子宮腺肌病保守手術(shù)治療97例臨床療效分析

劉婷婷+鄭明康

[摘要] 目的 探討在腹腔鏡或傳統(tǒng)開腹手術(shù)下子宮腺肌病病灶切除保守手術(shù)方法治療子宮腺肌病的臨床療效。 方法 回顧性分析我院97例因子宮腺肌病行腹腔鏡或傳統(tǒng)開腹手術(shù)子宮腺肌病病灶切除保守手術(shù)方法治療的患者臨床資料。比較患者術(shù)前后痛經(jīng)和月經(jīng)量的改變、合并不孕癥的患者術(shù)后妊娠改善及復(fù)發(fā)情況。 結(jié)果 子宮腺肌病合并子宮肌瘤和（或）子宮內(nèi)膜異位癥的患者較單純子宮腺肌病患者痛經(jīng)發(fā)生幾率高，痛經(jīng)程度較重；子宮腺肌病合并子宮內(nèi)膜異位癥的患者不孕癥發(fā)生機率較高，子宮腺肌病合并子宮肌瘤的患者不孕癥發(fā)生機率較低。術(shù)后30歲以上患者痛經(jīng)緩解明顯（痛經(jīng)緩解率30～40歲組和>40歲組分別為92.20%和81.80%）及月經(jīng)量改善明顯（月經(jīng)量改變率30～40歲組和>40歲組分別為45.16%和33.33%），術(shù)后療效較好。30歲以下患者癥狀改善稍差（痛經(jīng)緩解率為53.80%，月經(jīng)量改變率為5.88%），患者術(shù)后復(fù)發(fā)率較低（19.58%）。手術(shù)對提高不孕癥患者妊娠率有顯著效果，且年齡越大，妊娠率提高越明顯，呈上升趨勢。 結(jié)論 子宮腺肌病病灶切除保守手術(shù)方法治療子宮腺肌病，能較好改善患者癥狀，術(shù)后復(fù)發(fā)率較低，取得良好的臨床療效。

[關(guān)鍵詞] 子宮腺肌??；保守手術(shù)

[中圖分類號] R713 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 2095-0616（2014）19-20-04

子宮腺肌病是指子宮內(nèi)膜腺體和間質(zhì)向子宮肌層良性浸潤生長，存在于子宮肌層中，而引起子宮肌層發(fā)生出血，伴隨周圍肌層細(xì)胞的代償性肥大和纖維結(jié)締組織增生，形成彌漫性或局限性病變[1]?，F(xiàn)將我院收治的97例子宮腺肌病患者保守手術(shù)臨

床資料進(jìn)行回顧性分析，探討保守手術(shù)對治療子宮腺肌病的臨床價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2007年6月～2012年6月我院行腹腔鏡或開腹的子宮腺肌病病灶切除術(shù)的子宮腺肌病患者97例，年齡24～46歲，平均年齡（36.1±5.1）歲。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 臨床診斷標(biāo)準(zhǔn) （1）臨床癥狀：痛經(jīng)，月經(jīng)量增多，子宮增大。（2）檢查：B超診斷標(biāo)準(zhǔn)：子宮呈球形增大，以前后徑增加為主，三徑之和常大于15cm，肌層回聲普遍增高，呈粗顆粒狀，有時見散在分布小的無或低回聲區(qū)，或病變局限分布于整個前壁或后壁肌層。如為子宮腺肌瘤，子宮可大小正?；虿灰?guī)則增大，病灶近漿膜面時子宮形態(tài)欠規(guī)整，局部隆起。病灶的范圍可辨，與正常肌層之間沒有清晰的邊界，病灶內(nèi)部回聲不均，也可呈柵欄狀衰減回聲或表現(xiàn)為局灶性的小囊，大小不一，形態(tài)不規(guī)整。MRI診斷標(biāo)準(zhǔn)：①子宮肌層結(jié)合帶異常增寬是診斷此病的關(guān)鍵，結(jié)合帶一般超過8mm可認(rèn)為是增寬，子宮腺肌病時此帶增寬，靠近此帶的子宮內(nèi)膜可呈鋸齒狀。②T2W1上增寬的結(jié)合帶中斑點狀高信號，即異位的子宮內(nèi)膜小島，T1W1上可表現(xiàn)為不均勻斑點狀高信號，增強掃描病變表現(xiàn)為低密度的強化。

1.2.2 病理診斷標(biāo)準(zhǔn) 子宮腺肌病診斷的金標(biāo)準(zhǔn)仍是病理診斷[2]，鏡下為子宮肌層內(nèi)有呈島狀分布的異位內(nèi)膜腺體及間質(zhì)，異位腺體常呈增生期改變，偶爾見到局部區(qū)域有分泌期改變。

