采用家庭式心理護理方式，來有效減輕痔術前恐懼，術后疼痛，消除患者的思想的顧慮及提高術后康復的時間，與傳統(tǒng)的護理措施進行比較。 結(jié)果 術后疼痛情況干預組顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義。 結(jié)論 簡便有效的護理干預程序有效地緩解混合痔患者術后疼痛程度，穩(wěn)定患者病情，減少并發(fā)癥，提高患者生存質(zhì)量方面有重大意義。

[關鍵詞] 護理干預；混合痔減輕疼痛

[中圖分類號] R473.6 [文獻標識碼] B [文章編號] 2095-0616（2014）19-126-03

創(chuàng)面疼痛是混合痔患者手術后的首位癥狀之一，被視為繼體溫、脈搏、呼吸、血壓之后的第五大生命體征，日益受到重視[1]。我院是肛腸?？漆t(yī)院，來我院就診的患者數(shù)不勝數(shù)?；颊卟粌H對手術后疼痛擔心，患者入院對一系列的術前檢查都有恐懼，害怕心理，針對患者此心理，干預組人員制定一套簡化快捷的入院檢查程序，同時釆用親情式心理護理干預措施，讓患者住院治療有把醫(yī)院請到家的感受，花很少的錢享受到優(yōu)越的護理待遇，使患者從住院到出院都是輕松愉悅的過程。通過一系列護理干預有效減輕混合痔術后疼痛，消除患者的思想的顧慮及減少對機體康復的不良影響，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院自2012年1～12月收治的肛外科手術患者70例，均符合中華中醫(yī)藥學會肛腸分會、中華醫(yī)學會結(jié)直腸肛門外科學組、中國中西醫(yī)結(jié)合學會大腸肛門病專業(yè)委員會聯(lián)合修訂的2006版《痔臨床診療指南》混合痔診斷標準，擇期進行手術治療。隨機分為兩組。干預組35例，男19例，女16例，年齡23～58歲，平均（30.6±2.1）歲；對照組35例，男21例，女14例。年齡22～61歲，平均（32.7±1.2）歲。兩組患者治療前在年齡、性別、發(fā)病時癥狀和體征、診斷分期、過去治療情況等方面比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 排除標準

依據(jù)《中西醫(yī)臨床肛腸疾病學》排除標準：（1）16周歲以下未成年患者，70歲以上年老患者；（2）心肺功能明顯異常，有高血壓、糖尿病者；（3）單純內(nèi)痔、單純外痔；（4）特異性感染，過敏體質(zhì)；（5）結(jié)核患者。

1.3 方法

1.3.1 護理干預措施 對照組采用常規(guī)護理方法，干預組在此基礎上采取以下護理措施由專科護士進行干預護理措施。

1.3.2 術前護理干預 兩組患者實施護理措施，術前均予健康宣教，術后常規(guī)給藥、中藥熏洗、換藥、烤燈理療等治療和護理。干預組在此基礎之上護理患者時實施簡潔快捷護理措施，方法如下：（1）患者抽血，進入手術室埋置套管針，術后輸液對癥治療等反復損傷患者血管的護理操作，在心理上已加重患者對手術的恐懼感，為減少損傷患者血管的次數(shù)，減少患者多次挨扎而產(chǎn)生的緊張，害怕心理。干預組護理人員直接埋置套管針，方便患者抽血，術中、術后輸液治療。（2）提供周到溫馨的家庭式護理[2]，由干預組護士在患者床邊完成術前清潔灌腸兩次，心電圖檢查，協(xié)助患者做鏡下檢查，減少患者對醫(yī)院環(huán)境的陌生感而產(chǎn)生的疲勞、繁瑣、精神壓力大等一系列不良反應。盡量給患者提供良好的治療生活環(huán)境，以致患者有更好的精力，為手術做準備。

1.3.3 術后護理干預 術后干預組從以下幾方面實施護理改善患者術后的心理壓力，減輕術后疼痛。（1）創(chuàng)造良好的家庭式住院環(huán)境：單人間、雙人間或三人間的病房，舒適整潔的床單，良好采光和通風設施，適宜的室內(nèi)溫濕度，良好的洗浴條件，以便患者坐浴和烤燈治療。護士處于患者家人角度以親切的語言安慰和鼓勵患者正確認識疼痛的問題，消除緊張恐懼心理，提高心理耐受性，達到調(diào)暢情志的目的，以有利于疼痛的緩解。（2）減壓療法：音樂療法[3]能影響人的情緒和行為，根據(jù)患者的年齡﹑職業(yè)﹑愛好選擇音樂優(yōu)美的歌曲和悅耳動聽的樂曲，可以調(diào)節(jié)植物神經(jīng)，使精神得到松弛，通過陶冶性情，可改善痔患者的緊張恐懼心理。（3）排便及排尿的護理：混合痔手術采取骶管阻滯麻醉，患者術后因懼怕疼痛而不愿意主動排便，使大便干結(jié)排出困難，形成宿便。因疼痛而抑制排便等情況導致糞便在腸內(nèi)停留過久，水分吸收過多，則大便秘結(jié)不通；或年老體弱，脾腎不足，血虛乏津，導致排尿、排便困難。（1）指導患者術后4～6h排尿，以排出體內(nèi)麻藥毒素，患者排尿困難時協(xié)助患者放松精神，讓其聽流動水聲，輕度尿潴留在解除思想顧慮后可自行排尿。（2）尿潴留超過12h以上考慮導尿；排便困難者還可采取口服麻仁潤腸丸等潤腸藥，多吃水果、蔬菜、多飲水，清熱潤腸通便，開塞露灌腸協(xié)助排便，以上仍無效時，采用100～500mL軟皂水灌腸，若為糞便嵌塞，可行人工助便。（3）溫水坐浴、烤燈護理：痔術后排便后溫水坐浴、烤燈護理可以使肛門括約肌松弛，改善局部血液循環(huán)，促進炎癥消退，水腫消失，從而減輕疼痛

