不同妊娠時(shí)期孕婦血漿D—二聚體及凝血四項(xiàng)變化分析

吳杰+曾海燕

[摘要] 目的 探討孕婦在不同妊娠時(shí)期的血漿D-二聚體及凝血四項(xiàng)的變化規(guī)律，分析監(jiān)測(cè)D-二聚體及凝血四項(xiàng)的變化的臨床意義。 方法 選取我院婦產(chǎn)科自2012年10月～2013年10月定時(shí)進(jìn)行常規(guī)體檢的孕婦260例，按照孕期階段分別于妊娠早期、妊娠中期、妊娠后期、臨產(chǎn)前進(jìn)行血漿D-二聚體以及凝血四項(xiàng)的檢測(cè)，并對(duì)所得結(jié)果用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析。結(jié)果 D-二聚體（D-Dimer）在孕婦整個(gè)妊娠過程中呈進(jìn)行性升高（P<0.05）；凝血酶原時(shí)間（PT）在妊娠早期、妊娠中期、妊娠后期過程中呈進(jìn)行性縮短（P<0.05），妊娠后期至臨產(chǎn)期之間PT的變化無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；凝血酶時(shí)間（TT）在孕婦妊娠整個(gè)過程中的變化無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；活化部分凝血活酶時(shí)間（APTT）在孕婦妊娠過程中呈逐漸縮短趨勢(shì)，在妊娠早期至妊娠中期有明顯的縮短趨勢(shì)（P<0.01），妊娠中期至妊娠后期之間變化無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），妊娠后期至臨產(chǎn)期階段明顯縮短（P<0.05）；纖維蛋白原含量（FIB）在妊娠早期至妊娠中期明顯增高（P<0.01），妊娠中期到妊娠后期之間變化無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），妊娠后期至臨產(chǎn)期階段急劇升高（P<0.01）。 結(jié)論 對(duì)孕婦妊娠過程中血漿D-二聚體和凝血四項(xiàng)指標(biāo)的變化進(jìn)行動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)，有助于預(yù)防分娩過程中和產(chǎn)后的異常出血，彌漫性血管內(nèi)凝血以及動(dòng)靜脈血栓疾病等分娩并發(fā)癥，有重要的臨床指導(dǎo)意義。

[關(guān)鍵詞] 妊娠階段；D-二聚體；凝血四項(xiàng)；產(chǎn)后出血

[中圖分類號(hào)] R446.6 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B [文章編號(hào)] 2095-0616（2014）19-103-04

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院婦產(chǎn)科自2012年10月～2013年10月定時(shí)進(jìn)行常規(guī)體檢的孕婦260例，年齡22～38歲，平均（27.6±3.3）歲，其中懷孕1～3次孕婦192例（73.84%），3次以上68例（26.15%），初產(chǎn)婦202例（77.69%），經(jīng)產(chǎn)婦58例（22.31%），所有孕婦既往無高血壓、糖尿病、肝腎功能異常及血液病史，近期無止凝血藥物使用或放射線接觸。

1.2 方法

所有孕婦分別于妊娠早期（妊娠10～15周）、妊娠中期（妊娠20～25 周）、妊娠后期（妊娠30～35周）和臨產(chǎn)期（妊娠37～42周）時(shí)進(jìn)行血清D-二聚體和凝血四項(xiàng)檢查。

檢查方式：所有孕婦晨起空腹抽取靜脈血1.8mL于1∶9枸櫞酸鈉（109mmol/L，3.2%）真空抗凝管，3000r/min進(jìn)行離心，10min后分離血漿，4h內(nèi)完成檢測(cè)。

1.3 儀器和方法

D-二聚體檢測(cè)和凝血四項(xiàng)檢測(cè)均采用美國貝克曼ACL TOP700全自動(dòng)凝血分析儀進(jìn)行檢測(cè)。檢測(cè)方法： D-二聚體采用免疫學(xué)測(cè)定（乳膠顆料法），凝血四項(xiàng)采用凝固（濁度）法。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

