高血壓患者體位性低血壓的影響因素及綜合護理干預

李錦梅 李寧 王錦云 陳穎 劉漢梅 孫艷萍

[摘要] 目的 探討高血壓患者發(fā)生體位性低血壓的影響因素并以此采取相應的綜合護理措施進行個體化干預。 方法 分析了于2010～2012年間我院診治的385例高血壓患者發(fā)生體位性低血壓的影響因素，對比了應用防低血壓綜合護理干預措施前后低血壓相關(guān)事件（暈厥、跌倒）的發(fā)生情況。 結(jié)果 體位性低血壓發(fā)生率為9.6%（37/385），主要的影響因素為高齡、α受體阻斷劑、利尿劑和血壓控制不佳。實施低血壓綜合護理干預后患者低血壓相關(guān)的不良事件由人均4.6例次/年降至0.9例次/年，干預后發(fā)生率差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。 結(jié)論 高血壓患者OH發(fā)生較為常見，需重視監(jiān)測直立位血壓。影響OH因素為高齡、α受體阻斷劑、利尿劑及血壓控制不良。綜合性的防低血壓措施可有效降低其不良事件，提高患者的生活質(zhì)量。

[關(guān)鍵詞] 高血壓；體位性低血壓；影響因素；綜合護理干預

[中圖分類號] R473.5 [文獻標識碼] B [文章編號] 2095-0616（2014）19-123-04

體位性低血壓（orthostatic hypotension，OH）是多種因素由于患者體位改變所導致低血壓狀態(tài)，易發(fā)生頭暈、暈厥、跌倒，甚至引發(fā)跌倒后的次生事件如骨折、摔傷、重要臟器出血等，嚴重影響患者的生存質(zhì)量。為了解高血壓患者的體位性低血壓發(fā)生情況，本研究對我院診治的385例高血壓患者進行了影響因素的分析并給予防體位性低血壓綜合護理干預措施，收效良好，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取在2010年～2012年間我院門診及住院診治的高血壓患者385例，年齡25～96歲，中位

年齡65歲，男212例，女173例，其中高血壓Ⅰ級142例，Ⅱ級184例，Ⅲ級59例，病程0.5～42年，平均為14.5年。詳細記錄患者近期（12個月內(nèi)）服藥品名、種類、劑量、服用次數(shù)/日、血壓控制情況、起床后頭暈、暈厥、跌倒及合并癥等。

1.2 方法

高血壓診斷及體位性低血壓診斷標準：高血壓診斷采用中國老年高血壓治療專家共識2010版標準[1]。測量患者平臥10min血壓和站立3min后血壓，站立后血壓值低于平臥位，收縮壓相差>20mm Hg（1mm Hg=0.133kPa）和（或）舒張壓相差>10mm Hg，診斷為體位性低血壓。

血壓測量及記錄：由經(jīng)過培訓的護士，選用統(tǒng)

1.3 統(tǒng)計學方法

采用SPSS13.0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)分析。計量資料均數(shù)比較采用t檢驗，計數(shù)資料比較采用x2檢驗或Fisher精確概率法。P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 患者特征及各亞組OH發(fā)生率比較

385例患者中37例發(fā)生OH，為9.6%。60歲以下組患者OH為3.3%，61～75歲組OH為6.2%，而在76歲以上組，其OH發(fā)生率為22%，三組OH發(fā)生率差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。影響OH的因素：性別、腰圍、體重指數(shù)、吸煙、靜坐生活方式、冠心病史、腦血管病史、糖尿病史、心血管病家族史等均對OH無影響，但合用降壓藥物的種類對OH有一定的影響趨勢P=0.051，見表1。

2.2 不同降壓藥使用OH發(fā)生情況比較

2.3 防體位性低血壓綜合護理干預前后患者不良事件比較

防低血壓護理干預前37例患者總的事件（1年）為170起，而采用該項措施之后，33例患者（4例失訪）的總事件降至30起，發(fā)生人均事件差異有統(tǒng)計學意義P=0.000，見表3。

3 討論

OH是由多種因素導致的體位性血液動力學異常，常因患者直立位后血壓快速下降乃至低血壓狀態(tài)，進而引起患者頭暈、暈厥、跌倒甚至發(fā)生次生不良事件[3-6]。此外，OH是心血管疾病的獨立危險因素，增加了中風、冠心病以及各種原因的死亡率[7-9]。

OH的發(fā)生率各家報道不一，我們的結(jié)果顯示，高血壓患者的OH發(fā)生率約10%，并不少見，盡管不是每個OH患者均發(fā)生臨床事件，顯然加強他們的血壓管理及OH管控將有效降低不良事件的發(fā)生。OH影響因素包括高齡、自主神經(jīng)病變、藥物、壓力感受器損傷、胰高血糖素血癥等[10]。高齡患者由于其肌肉系統(tǒng)萎縮、收縮力量下降，直立位時導致過多的血液潴留在下肢血管內(nèi)，影響了回心血量，導致血壓下降。另外，臥床過久及活動量減少也影響血管張力，導致改變體位后血壓下降。而α受體阻滯劑和利尿劑則影響外周血管張力及有效循環(huán)血量，因此易導致OH。我們的結(jié)果也顯示，高齡、α受體阻斷劑、利尿劑、血壓控制不良是影響OH的危險因素，而降壓藥物的種類超過2種以上也可能導致OH的發(fā)生。而多數(shù)的高血壓的其他危險因素如高體重指數(shù)、大腰圍、吸煙、家族史等均不影響OH。提示高齡的高血壓患者不僅要降壓，還要關(guān)注其OH[11]，主張使用長效的鈣離子拮抗劑，因為該類降壓藥具有防止OH的作用，盡可能減少利尿劑及α受體阻滯劑的使用[12-13]。對于血壓控制不良的患者需要合理的控制血壓。而國內(nèi)外的研究認為，糖尿病是OH的危險因素，我們的結(jié)果顯示糖尿病與OH無關(guān)，可能與我們的這組患者糖尿病發(fā)生率較低和血糖控制較好有關(guān)。尚需積累更多的資料進一步確認。

由于高血壓患者影響OH的因素眾多，且常用的升壓藥物是不適合此類患者使用的，因此仔細、謹慎的給予非藥物性指導和干預成為了一種選擇。我們摸索了6項針對性的防體位性低血壓綜合護理措施，經(jīng)過3年的臨床實踐觀察，有力減少了患者OH及OH不良臨床事件發(fā)生，具有一定的合理性和實用性。

總之，通過本研究的結(jié)果，我們認為有效的綜合性防體位性低血壓措施和護理干預可有效降低臨床不良事件，提高患者的生活質(zhì)量。

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（收稿日期：2014-06-23）