1.4 療效判定

按國家中醫(yī)藥管理局發(fā)布的《中醫(yī)病癥診斷療效標準》制定。顯效：創(chuàng)口疼痛消失，水腫消退，創(chuàng)面無滲液，痔核明顯萎縮或消失；好轉(zhuǎn)：創(chuàng)口疼痛明顯減輕，水腫明顯消退，創(chuàng)面無明顯滲液，痔縮??；未愈：臨床癥狀無明顯變化。

1.5 療效指標

1.5.1 觀察指標 癥狀自評量表—SCL90焦慮自評量表[4]（含10條目，每條目分沒有、很輕、中度、偏重嚴重五級，對應1、2、3、4、5分）評分。

1.5.2 疼痛觀察指標 術后疼痛程度分級參照全國中西醫(yī)結(jié)合防治肛腸病學術會議制定的4度分類標準[5]。0度：日常狀態(tài)無疼痛感覺；I度：肛門部疼痛輕微，不需處理；Ⅱ度：肛門部疼痛微，服一般性止痛藥可以緩解；Ⅲ度：肛門部疼痛劇烈難忍，表情痛苦，需用阿平類藥物方可止痛。0度及I度為完全緩解，為疼痛輕者。

1.6 統(tǒng)計學方法

應用SPSS14.0軟件對數(shù)據(jù)進行分析，計數(shù)資料采用x2檢驗，計量資料采用t檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

兩組患者術后疼痛護理干預的效果，見表1。

由表1可見，干預組患者術后疼痛緩解有效率為97.1%，而對照組患者術后疼痛緩解有效率為82.9%。兩組比較，干預組疼痛顯著輕于對照組（P<0.05），差異，具有統(tǒng)計學意義。另外，在術后護理滿意度的調(diào)查中，干預組患者及家屬滿意33例，不滿意2例，滿意率為94.3%，對照組患者及家屬滿意26例，不滿意9例，滿意率僅為74.3%，由表2可見兩組比較（P<0.05），差異具有統(tǒng)計學意義。

4 討論

疼痛是疾病中最普遍、最重要的征象與癥狀，疼痛是一種復雜的生理心理反應。世界衛(wèi)生組織和國際疼痛研究協(xié)會（IASP）對疼痛所下定義為[6]：疼痛是組織損傷或潛在組織損傷所引起的不愉快感覺和情感體驗。是醫(yī)護人員在臨床工作中經(jīng)常遇到的一個問題。焦慮是一種常見的情緒反應，是個體所面臨的潛在性威脅而產(chǎn)生的一種復雜、消極的心理反應[7]。肛腸手術患者術后疼痛的產(chǎn)生與其解剖部位的特殊性、手術方法的選擇、術式及麻醉方式的選擇、排便等密切相關，甚至年齡、性別、環(huán)境等因素也對患者疼痛的產(chǎn)生有較大影響?；颊叩乃枷胴摀^重，患者往往產(chǎn)生一系列的心理反應，最常見是焦慮和抑郁。圍術期心理內(nèi)穩(wěn)態(tài)的失調(diào)，再加上手術創(chuàng)傷和術后疼痛是引發(fā)應激反應，導致術后免疫機能紊亂，誘發(fā)急性炎性反應綜合癥（SIRS）[8-9]，影響患者康復的主要原因。因此，護理干預對混合痔手術患者術后康復具有重要的意義。

護理干預的實質(zhì)就是實行綜合的心理支持療法（PPST）[10]。在手術前訪視患者，為其和家屬進行健康宣教，充分關注患者存在的心理障礙，給予同情、支持、解釋和疏導，建立良好的醫(yī)患關系；術后積極隨訪患者，將患者心率，呼吸、血壓、心電圖的監(jiān)測結(jié)果展示給患者，通過生物反饋的作用啟發(fā)患者自行調(diào)控其生物活動，使生物指標恢復正常的節(jié)律和范圍。對出現(xiàn)疼痛不適的患者，及時通知大夫調(diào)整鎮(zhèn)痛治療方案，指導患者積極參與術后治療和康復鍛煉。通過心理、生理相結(jié)合的系統(tǒng)護理干預可有效緩解患者術后疼痛狀況[11-12]。

綜上所述，傳統(tǒng)的護理方法未能很好的減輕患者疼痛，我院通過采用規(guī)范化護理干預從心理方面可以提高痛閾，飲食護理改變大便性狀，減輕局部刺激從而減輕疼痛[13]，放松療法可以分散患者的注意力，緩解疼痛，而且可以防止、減少術后并發(fā)癥的發(fā)生，對創(chuàng)面的恢復及其愈合的療效、康復具有重要意義，對減輕痔術后患者疼痛起到了滿意的效果。

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（收稿日期：2014-06-30）