收集患者相關(guān)指標(biāo)數(shù)據(jù)，采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料采用（），多組間比較采用方差分析，檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

所有孕婦均按時(shí)完成檢查，期間無孕婦因其他疾病影響檢測(cè)結(jié)果。各項(xiàng)檢測(cè)結(jié)果見表1。

2.1 D-二聚體

D-Dimer在孕婦整個(gè)妊娠過程中呈進(jìn)行性升高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2.2 凝血酶原時(shí)間

PT在妊娠早期、妊娠中期和妊娠后期過程中呈進(jìn)行性縮短（P<0.05），妊娠后期至臨產(chǎn)期之間孕婦凝血酶原時(shí)間縮短幅度放緩，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

2.3 活化部分凝血活酶時(shí)間

APTT在孕婦妊娠過程中呈逐漸縮短趨勢(shì)，特別是在妊娠早期至妊娠中期階段的縮短趨勢(shì)明顯，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01），妊娠中期至妊娠后期之間變化不明顯，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），妊娠后期至臨產(chǎn)期階段再次明顯縮短（P<0.05）。

2.4 凝血酶時(shí)間

TT在孕婦妊娠整個(gè)過程中的變化無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

2.5 纖維蛋白原含量

FIB在妊娠早期至妊娠中期明顯增高（P<0.01），妊娠中期到妊娠后期之間變化無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），妊娠后期至臨產(chǎn)期階段急劇升高（P<0.01）。

3 討論

人體正常的止血和凝血過程是依靠凝血系統(tǒng)和纖溶系統(tǒng)的動(dòng)態(tài)平衡來完成的，血液凝固成血栓和血栓溶解是一系列因子之間相互作用、逐級(jí)放大的瀑式反應(yīng)，在體內(nèi)，除了鈣離子，絕大多數(shù)的凝血因子均是由可調(diào)控的中小蛋白質(zhì)組成的，在正常的情況下均以不具有活性的狀態(tài)存在于血液中，當(dāng)有內(nèi)源性或外源性刺激發(fā)生時(shí)，凝血酶原被激活，從而產(chǎn)生凝血作用，凝血過程和纖溶過程都是身體內(nèi)保護(hù)性的生理過程，是保證血液流通，防止出血、滲血的必要條件[4]。

在妊娠期的婦女其身體為了適應(yīng)妊娠過程和分娩的需求，維持胎兒的血供和胎盤的結(jié)構(gòu)功能完整性，產(chǎn)后胎盤剝離面迅速形成微血栓從而減少出血等，凝血系統(tǒng)和纖溶系統(tǒng)會(huì)隨著身體狀態(tài)的變化和需求來產(chǎn)生一系列的應(yīng)答。隨著妊娠時(shí)間的不斷增加，孕婦血液中的一系列凝血因子如Ⅱ、Ⅴ、Ⅶ、Ⅷ、Ⅸ、Ⅹ等的含量和活性會(huì)不斷增加，因此孕婦血液通常呈高凝狀態(tài)，與此同時(shí)，纖溶系統(tǒng)為了平衡凝血系統(tǒng)的改變，血液中纖維蛋白原的含量也會(huì)相應(yīng)的增加，從而使得凝血系統(tǒng)和纖溶系統(tǒng)重新建立新的平衡點(diǎn)[5]。在妊娠整個(gè)過程中，孕婦凝血系統(tǒng)和纖溶系統(tǒng)的變化是生理性的保護(hù)機(jī)制，同時(shí)這種保護(hù)機(jī)制也會(huì)增加相應(yīng)的并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)。以往的研究資料表明，妊娠中后期纖維蛋白原的含量比正常狀態(tài)下增加60%以上，凝血因子的劇增和活躍使孕婦發(fā)生動(dòng)靜脈栓塞的風(fēng)險(xiǎn)增加了5倍，如果一旦發(fā)生羊水栓塞等情況，更會(huì)迅速使循環(huán)系統(tǒng)進(jìn)入高凝狀態(tài)，形成大量血栓，造成生命危險(xiǎn)[6]。endprint

