腰硬聯(lián)合麻醉復(fù)合丙泊酚用于腔鏡下腹股溝斜疝手術(shù)的臨床觀察

2014-12-09 03:56:08曹強(qiáng)葉太財(cái)周良軍

中國(guó)醫(yī)藥科學(xué) 2014年19期

曹強(qiáng)+葉太財(cái)+周良軍

[摘要]目的探討腰硬聯(lián)合麻醉復(fù)合丙泊酚用于腹股溝斜疝手術(shù)的可行性。方法抽取80例于2011年10月～2013年10月在我院行腔鏡下腹股溝斜疝手術(shù)的患者，美國(guó)麻醉師協(xié)會(huì)（ASA）分級(jí)Ⅰ～Ⅱ級(jí)，隨機(jī)分成兩組：腰硬聯(lián)合麻醉復(fù)合丙泊酚組，40例（治療組），腰硬聯(lián)合麻醉復(fù)合芬太尼、氟哌利多組，40例（對(duì)照組），對(duì)比分析兩組的治療效果和不良反應(yīng)的發(fā)生率。結(jié)果治療組的術(shù)中MAP、HR、SpO2較術(shù)前有明顯下降，與同期的對(duì)照組數(shù)據(jù)比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01），從不良反應(yīng)來(lái)看，治療組的不良反應(yīng)發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論腰硬聯(lián)合麻醉復(fù)合丙泊酚可以安全有效地用于腔鏡下腹股溝斜疝手術(shù)，同時(shí)優(yōu)于芬太尼、氟哌利多，值得在臨床上推廣。

[關(guān)鍵詞]腰硬聯(lián)合麻醉；丙泊酚；腔鏡；腹股溝斜疝

[中圖分類號(hào)] R614 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B [文章編號(hào)] 2095-0616（2014）19-88-03

斜疝是最為常見的腹外疝，其發(fā)病率較高。而腹股溝斜疝指的就是從腹壁下動(dòng)脈外側(cè)內(nèi)環(huán)突出的疝囊，向前、向下、向內(nèi)斜行經(jīng)過腹股溝管，最終穿出皮下環(huán)并進(jìn)入陰囊[1]。目前臨床上治療該病主要通過腹腔鏡下手術(shù)治療，腔鏡下腹股溝斜疝手術(shù)的麻醉方式一般有兩種：氣管內(nèi)插管全麻以及腰硬聯(lián)合麻醉[2]。前者的優(yōu)點(diǎn)是能使患者的術(shù)中無(wú)不適和疼痛感，但缺點(diǎn)也較為明顯，不能保證患者術(shù)后能迅速蘇醒，也不能在短時(shí)間內(nèi)完全恢復(fù)自主呼吸，導(dǎo)致必須延長(zhǎng)患者的麻醉時(shí)間。腰硬聯(lián)合麻醉的優(yōu)點(diǎn)為操作簡(jiǎn)單，手術(shù)結(jié)束時(shí)麻醉也相對(duì)結(jié)束，但若應(yīng)用單純腰硬聯(lián)合麻醉，由于氣腹的影響患者的呼吸會(huì)受到一定影響，并且術(shù)中牽拉反應(yīng)明顯，容易導(dǎo)致患者不耐受[3]。我院自2007年來(lái)，對(duì)40例腔鏡下腹股溝斜疝手術(shù)選用腰硬聯(lián)合麻醉并輔以丙泊酚，獲得了較為滿意的麻醉效果，具體操作如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2011年10月～2013年10月在我院行腔鏡下腹股溝斜疝擇期手術(shù)患者80例，年齡14～78歲，平均（46.1±2.9）歲，體重38～76kg，ASA分級(jí)為Ⅰ或Ⅱ級(jí)，無(wú)冠心病、高血壓、重度貧血和內(nèi)分泌等疾病。隨機(jī)將其分為治療組和對(duì)照組，每組各40例。兩組患者的年齡、體重、手術(shù)方法等一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。所有患者均于術(shù)前30min肌注阿托品0.5mg、苯巴比妥鈉100mg。

1.2 方法

患者入室后常規(guī)輸液，并戴上面罩吸氧。治療組選擇L2～3間隙，穿刺成功后注入0.375%鹽酸羅哌卡因2mL加用10%的葡萄糖，然后推出腰麻的穿刺針并向硬膜外頭側(cè)3cm置管，患者取平臥位并調(diào)整好麻醉平面，大約在T6水平。在切皮前先通過定量輸液泵以200mg/min的速度向患者輸注1～22mg/kg的丙泊酚（北京費(fèi)森尤斯卡比醫(yī)藥有限公司，J20070010），直到患者意識(shí)消失，并持續(xù)麻醉深度，用大約10mg/（kg·h）的速度進(jìn)行。同時(shí)，還要通過麻醉機(jī)連接面罩讓患者吸氧，若手術(shù)過程中患者發(fā)生呼吸抑制，則要給予進(jìn)行輔助呼吸。若血壓下降，給予麻黃堿5～10mg。腰麻1.5h后，硬膜外麻醉給予常規(guī)劑量利多卡因或羅哌卡因。術(shù)中行ECG、HR、SpO2、及BP監(jiān)測(cè)。關(guān)掉二氧化碳退出攝像頭時(shí)停用丙泊酚。對(duì)照組腰硬聯(lián)合麻醉方法同治療組，切皮前靜注芬太尼0.1mg、氟哌利多2.5mg。

1.3 判斷標(biāo)準(zhǔn)

術(shù)中監(jiān)測(cè)記錄BP、HR、SpO2，并觀察比較兩組以下項(xiàng)目：（1）術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后的MAP、HR、SpO2；（2）不良反應(yīng)如SpO2<95%、呼吸抑制、惡心嘔吐、牽拉不適的例數(shù)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