1.3 方法

1.3.1 手術(shù)方法

1.3.1.1 腹腔鏡手術(shù) 在氣管插管全麻、腰麻+靜脈全麻或腰硬聯(lián)合+靜脈全麻下，患者取平臥位，常規(guī)消毒鋪巾，留置導(dǎo)尿管。于臍上緣切開皮膚10mm，穿刺氣腹針，建立CO2氣腹，壓力維持在13mm Hg，穿刺10mm trocar，置入腹腔鏡，在腹腔鏡監(jiān)視下，分別于左右下腹兩側(cè)穿刺10mm、5mm的trocar。先在子宮體注射6～12U的垂體后葉素，用單極電刀盡可能切除所有病灶，盡量不切開子宮內(nèi)膜以保證子宮內(nèi)膜的完整并盡量保留子宮漿肌層。用0/1薇喬線行縱褥式內(nèi)翻或橫褥式外翻縫合創(chuàng)面，修復(fù)子宮形態(tài)。

13.1.2 剖腹手術(shù) 在氣管插管全麻、腰麻+靜脈全麻或腰硬聯(lián)合+靜脈全麻下，患者取平臥位，常規(guī)消毒鋪巾，放置導(dǎo)尿管。逐層切開進(jìn)腹，將子宮提出腹腔切口外，充分暴露病灶，先于子宮體注射6～12U的垂體后葉素，用手術(shù)刀采用“片皮式”逐層切除病灶，盡量不切開子宮內(nèi)膜以保證子宮內(nèi)膜的完整并盡量保留子宮漿肌層。用0/1薇喬線行縱褥式內(nèi)翻或橫褥式外翻縫合創(chuàng)面，修復(fù)子宮形態(tài)。

1.3.2 術(shù)后隨訪 術(shù)后12～36個月對患者進(jìn)行隨訪。隨訪內(nèi)容：月經(jīng)量改變（術(shù)前及術(shù)后6個月月經(jīng)量比較）、痛經(jīng)情況（術(shù)前及術(shù)后6個月痛經(jīng)情況比較）及妊娠情況。術(shù)前與術(shù)后痛經(jīng)情況評價采用國際通用的語言評價量表（verbal rating scales，VRS），VRS是根據(jù)患者的主訴將疼痛分為如下四級，0級：無痛；Ⅰ級（輕度）：有疼痛但可忍受，生活正常，睡眠無干擾；Ⅱ級（中度）：疼痛明顯，不能忍受，要求服用鎮(zhèn)痛藥物，睡眠受干擾；Ⅲ級（重度）：疼痛劇烈，不能忍受，需用鎮(zhèn)痛藥物，睡眠受嚴(yán)重干擾并有自主神經(jīng)紊亂和被動體位等現(xiàn)象。術(shù)后患者痛經(jīng)評級下降均視為痛經(jīng)癥狀有緩解。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

對依據(jù)分組收集來的數(shù)據(jù)進(jìn)行比較分析，用SPSS19.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計分析，計量資料采用t檢驗，計數(shù)資料采用x2檢驗，以P<0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 子宮腺肌病各組間術(shù)前臨床癥狀發(fā)生率比較

子宮腺肌病、子宮腺肌病合并子宮內(nèi)膜異位癥（endometriosis，EMT）（含卵巢子宮內(nèi)膜異位囊腫）、子宮腺肌病合并子宮肌瘤及子宮腺肌病合并子宮肌瘤和EMT的患者術(shù)前臨床癥狀（不孕癥及痛經(jīng)）發(fā)生率比較（見表1）。子宮腺肌病痛經(jīng)程度（Ⅱ～Ⅲ）發(fā)生率比較見表2。

2.2 各年齡組術(shù)后痛經(jīng)緩解率比較

術(shù)后隨訪3年，術(shù)前有痛經(jīng)患者75例，術(shù)后痛經(jīng)緩解63例，緩解率為84.00%。各年齡組術(shù)前后痛經(jīng)緩解情況比較（表3）。不同程度痛經(jīng)患者術(shù)后痛經(jīng)緩解情況比較（表4）。術(shù)前不孕癥患者32例，術(shù)后成功妊娠18例，妊娠提高率為56.25%。各年齡組不孕癥患者術(shù)前后妊娠提高率比較（見表5）。術(shù)后有35例患者月經(jīng)量得到改善，改善率為36.10%。各年齡組術(shù)前后月經(jīng)量改善情況比較（見表6）。術(shù)后有19例患者復(fù)發(fā)，復(fù)發(fā)率為19.58%。endprint