凝血系統(tǒng)和纖溶系統(tǒng)的動(dòng)態(tài)改變可以反映在一些血清學(xué)的檢測(cè)指標(biāo)上。其中D-二聚體及凝血四項(xiàng)最為敏感[7]。D-二聚體是血液中凝聚的交聯(lián)纖維蛋白在纖溶系統(tǒng)的纖溶酶的水解后產(chǎn)生的特異性降解產(chǎn)物，是機(jī)體發(fā)生繼發(fā)性纖溶過程的重要依據(jù)，其動(dòng)態(tài)增高可以明確反映機(jī)體內(nèi)有血栓形成和相繼溶解的過程發(fā)生[8-10]。

從本次回顧性研究中可以發(fā)現(xiàn)，隨著孕婦胎齡的增加，血漿中D-二聚體的含量同時(shí)呈進(jìn)行性增加，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，這可能是因?yàn)樵谌焉锏倪^程中，胎盤附著面和胎兒不斷產(chǎn)生的滋養(yǎng)細(xì)胞和小的碎片組織等物質(zhì)可以少量進(jìn)入循環(huán)系統(tǒng)，在流經(jīng)微小動(dòng)靜脈時(shí)激活凝血系統(tǒng)，從而產(chǎn)生微小血管內(nèi)的凝血反應(yīng)形成小血栓，同時(shí)，繼發(fā)性的纖溶反應(yīng)同時(shí)被激活從而清除血管內(nèi)血栓，因此血清內(nèi)D-二聚體含量呈進(jìn)行性的增加。正常妊娠婦女的胎盤表面即是一個(gè)發(fā)生血栓和溶解的動(dòng)態(tài)平衡過程的場(chǎng)所，孕婦體內(nèi)的D-二聚體含量逐漸增加可以提示血液的高凝狀態(tài)的存在，同時(shí)也可以明確繼發(fā)性纖溶反應(yīng)的情況，因此，動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)D-二聚體的含量就顯得非常有意義。

凝血四項(xiàng)是在臨床上用來檢查血凝功能的常用指標(biāo)， PT主要反映了外源性凝血系統(tǒng)的變化，可以反映凝血因子Ⅱ、Ⅴ、Ⅶ以及Ⅹ的變化。本次研究數(shù)據(jù)表明，PT在妊娠早期、中期、后期均進(jìn)行性縮短，這可能因?yàn)樵袐D凝血和纖溶過程活躍，血漿中凝血因子Ⅱ、Ⅴ、Ⅶ、Ⅹ的應(yīng)答性增加和組織因子的過表達(dá)相關(guān)。APTT 可以敏感的反映內(nèi)源性凝血系統(tǒng)的變化，用于對(duì)凝血因子Ⅷ、Ⅸ、Ⅺ和Ⅻ的檢測(cè) [11]。通過本次調(diào)查實(shí)驗(yàn)可以得知，APTT 在妊娠早期到中期縮短顯著，孕中期至孕晚期無顯著性變化，孕晚期至臨產(chǎn)期又進(jìn)一步縮短，表明內(nèi)源性凝血功能在妊娠中晚期改變不明顯，主要作用于早期臨產(chǎn)期。TT的測(cè)定可以反映內(nèi)源性和外源性凝血反應(yīng)的共同途徑中纖維蛋白原激活為纖維蛋白的轉(zhuǎn)變中是否存在非正常的抗凝過程，本次統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)中，所有孕婦的TT在妊娠過程的各個(gè)階段無明顯變化，說明在妊娠期間雖然纖溶蛋白原大量激活，同時(shí)凝血系統(tǒng)相應(yīng)的激活，兩者之間可以重新平衡。FIB 是一種肝臟合成的糖蛋白，凝血反應(yīng)中水解形成纖維蛋白原，是內(nèi)源性和外源性凝血通路的共同通道[12]。

