醫(yī)學(xué)生的樂(lè)觀心態(tài)對(duì)壓力與心理健康的中介作用

石猛

摘 要：本研究的目的是探索醫(yī)學(xué)生的氣質(zhì)型樂(lè)觀在壓力與心理健康間的中介作用。此次研究實(shí)施于2013年12月，研究對(duì)象為隨機(jī)選取的中國(guó)醫(yī)科大學(xué)2013級(jí)七年制本碩連讀6個(gè)行政班的165名同學(xué)。我們通過(guò)使用調(diào)查問(wèn)卷的方式評(píng)估學(xué)生的壓力、樂(lè)觀和心理健康，使用分層回歸檢驗(yàn)樂(lè)觀在壓力與心理健康關(guān)系間的中介作用。結(jié)果證實(shí)氣質(zhì)型樂(lè)觀在壓力與心理健康間起到了部分中介作用。這表明除了通過(guò)減少壓力，還可以通過(guò)培養(yǎng)樂(lè)觀的方式促進(jìn)學(xué)生的心理健康。

關(guān)鍵詞：醫(yī)學(xué)生；壓力；氣質(zhì)型樂(lè)觀；心理健康

中圖分類(lèi)號(hào)：G640 文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A 文章編號(hào)：1002-2589（2014）33-0052-02

引言

根據(jù)Lazarus和Folkman的壓力與應(yīng)對(duì)理論，心理壓力的定義為個(gè)體所感受到的超過(guò)其資源并因此危及其健康的任何一種個(gè)體與環(huán)境的關(guān)系（Lazarus & Folkman， 1984）。因此，壓力可以來(lái)源于各種各樣的環(huán)境狀況，而在這一過(guò)程中，個(gè)體對(duì)環(huán)境的評(píng)估是至關(guān)重要的因素。與同齡人相比，醫(yī)學(xué)生面臨著更大的壓力，比如經(jīng)濟(jì)壓力、頻繁的考試、繁重的課業(yè)負(fù)擔(dān)等。醫(yī)學(xué)生的心理健康不僅對(duì)于他們自身極其重要，對(duì)于未來(lái)成為醫(yī)生的他們所提供的醫(yī)療服務(wù)的質(zhì)量及醫(yī)患關(guān)系也同等重要。

積極心理學(xué)近年來(lái)獲得了越來(lái)越多的研究與關(guān)注，氣質(zhì)型樂(lè)觀作為一個(gè)相對(duì)穩(wěn)定的個(gè)體差異變量，反應(yīng)個(gè)體對(duì)未來(lái)不同領(lǐng)域生活狀況總的期待（Scheier & Carver， 1985）。樂(lè)觀在決定人們是否會(huì)開(kāi)始或保持對(duì)特定目標(biāo)的努力起到自我調(diào)節(jié)的作用。根據(jù)Carver和Scheier的控制理論，只要人們確定最終的成功可以實(shí)現(xiàn)，盡管面對(duì)困難人們可能仍會(huì)努力去實(shí)現(xiàn)目標(biāo)；而當(dāng)人們對(duì)目標(biāo)的實(shí)現(xiàn)嚴(yán)重懷疑時(shí)，人們?cè)诿鎸?duì)困難時(shí)很可能會(huì)放棄努力（Scheier & Carver， 1982）。研究已經(jīng)證實(shí)了樂(lè)觀可以帶來(lái)情感、社交、健康方面的益處。與悲觀者相比，樂(lè)觀者經(jīng)歷較少的疼痛和其他身體癥狀，較低的術(shù)后再次住院率和較好的身體功能（ Heather &Michael 2009）。氣質(zhì)型樂(lè)觀可以作為一種維持積極心態(tài)的資源，保護(hù)個(gè)體免受到癌癥及其治療過(guò)程中的潛在負(fù)面影響（Allison， 2003）。但很少有研究關(guān)注于氣質(zhì)型樂(lè)觀對(duì)積極心理學(xué)變量特別是心理健康的影響，因此，本研究嘗試探索氣質(zhì)型樂(lè)觀在醫(yī)學(xué)生群體中對(duì)壓力與心理健康關(guān)系是否存在著中介作用。