3 討論

3.1 病因

本病好發(fā)于35～50歲的育齡婦女，多有宮腔操作史[3-6]，如多次的妊娠和分娩等。目前對子宮腺肌病發(fā)病機制研究重點主要為子宮基底內(nèi)膜內(nèi)陷、損傷、炎癥、免疫因素、遺傳和雌激素硫酸酯酶活性等因素[7]。故多次的妊娠和分娩等醫(yī)源性因素所致造成子宮內(nèi)膜或淺肌層的損傷和慢性子宮內(nèi)膜炎是形成該病的重要原因[8]。此外，血管內(nèi)皮生長因子在雌激素的作用下為加速異位內(nèi)膜的種植起到了促進(jìn)作用[9]。

3.2 臨床表現(xiàn)

子宮腺肌病的臨床主要表現(xiàn)是月經(jīng)量增多（40%～50%），逐漸加劇的進(jìn)行性痛經(jīng)（25%）[1]。以及不孕等[10]。子宮腺肌病主要好發(fā)于30～50歲的育齡期婦女，國外報道發(fā)病率在8.8%～31.0%不等[11]，國內(nèi)報道發(fā)病率為13.4%[12]，并且有不斷上升趨勢，為婦科常見病，常合并有EMT和子宮肌瘤[13]。將子宮腺肌病、子宮腺肌病合并EMT（含卵巢子宮內(nèi)膜異位囊腫）和子宮肌瘤、子宮腺肌病合并子宮肌瘤及子宮腺肌病合并EMT的4組患者臨床癥狀進(jìn)行比較，有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），單純子宮腺肌病患者的痛經(jīng)率較低，有合并癥的患者痛經(jīng)發(fā)生幾率較高，由高到低依次是子宮腺肌病合并EMT和子宮肌瘤、子宮腺肌病合并EMT、子宮腺肌病合并子宮肌瘤。4組痛經(jīng)程度比較有合并癥的3組痛經(jīng)程度明顯較重。由此可見，子宮腺肌病患者合并有子宮肌瘤和（或）EMT時，痛經(jīng)的發(fā)生幾率會比單純子宮腺肌病患者高，痛經(jīng)的程度也較重。而4組患者中不孕癥發(fā)生幾率比較，無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），但發(fā)生機率間有差異，由高到低依次為子宮腺肌病合并EMT、子宮腺肌病合并EMT和子宮肌瘤、子宮腺肌病、子宮腺肌病合并子宮肌瘤。合并有EMT的兩組患者不孕癥發(fā)生幾率較高，這兩組患者不孕癥率（分別為33.30%和47.83%）與國內(nèi)報道EMT患者的不孕率約40.00%[6]接近。

3.3 術(shù)后臨床癥狀改善

術(shù)后患者痛經(jīng)緩解率為84.00%，與Wood報道[14]子宮病灶切除術(shù)后癥狀緩解率相似。手術(shù)使絕大部分患者痛經(jīng)癥狀得到緩解和改善，手術(shù)效果明顯。不同年齡組痛經(jīng)緩解率比較有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），較年輕（≤30歲）的患者術(shù)后痛經(jīng)緩解率比年齡較大（>30歲）患者低，30歲以上患者術(shù)后痛經(jīng)改善情況較好。根據(jù)痛經(jīng)程度不同痛經(jīng)緩解情況比較無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），術(shù)前痛經(jīng)的程度對患者術(shù)后緩解率無明顯影響。不孕癥患者術(shù)后妊娠率為56.25%，手術(shù)對提高患者妊娠率有顯著效果，且年齡越大，妊娠率提高越明顯，呈上升趨勢，但各年齡組間比較無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。術(shù)后患者月經(jīng)量改善率為36.10%。各年齡組術(shù)前后月經(jīng)量改善情況比較（P<0.05），年齡小（≤30歲）的患者術(shù)后月經(jīng)量改善率比年齡大（>30歲）患者低，30歲以上患者術(shù)后月經(jīng)量能得到較好的改善，而年輕患者月經(jīng)改善不明顯，即年齡較大的患者能夠通過手術(shù)獲益更多。術(shù)后有19例患者復(fù)發(fā)，復(fù)發(fā)率為19.58%較低。

總之，子宮腺肌病合并有子宮肌瘤和（或）EMT的患者較子宮腺肌病患者痛經(jīng)發(fā)生機率高，痛經(jīng)程度較重，合并有EMT的患者不孕癥發(fā)生機率較高。子宮腺肌病病灶切除保守方法治療子宮腺肌病，30歲以上的患者痛經(jīng)及月經(jīng)量多癥狀緩解明顯，術(shù)后療效較好，30歲以下患者癥狀改善稍差。術(shù)前痛經(jīng)程度的不同對術(shù)后患者痛經(jīng)緩解率無明顯影響，年齡對不孕癥患者術(shù)后妊娠情況無明顯影響?；颊咝g(shù)后復(fù)發(fā)率較低，手術(shù)能較好改善患者癥狀，取得良好的臨床治療效果。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 豐有吉，沈鏗.婦產(chǎn)科學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2010：368-378.