本次實(shí)驗(yàn)中，孕婦在妊娠早期、中期和后期直到臨產(chǎn)期，孕婦FIB水平呈不斷升高趨勢(shì)，其中妊娠早期和妊娠中期升高明顯，妊娠中期和妊娠后期差異不大，妊娠后期至臨產(chǎn)期又有顯著升高，數(shù)據(jù)表明在妊娠期過程中，孕婦的紅細(xì)胞和血小板聚集能力不斷增加，血液保持高粘、高凝狀態(tài)，增強(qiáng)止血功能；尤其是在妊娠后期到臨產(chǎn)期這一階段，為了應(yīng)對(duì)可能的產(chǎn)后出血，孕婦FIB含量急劇上升，這可以使FIB充分沉積于產(chǎn)后胎盤上，從而減少出血。

總之，孕婦在妊娠階段凝血和纖溶功能相應(yīng)的改變可以減少產(chǎn)后出血，但相應(yīng)的也會(huì)增加孕婦發(fā)生血栓栓塞等并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)，所以有必要進(jìn)行動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)孕婦血漿D-二聚體和凝血四項(xiàng)，充分了解其變化情況，從而預(yù)防產(chǎn)后大血、DIC及血栓栓塞性疾病等并發(fā)癥，具有重要臨床價(jià)值，值得推廣實(shí)施。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 劉剛英.孕婦妊娠不同時(shí)期血漿D-二聚體和凝血四項(xiàng)的變化情況[J].中國婦幼保健，2013，28（20）：3255-3257.

[2] 李瑋，王縛鯤，安黎云.D-二聚體檢測(cè)方法及臨床應(yīng)用進(jìn)展[J].解放軍醫(yī)藥雜志，2013，25（5）：80-83.

[3] 張愛民，常艷敏，蘇秀香.臨產(chǎn)孕婦凝血功能的變化及其臨床意義[J].國際檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志，2013，34（22）：3076-3077.

[4] 王婧婧，王文燕.孕婦妊娠期D-二聚體和凝血四項(xiàng)的檢測(cè)及臨床意義[J].中國婦幼保健，2011，26（36）：5707-5708.

[5] 王中東，黃麥華.正常中晚期孕婦的凝血四項(xiàng)和D-二聚體結(jié)果分析及其臨床意義[J].社區(qū)醫(yī)學(xué)雜志，2012，10（2）：16-17.

[6] 張國杰，何凱.D-二聚體檢測(cè)在婦產(chǎn)科的應(yīng)用現(xiàn)狀[J].中國婦幼保健，2012，27（12）：1909-1911.

[7] 農(nóng)寶安，許進(jìn)福.血漿D-二聚體與凝血四項(xiàng)聯(lián)合檢測(cè)對(duì)肝硬化患者的臨床意義[J].右江民族醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2012，34（2）：192-194.

[8] 薛恒，陳秋莉，黃銘燕，等.不同年齡孕婦妊娠晚期D-二聚體的表達(dá)及臨床意義[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2012，9（34）：60-61.

[9] 吳珺.妊娠婦女凝血四項(xiàng)和D-二聚體的變化及臨床意義[J]. 中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2012，9（17）：157-158.

[10] 顧正義， 徐玉葉， 朱軍.社區(qū)干預(yù)對(duì)高血壓患者血漿D-二聚體的影響[J]. 中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2012，9（20）：62-63.

[11] 王莉.不同時(shí)期孕婦血漿凝血四項(xiàng)、FDP及D-二聚體檢測(cè)的水平變化[J].中國社區(qū)醫(yī)師（醫(yī)學(xué)專業(yè)），2012，14（16）：277.