所有數(shù)據(jù)采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行處理，計(jì)量資料以（）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用百分比表示，采用x2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者術(shù)前、中、后MAP、HR、SpO2等指標(biāo)比較

治療組的術(shù)中MAP、HR、SpO2較術(shù)前有明顯下降，與同期的對(duì)照組數(shù)據(jù)比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）。見表1。

2.2 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況

3 討論

腹股溝斜疝是臨床上最為常見的腹外疝，其發(fā)病率較高，占到了整個(gè)腹外疝的90%，并且絕大多數(shù)發(fā)病的為男性[4]。根據(jù)發(fā)病機(jī)制的不同，我們通常將腹股溝斜疝分為先天性與后天性兩種，先天性的腹股溝斜疝主要是由于腹膜鞘狀突未閉，后天性腹股溝斜疝則除了腹股溝部的先天性缺損外，還有就是腹內(nèi)斜肌與腹橫肌的發(fā)育不全造成的[5-6]。目前臨床上治療該病的主要方式是手術(shù)治療，腹腔鏡手術(shù)是以微創(chuàng)為理念的新型手術(shù)方式，而腰硬聯(lián)合麻醉技術(shù)則是目前臨床上應(yīng)用最為普遍的手術(shù)麻醉方式，其具有鎮(zhèn)痛效果完善、起效快等特點(diǎn)。但單純腰硬聯(lián)合麻醉由于氣腹的影響患者的呼吸會(huì)受到一定影響，并且術(shù)中牽拉反應(yīng)明顯，容易導(dǎo)致患者不耐受。氟哌利多聯(lián)合芬太尼一起靜脈注射能起到麻醉效果，但該藥物在體內(nèi)代謝快，作用維持時(shí)間較短，因此在一定程度上加大了麻醉藥物的劑量。丙泊酚屬于烷基酚類的靜脈麻醉藥，其通過激活GABA受體，從而發(fā)揮鎮(zhèn)靜催眠的作用，還具備起效快、用量少、不良反應(yīng)少等優(yōu)點(diǎn)[7]。

選擇硬聯(lián)合麻腰醉聯(lián)合丙泊酚用于腔鏡下腹股溝斜疝手術(shù)，不但發(fā)揮了腰麻聯(lián)合麻醉的松弛肌肉、鎮(zhèn)痛的作用，且在丙泊酚的作用下使患者進(jìn)入意識(shí)消失的狀態(tài)，同時(shí)除了上述優(yōu)點(diǎn)，丙泊酚還具備操作簡(jiǎn)單、安全、經(jīng)濟(jì)等優(yōu)點(diǎn)[8]。該麻醉方式效果顯著，且操作簡(jiǎn)單，是手術(shù)醫(yī)師都樂意接受的麻醉方式，并且縮短了患者的術(shù)后恢復(fù)和住院時(shí)間，降低了治療費(fèi)用，也得到了患者的歡迎。另外較于傳統(tǒng)的氣管內(nèi)插管全麻，腰硬聯(lián)合麻醉復(fù)合丙泊酚安全性也較高，患者的不良反應(yīng)發(fā)生率低[9]。特別是對(duì)于高齡患者，由于高齡患者多合并糖尿病、心臟病、高血壓等基礎(chǔ)性疾病，且肝、腎等功能都發(fā)生了退行性的改變，對(duì)于藥物的敏感性和耐受量均存在較大的差異，若用芬太尼、氟哌利多等藥物，不僅難以掌控用量，且不良反應(yīng)發(fā)生率高，運(yùn)用腰硬聯(lián)合麻醉符合丙泊酚，可以有效控制麻醉效果，并在一定程度上保護(hù)了部分傷害性刺激信號(hào)對(duì)中樞神經(jīng)系統(tǒng)的損害[9-10]。因此我院腹腔鏡下腹股溝斜疝手術(shù)采用了腰硬聯(lián)合麻醉復(fù)合丙泊酚進(jìn)行麻醉，結(jié)果顯示：較于腰硬聯(lián)合麻醉復(fù)合芬太尼、氟哌利多組，治療組的術(shù)中MAP、HR、SpO2較術(shù)前顯著下降，且不良反應(yīng)的發(fā)生率明顯降低，組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。endprint

以上可見，腰硬聯(lián)合麻醉聯(lián)合丙泊酚能取得較好的麻醉效果。同時(shí)值得一提的是，選擇該麻醉方法時(shí)應(yīng)注意[11]：（1）泵入丙泊酚可能使部分患者出現(xiàn)短暫的一過性呼吸抑制，因此術(shù)中必須備有連接面罩的麻醉機(jī)，通過面罩讓患者吸入氧氣，在必要時(shí)通過麻醉機(jī)進(jìn)行輔助呼吸。（2）術(shù)中泵注丙泊酚可能會(huì)使部分肥胖患者的舌根后墜進(jìn)而影響呼吸，針對(duì)這種情況要給患者安置口咽通氣道后再扣上面罩，以確保呼吸道的通暢。（3）手術(shù)過程中必須對(duì)ECG、HR、SpO2及BP等指標(biāo)進(jìn)行監(jiān)測(cè)，以便發(fā)生異常時(shí)能及時(shí)給予處理。

綜上所述，腰硬聯(lián)合麻醉復(fù)合丙泊酚行腔鏡下腹股溝斜疝手術(shù)中效果顯著，操作簡(jiǎn)單、不良反應(yīng)少，優(yōu)于芬太尼、氟哌利多，值得在臨床上廣泛推廣。

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（收稿日期：2014-05-20）endprint