[2] 周應(yīng)芳，白文佩.子宮腺肌病診斷及治療研究進(jìn)展[J].中華婦產(chǎn)科雜志，2006，41（2）：142-143.

[3] 李亞里，張淑蘭.子宮內(nèi)膜異位癥[J].中國實用婦科與產(chǎn)科雜志，2002，18（3）：131-132.

[4] 白紅，趙麗嫣.子宮腺肌病病因與發(fā)病機制研究進(jìn)展[J].中國婦產(chǎn)科臨床雜志，2003，4（6）：460-463.

[5] 胡樹紅，廖謙和，蔡字清.子宮腺肌病306例臨床分析[J].中國基層醫(yī)藥，2004，11（3）：297-298.

[6] 蔣國慶，周應(yīng)芳.子宮腺肌病的診療新進(jìn)展[J].中國婦產(chǎn)科臨床雜志，2002，3（2）：1 25-127.

[7] 黃薇，牛小宇，韓燕華.子宮腺肌病的病因及發(fā)病機制[J].實用婦產(chǎn)科雜志，2006，22（1）：1-4.

[8] 樂杰.婦產(chǎn)科學(xué)[M].人民衛(wèi)生出版社，2004，361.

[9] 韓燕華，周應(yīng)芳，鄭淑蓉.子宮腺肌病患者血管內(nèi)皮生長因子表達(dá)的研究[J].中華婦產(chǎn)科雜志，2002，37（9）：539.

[10] Gilks BC，Clement PB，Hart WR，et a1.Uterine adenomyomas excluding atypical polypoid adenomyomas and adenomyomas of endocervical type：a clinicopathologic study of 30 cases of an underemphasized lesion that may cause diagnostic problems with brief consideration of adenomyomas of other female genital tract sites[J].Int J Gynecol Pathol，2000，19（3）：195-205.

[11] Kim MD，Won JW，Lee DY，et al.Uterine artery embolization for adeno-myosis without fibroids[J].Clin Radiol，2004，59：520-526.

[12] 劉伯寧，陸朋華.子宮腺肌癥臨床誤診原因探討[J].實用婦產(chǎn)科雜志，1993，9（6）：315.

[13] 謝幸，茍文麗.婦產(chǎn)科學(xué)8版[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2013：271-274.

[14] Wood C.Surgical and medical treatment of adenomyo sis[J].Hum Repord Update，1998，4（4）：323-336.

（收稿日期：2014-06-23）endprint

3 討論

3.1 病因

本病好發(fā)于35～50歲的育齡婦女，多有宮腔操作史[3-6]，如多次的妊娠和分娩等。目前對子宮腺肌病發(fā)病機制研究重點主要為子宮基底內(nèi)膜內(nèi)陷、損傷、炎癥、免疫因素、遺傳和雌激素硫酸酯酶活性等因素[7]。故多次的妊娠和分娩等醫(yī)源性因素所致造成子宮內(nèi)膜或淺肌層的損傷和慢性子宮內(nèi)膜炎是形成該病的重要原因[8]。此外，血管內(nèi)皮生長因子在雌激素的作用下為加速異位內(nèi)膜的種植起到了促進(jìn)作用[9]。

3.2 臨床表現(xiàn)