[12] 何周瑜.D-二聚體與凝血四項(xiàng)聯(lián)合檢測(cè)對(duì)臨產(chǎn)孕婦的臨床意義[J].吉林醫(yī)學(xué)，2012，33（28）：6102-6103.

（收稿日期：2014-07-29）endprint

凝血系統(tǒng)和纖溶系統(tǒng)的動(dòng)態(tài)改變可以反映在一些血清學(xué)的檢測(cè)指標(biāo)上。其中D-二聚體及凝血四項(xiàng)最為敏感[7]。D-二聚體是血液中凝聚的交聯(lián)纖維蛋白在纖溶系統(tǒng)的纖溶酶的水解后產(chǎn)生的特異性降解產(chǎn)物，是機(jī)體發(fā)生繼發(fā)性纖溶過程的重要依據(jù)，其動(dòng)態(tài)增高可以明確反映機(jī)體內(nèi)有血栓形成和相繼溶解的過程發(fā)生[8-10]。

從本次回顧性研究中可以發(fā)現(xiàn)，隨著孕婦胎齡的增加，血漿中D-二聚體的含量同時(shí)呈進(jìn)行性增加，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，這可能是因?yàn)樵谌焉锏倪^程中，胎盤附著面和胎兒不斷產(chǎn)生的滋養(yǎng)細(xì)胞和小的碎片組織等物質(zhì)可以少量進(jìn)入循環(huán)系統(tǒng)，在流經(jīng)微小動(dòng)靜脈時(shí)激活凝血系統(tǒng)，從而產(chǎn)生微小血管內(nèi)的凝血反應(yīng)形成小血栓，同時(shí)，繼發(fā)性的纖溶反應(yīng)同時(shí)被激活從而清除血管內(nèi)血栓，因此血清內(nèi)D-二聚體含量呈進(jìn)行性的增加。正常妊娠婦女的胎盤表面即是一個(gè)發(fā)生血栓和溶解的動(dòng)態(tài)平衡過程的場(chǎng)所，孕婦體內(nèi)的D-二聚體含量逐漸增加可以提示血液的高凝狀態(tài)的存在，同時(shí)也可以明確繼發(fā)性纖溶反應(yīng)的情況，因此，動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)D-二聚體的含量就顯得非常有意義。

凝血四項(xiàng)是在臨床上用來檢查血凝功能的常用指標(biāo)， PT主要反映了外源性凝血系統(tǒng)的變化，可以反映凝血因子Ⅱ、Ⅴ、Ⅶ以及Ⅹ的變化。本次研究數(shù)據(jù)表明，PT在妊娠早期、中期、后期均進(jìn)行性縮短，這可能因?yàn)樵袐D凝血和纖溶過程活躍，血漿中凝血因子Ⅱ、Ⅴ、Ⅶ、Ⅹ的應(yīng)答性增加和組織因子的過表達(dá)相關(guān)。APTT 可以敏感的反映內(nèi)源性凝血系統(tǒng)的變化，用于對(duì)凝血因子Ⅷ、Ⅸ、Ⅺ和Ⅻ的檢測(cè) [11]。通過本次調(diào)查實(shí)驗(yàn)可以得知，APTT 在妊娠早期到中期縮短顯著，孕中期至孕晚期無顯著性變化，孕晚期至臨產(chǎn)期又進(jìn)一步縮短，表明內(nèi)源性凝血功能在妊娠中晚期改變不明顯，主要作用于早期臨產(chǎn)期。TT的測(cè)定可以反映內(nèi)源性和外源性凝血反應(yīng)的共同途徑中纖維蛋白原激活為纖維蛋白的轉(zhuǎn)變中是否存在非正常的抗凝過程，本次統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)中，所有孕婦的TT在妊娠過程的各個(gè)階段無明顯變化，說明在妊娠期間雖然纖溶蛋白原大量激活，同時(shí)凝血系統(tǒng)相應(yīng)的激活，兩者之間可以重新平衡。FIB 是一種肝臟合成的糖蛋白，凝血反應(yīng)中水解形成纖維蛋白原，是內(nèi)源性和外源性凝血通路的共同通道[12]。