一、研究方法

（一）研究樣本

此次橫斷面研究實(shí)施于2013年12月，對(duì)象為采用隨機(jī)整群抽樣方法選擇的中國(guó)醫(yī)科大學(xué)一年級(jí)七年制本碩連讀臨床專(zhuān)業(yè)六個(gè)班級(jí)的全體學(xué)生。英語(yǔ)教師在英語(yǔ)課結(jié)束前15分鐘向這六個(gè)班級(jí)共173人發(fā)放了調(diào)查問(wèn)卷，問(wèn)卷全部回收。剔除無(wú)效問(wèn)卷8份，最后研究樣本確定為165人。

（二）研究工具

1.壓力的測(cè)量

我們使用了Sheldon Cohen研發(fā)的10條目壓力感受量表來(lái)評(píng)估學(xué)生在測(cè)試前一個(gè)月所感受到的總體壓力狀況。該量表采用李克特五點(diǎn)制計(jì)分，每一條目從“從未感受”的0分到“經(jīng)常感受”的4分，量表的總分從0分到40分，較高的分值表示較大壓力感受。該量表的中文版在不同人群中使用并具有較高的信度和效度。在本次研究中該量表的信度為0.869。

2.心理健康的測(cè)量

心理健康是通過(guò)使用Denier研發(fā)的心理健康量表進(jìn)行測(cè)量。該量表包含8個(gè)條目，每一條目使用李克特7點(diǎn)制計(jì)分，從“非常不同意”的1分到“非常同意”的7分。所有條目得分匯總得到量表的總分。較高的分值表明較好的心理健康狀況。該量表被廣泛應(yīng)用于各種人群，具有較高的信度和效度。在本次研究中該量表的信度為0.866。

3.樂(lè)觀的測(cè)量

氣質(zhì)型樂(lè)觀通過(guò)六條目生活定向測(cè)試修訂版進(jìn)行測(cè)量。受試對(duì)象使用李克特5點(diǎn)制計(jì)分方法回答對(duì)每一個(gè)條目的認(rèn)同程度，從“非常不同意”的1分到“ 非常同意”的 5分。在對(duì)反向條目進(jìn)行反向計(jì)分后，所有條目的得分匯總，所得總分越高，表明樂(lè)觀程度越高。在本次研究中該量表的信度為0.662。

（三）統(tǒng)計(jì)方法

所有數(shù)據(jù)都在SPSS17.0軟件中進(jìn)行分析，顯著性水平設(shè)置為雙側(cè)P<0.05。Pearson相關(guān)分析用于評(píng)估壓力、樂(lè)觀和心理健康的相互關(guān)系，分層回歸用于驗(yàn)證樂(lè)觀在壓力與心理健康關(guān)系間的中介作用。根據(jù)Baron and Kenny的理論（Baron & Kenny，1986），樂(lè)觀的中介作用需滿(mǎn)足下列條件方能成立。自變量（壓力）與因變量（心理健康）顯著相關(guān)；自變量（壓力）與中介變量（樂(lè)觀）顯著相關(guān)；中介變量（樂(lè)觀）與因變量（心理健康）顯著相關(guān)，并且當(dāng)加入中介變量后，自變量（壓力）對(duì)因變量（心理健康）的作用減弱。

二、結(jié)果與分析

（一）變量間的相關(guān)

各個(gè)研究變量的均值、標(biāo)準(zhǔn)差和Pearson相關(guān)分析的結(jié)果見(jiàn)表1。從表1中我們可以發(fā)現(xiàn)各個(gè)變量間相關(guān)都具有統(tǒng)計(jì)學(xué)顯著性。具體來(lái)說(shuō)，壓力與樂(lè)觀和心理健康都呈負(fù)相關(guān)；而樂(lè)觀與心理健康呈正相關(guān)。因此，中介作用檢驗(yàn)的前兩個(gè)條件得以滿(mǎn)足。

（二）韌性在壓力與抑郁癥狀間的中介作用

用于探索樂(lè)觀中介作用的分層線性回歸分析見(jiàn)表2。在調(diào)整年齡因素之后，將自變量壓力加入到模塊2，然后將樂(lè)觀加入到模塊3。結(jié)果顯示壓力與心理健康負(fù)相關(guān)，解釋了心理健康17.5%的變化；而樂(lè)觀和心理健康呈正相關(guān)，標(biāo)化相關(guān)系數(shù)達(dá)到0.380。樂(lè)觀在壓力與心理健康的關(guān)系中起到了部分中介作用，因?yàn)閴毫Φ臉?biāo)化回歸系數(shù)減小了，解釋了13.3%的差異（p<0.05）。