本次實(shí)驗(yàn)中，孕婦在妊娠早期、中期和后期直到臨產(chǎn)期，孕婦FIB水平呈不斷升高趨勢(shì)，其中妊娠早期和妊娠中期升高明顯，妊娠中期和妊娠后期差異不大，妊娠后期至臨產(chǎn)期又有顯著升高，數(shù)據(jù)表明在妊娠期過程中，孕婦的紅細(xì)胞和血小板聚集能力不斷增加，血液保持高粘、高凝狀態(tài)，增強(qiáng)止血功能；尤其是在妊娠后期到臨產(chǎn)期這一階段，為了應(yīng)對(duì)可能的產(chǎn)后出血，孕婦FIB含量急劇上升，這可以使FIB充分沉積于產(chǎn)后胎盤上，從而減少出血。

總之，孕婦在妊娠階段凝血和纖溶功能相應(yīng)的改變可以減少產(chǎn)后出血，但相應(yīng)的也會(huì)增加孕婦發(fā)生血栓栓塞等并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)，所以有必要進(jìn)行動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)孕婦血漿D-二聚體和凝血四項(xiàng)，充分了解其變化情況，從而預(yù)防產(chǎn)后大血、DIC及血栓栓塞性疾病等并發(fā)癥，具有重要臨床價(jià)值，值得推廣實(shí)施。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 劉剛英.孕婦妊娠不同時(shí)期血漿D-二聚體和凝血四項(xiàng)的變化情況[J].中國婦幼保健，2013，28（20）：3255-3257.

[2] 李瑋，王縛鯤，安黎云.D-二聚體檢測(cè)方法及臨床應(yīng)用進(jìn)展[J].解放軍醫(yī)藥雜志，2013，25（5）：80-83.

[3] 張愛民，常艷敏，蘇秀香.臨產(chǎn)孕婦凝血功能的變化及其臨床意義[J].國際檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志，2013，34（22）：3076-3077.

[4] 王婧婧，王文燕.孕婦妊娠期D-二聚體和凝血四項(xiàng)的檢測(cè)及臨床意義[J].中國婦幼保健，2011，26（36）：5707-5708.

[5] 王中東，黃麥華.正常中晚期孕婦的凝血四項(xiàng)和D-二聚體結(jié)果分析及其臨床意義[J].社區(qū)醫(yī)學(xué)雜志，2012，10（2）：16-17.

[6] 張國杰，何凱.D-二聚體檢測(cè)在婦產(chǎn)科的應(yīng)用現(xiàn)狀[J].中國婦幼保健，2012，27（12）：1909-1911.

[7] 農(nóng)寶安，許進(jìn)福.血漿D-二聚體與凝血四項(xiàng)聯(lián)合檢測(cè)對(duì)肝硬化患者的臨床意義[J].右江民族醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2012，34（2）：192-194.

[8] 薛恒，陳秋莉，黃銘燕，等.不同年齡孕婦妊娠晚期D-二聚體的表達(dá)及臨床意義[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2012，9（34）：60-61.

[9] 吳珺.妊娠婦女凝血四項(xiàng)和D-二聚體的變化及臨床意義[J]. 中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2012，9（17）：157-158.

[10] 顧正義， 徐玉葉， 朱軍.社區(qū)干預(yù)對(duì)高血壓患者血漿D-二聚體的影響[J]. 中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2012，9（20）：62-63.

[11] 王莉.不同時(shí)期孕婦血漿凝血四項(xiàng)、FDP及D-二聚體檢測(cè)的水平變化[J].中國社區(qū)醫(yī)師（醫(yī)學(xué)專業(yè)），2012，14（16）：277.

[12] 何周瑜.D-二聚體與凝血四項(xiàng)聯(lián)合檢測(cè)對(duì)臨產(chǎn)孕婦的臨床意義[J].吉林醫(yī)學(xué)，2012，33（28）：6102-6103.