此次研究結(jié)果顯示壓力與心理健康表現(xiàn)出較高的負(fù)相關(guān)，這與以前研究結(jié)果相一致（Cavanaugh，2000）?？傮w而言，七年制本碩連讀醫(yī)學(xué)生壓力感受較大，這提示學(xué)校管理者及教師應(yīng)采取一些有效的干預(yù)措施去適當(dāng)減少學(xué)生所面臨的壓力，制定切實(shí)可行的政策，布置大多數(shù)同學(xué)可以應(yīng)對(duì)的任務(wù)與作業(yè)。否則，此種壓力可能比較嚴(yán)重地影響學(xué)生的心理健康。

氣質(zhì)型樂(lè)觀在壓力與心理健康的關(guān)系中起到了中介作用是本研究的重要發(fā)現(xiàn)。因此，學(xué)校管理者和教師在日常管理與教學(xué)過(guò)程中，可以通過(guò)組織相應(yīng)的活動(dòng)和教學(xué)安排來(lái)提升學(xué)生整體的樂(lè)觀水平，從而達(dá)到減弱壓力對(duì)心理健康的負(fù)面影響。

三、結(jié)論

積極心理學(xué)的氣質(zhì)型樂(lè)觀品質(zhì)在七年制本碩連讀一年級(jí)醫(yī)學(xué)生的壓力與心理健康間起到了部分中介作用。學(xué)校管理者和教師可以采取經(jīng)過(guò)證實(shí)有效的預(yù)防和干預(yù)措施去減少學(xué)生所面對(duì)的壓力，培養(yǎng)其樂(lè)觀的歸因方式，從而提升學(xué)生整體的心理健康狀況。

參考文獻(xiàn)：

[1]Lazarus， R. S y， & Folkman， S. Stress， appraisal and coping[M]. New York： Springer，1984.

[2]Scheier， M. F.， & Carver， C. S. Optimism， coping， and health： Assessment and implications of generalized outcome expec-

tancies[J]. Health Psychology， 1985（4）：219-247.

[3]Carver， C. S.， & Scheier， M. F. Control theory： A useful conceptual framework for personality-social， clinical， and health psychology[J]. Psychological Bulletin， 1982， 92： 111-135.

[4]Heather N. Rasmussen， Michael F. Scheier， Joel B. Green-

house， Optimism and Physical Health： A Meta-analytic Review[J]. Ann Behav Med， 2009， 37（3）： 239-256.

[5]Allison PJ， Guichard C， Fung K， Gilain L. Dispositional optimism predicts survival status 1 year after diagnosis in head and neck cancer patients[J]. J Clin Psychol， 2003， 21： 543-548.

[6]Baron RM， Kenny DA. The moderator-mediator variable distinction in social psychological research： conceptual， strategic， and statistical condiderations[J]. J Pers Soc Psychol， 1986， 51： 1173-82.

[7]Cavanaugh， M. A.， Boswell， W. R.， Roehling， M. V.， Boudreau， J. W. An empirical examination of self-reported work stress among U.S. managers[J]. Journal of Applied Psy-

chology， 2000， 85：65-74.

The Mediating Role of Medical Students Optimism to Pressure and Mental Health

SHI Meng

（China Medical University， Department of English， Shenyang 110001， China）

Abstract： The purpose of this study was to explore the mediating role of dispositional optimism in the relationship between stress and psychological well-being among medical students. This study was conducted in December 2013. The subjects were 165 students enrolled in 6 randomly selected 7-year program classes at China Medical University in 2013. A questionnaire was used to assess stress， dispositional optimism and psychological well-being. Hierachical regression was used to test the mediating role of dispositional optimism in the relationship between stress and psychological well-being. Results confirmed dispositional optimism partially mediated the relationship between stress and psychological well-being among medical students. This implied that besides reducing stress level， the cultivation of optimism could be used to improve psychological well-being among students.

Key words： Medical students； Stress； Dispositional optimism； Psychological well-being

（責(zé)任編輯：石 銀）