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凝血系統(tǒng)和纖溶系統(tǒng)的動(dòng)態(tài)改變可以反映在一些血清學(xué)的檢測(cè)指標(biāo)上。其中D-二聚體及凝血四項(xiàng)最為敏感[7]。D-二聚體是血液中凝聚的交聯(lián)纖維蛋白在纖溶系統(tǒng)的纖溶酶的水解后產(chǎn)生的特異性降解產(chǎn)物，是機(jī)體發(fā)生繼發(fā)性纖溶過程的重要依據(jù)，其動(dòng)態(tài)增高可以明確反映機(jī)體內(nèi)有血栓形成和相繼溶解的過程發(fā)生[8-10]。

從本次回顧性研究中可以發(fā)現(xiàn)，隨著孕婦胎齡的增加，血漿中D-二聚體的含量同時(shí)呈進(jìn)行性增加，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，這可能是因?yàn)樵谌焉锏倪^程中，胎盤附著面和胎兒不斷產(chǎn)生的滋養(yǎng)細(xì)胞和小的碎片組織等物質(zhì)可以少量進(jìn)入循環(huán)系統(tǒng)，在流經(jīng)微小動(dòng)靜脈時(shí)激活凝血系統(tǒng)，從而產(chǎn)生微小血管內(nèi)的凝血反應(yīng)形成小血栓，同時(shí)，繼發(fā)性的纖溶反應(yīng)同時(shí)被激活從而清除血管內(nèi)血栓，因此血清內(nèi)D-二聚體含量呈進(jìn)行性的增加。正常妊娠婦女的胎盤表面即是一個(gè)發(fā)生血栓和溶解的動(dòng)態(tài)平衡過程的場(chǎng)所，孕婦體內(nèi)的D-二聚體含量逐漸增加可以提示血液的高凝狀態(tài)的存在，同時(shí)也可以明確繼發(fā)性纖溶反應(yīng)的情況，因此，動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)D-二聚體的含量就顯得非常有意義。

凝血四項(xiàng)是在臨床上用來檢查血凝功能的常用指標(biāo)， PT主要反映了外源性凝血系統(tǒng)的變化，可以反映凝血因子Ⅱ、Ⅴ、Ⅶ以及Ⅹ的變化。本次研究數(shù)據(jù)表明，PT在妊娠早期、中期、后期均進(jìn)行性縮短，這可能因?yàn)樵袐D凝血和纖溶過程活躍，血漿中凝血因子Ⅱ、Ⅴ、Ⅶ、Ⅹ的應(yīng)答性增加和組織因子的過表達(dá)相關(guān)。APTT 可以敏感的反映內(nèi)源性凝血系統(tǒng)的變化，用于對(duì)凝血因子Ⅷ、Ⅸ、Ⅺ和Ⅻ的檢測(cè) [11]。通過本次調(diào)查實(shí)驗(yàn)可以得知，APTT 在妊娠早期到中期縮短顯著，孕中期至孕晚期無顯著性變化，孕晚期至臨產(chǎn)期又進(jìn)一步縮短，表明內(nèi)源性凝血功能在妊娠中晚期改變不明顯，主要作用于早期臨產(chǎn)期。TT的測(cè)定可以反映內(nèi)源性和外源性凝血反應(yīng)的共同途徑中纖維蛋白原激活為纖維蛋白的轉(zhuǎn)變中是否存在非正常的抗凝過程，本次統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)中，所有孕婦的TT在妊娠過程的各個(gè)階段無明顯變化，說明在妊娠期間雖然纖溶蛋白原大量激活，同時(shí)凝血系統(tǒng)相應(yīng)的激活，兩者之間可以重新平衡。FIB 是一種肝臟合成的糖蛋白，凝血反應(yīng)中水解形成纖維蛋白原，是內(nèi)源性和外源性凝血通路的共同通道[12]。

本次實(shí)驗(yàn)中，孕婦在妊娠早期、中期和后期直到臨產(chǎn)期，孕婦FIB水平呈不斷升高趨勢(shì)，其中妊娠早期和妊娠中期升高明顯，妊娠中期和妊娠后期差異不大，妊娠后期至臨產(chǎn)期又有顯著升高，數(shù)據(jù)表明在妊娠期過程中，孕婦的紅細(xì)胞和血小板聚集能力不斷增加，血液保持高粘、高凝狀態(tài)，增強(qiáng)止血功能；尤其是在妊娠后期到臨產(chǎn)期這一階段，為了應(yīng)對(duì)可能的產(chǎn)后出血，孕婦FIB含量急劇上升，這可以使FIB充分沉積于產(chǎn)后胎盤上，從而減少出血。

總之，孕婦在妊娠階段凝血和纖溶功能相應(yīng)的改變可以減少產(chǎn)后出血，但相應(yīng)的也會(huì)增加孕婦發(fā)生血栓栓塞等并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)，所以有必要進(jìn)行動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)孕婦血漿D-二聚體和凝血四項(xiàng)，充分了解其變化情況，從而預(yù)防產(chǎn)后大血、DIC及血栓栓塞性疾病等并發(fā)癥，具有重要臨床價(jià)值，值得推廣實(shí)施。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 劉剛英.孕婦妊娠不同時(shí)期血漿D-二聚體和凝血四項(xiàng)的變化情況[J].中國婦幼保健，2013，28（20）：3255-3257.

[2] 李瑋，王縛鯤，安黎云.D-二聚體檢測(cè)方法及臨床應(yīng)用進(jìn)展[J].解放軍醫(yī)藥雜志，2013，25（5）：80-83.

[3] 張愛民，常艷敏，蘇秀香.臨產(chǎn)孕婦凝血功能的變化及其臨床意義[J].國際檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志，2013，34（22）：3076-3077.

[4] 王婧婧，王文燕.孕婦妊娠期D-二聚體和凝血四項(xiàng)的檢測(cè)及臨床意義[J].中國婦幼保健，2011，26（36）：5707-5708.

[5] 王中東，黃麥華.正常中晚期孕婦的凝血四項(xiàng)和D-二聚體結(jié)果分析及其臨床意義[J].社區(qū)醫(yī)學(xué)雜志，2012，10（2）：16-17.

[6] 張國杰，何凱.D-二聚體檢測(cè)在婦產(chǎn)科的應(yīng)用現(xiàn)狀[J].中國婦幼保健，2012，27（12）：1909-1911.

[7] 農(nóng)寶安，許進(jìn)福.血漿D-二聚體與凝血四項(xiàng)聯(lián)合檢測(cè)對(duì)肝硬化患者的臨床意義[J].右江民族醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2012，34（2）：192-194.

[8] 薛恒，陳秋莉，黃銘燕，等.不同年齡孕婦妊娠晚期D-二聚體的表達(dá)及臨床意義[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2012，9（34）：60-61.

[9] 吳珺.妊娠婦女凝血四項(xiàng)和D-二聚體的變化及臨床意義[J]. 中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2012，9（17）：157-158.

[10] 顧正義， 徐玉葉， 朱軍.社區(qū)干預(yù)對(duì)高血壓患者血漿D-二聚體的影響[J]. 中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2012，9（20）：62-63.

[11] 王莉.不同時(shí)期孕婦血漿凝血四項(xiàng)、FDP及D-二聚體檢測(cè)的水平變化[J].中國社區(qū)醫(yī)師（醫(yī)學(xué)專業(yè)），2012，14（16）：277.

[12] 何周瑜.D-二聚體與凝血四項(xiàng)聯(lián)合檢測(cè)對(duì)臨產(chǎn)孕婦的臨床意義[J].吉林醫(yī)學(xué)，2012，33（28）：6102-6103.

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