子宮腺肌病的臨床主要表現(xiàn)是月經(jīng)量增多（40%～50%），逐漸加劇的進(jìn)行性痛經(jīng)（25%）[1]。以及不孕等[10]。子宮腺肌病主要好發(fā)于30～50歲的育齡期婦女，國外報道發(fā)病率在8.8%～31.0%不等[11]，國內(nèi)報道發(fā)病率為13.4%[12]，并且有不斷上升趨勢，為婦科常見病，常合并有EMT和子宮肌瘤[13]。將子宮腺肌病、子宮腺肌病合并EMT（含卵巢子宮內(nèi)膜異位囊腫）和子宮肌瘤、子宮腺肌病合并子宮肌瘤及子宮腺肌病合并EMT的4組患者臨床癥狀進(jìn)行比較，有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），單純子宮腺肌病患者的痛經(jīng)率較低，有合并癥的患者痛經(jīng)發(fā)生幾率較高，由高到低依次是子宮腺肌病合并EMT和子宮肌瘤、子宮腺肌病合并EMT、子宮腺肌病合并子宮肌瘤。4組痛經(jīng)程度比較有合并癥的3組痛經(jīng)程度明顯較重。由此可見，子宮腺肌病患者合并有子宮肌瘤和（或）EMT時，痛經(jīng)的發(fā)生幾率會比單純子宮腺肌病患者高，痛經(jīng)的程度也較重。而4組患者中不孕癥發(fā)生幾率比較，無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），但發(fā)生機率間有差異，由高到低依次為子宮腺肌病合并EMT、子宮腺肌病合并EMT和子宮肌瘤、子宮腺肌病、子宮腺肌病合并子宮肌瘤。合并有EMT的兩組患者不孕癥發(fā)生幾率較高，這兩組患者不孕癥率（分別為33.30%和47.83%）與國內(nèi)報道EMT患者的不孕率約40.00%[6]接近。

3.3 術(shù)后臨床癥狀改善

術(shù)后患者痛經(jīng)緩解率為84.00%，與Wood報道[14]子宮病灶切除術(shù)后癥狀緩解率相似。手術(shù)使絕大部分患者痛經(jīng)癥狀得到緩解和改善，手術(shù)效果明顯。不同年齡組痛經(jīng)緩解率比較有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），較年輕（≤30歲）的患者術(shù)后痛經(jīng)緩解率比年齡較大（>30歲）患者低，30歲以上患者術(shù)后痛經(jīng)改善情況較好。根據(jù)痛經(jīng)程度不同痛經(jīng)緩解情況比較無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），術(shù)前痛經(jīng)的程度對患者術(shù)后緩解率無明顯影響。不孕癥患者術(shù)后妊娠率為56.25%，手術(shù)對提高患者妊娠率有顯著效果，且年齡越大，妊娠率提高越明顯，呈上升趨勢，但各年齡組間比較無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。術(shù)后患者月經(jīng)量改善率為36.10%。各年齡組術(shù)前后月經(jīng)量改善情況比較（P<0.05），年齡?。ā?0歲）的患者術(shù)后月經(jīng)量改善率比年齡大（>30歲）患者低，30歲以上患者術(shù)后月經(jīng)量能得到較好的改善，而年輕患者月經(jīng)改善不明顯，即年齡較大的患者能夠通過手術(shù)獲益更多。術(shù)后有19例患者復(fù)發(fā)，復(fù)發(fā)率為19.58%較低。

總之，子宮腺肌病合并有子宮肌瘤和（或）EMT的患者較子宮腺肌病患者痛經(jīng)發(fā)生機率高，痛經(jīng)程度較重，合并有EMT的患者不孕癥發(fā)生機率較高。子宮腺肌病病灶切除保守方法治療子宮腺肌病，30歲以上的患者痛經(jīng)及月經(jīng)量多癥狀緩解明顯，術(shù)后療效較好，30歲以下患者癥狀改善稍差。術(shù)前痛經(jīng)程度的不同對術(shù)后患者痛經(jīng)緩解率無明顯影響，年齡對不孕癥患者術(shù)后妊娠情況無明顯影響?；颊咝g(shù)后復(fù)發(fā)率較低，手術(shù)能較好改善患者癥狀，取得良好的臨床治療效果。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 豐有吉，沈鏗.婦產(chǎn)科學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2010：368-378.

[2] 周應(yīng)芳，白文佩.子宮腺肌病診斷及治療研究進(jìn)展[J].中華婦產(chǎn)科雜志，2006，41（2）：142-143.

[3] 李亞里，張淑蘭.子宮內(nèi)膜異位癥[J].中國實用婦科與產(chǎn)科雜志，2002，18（3）：131-132.

[4] 白紅，趙麗嫣.子宮腺肌病病因與發(fā)病機制研究進(jìn)展[J].中國婦產(chǎn)科臨床雜志，2003，4（6）：460-463.

[5] 胡樹紅，廖謙和，蔡字清.子宮腺肌病306例臨床分析[J].中國基層醫(yī)藥，2004，11（3）：297-298.

[6] 蔣國慶，周應(yīng)芳.子宮腺肌病的診療新進(jìn)展[J].中國婦產(chǎn)科臨床雜志，2002，3（2）：1 25-127.

[7] 黃薇，牛小宇，韓燕華.子宮腺肌病的病因及發(fā)病機制[J].實用婦產(chǎn)科雜志，2006，22（1）：1-4.

[8] 樂杰.婦產(chǎn)科學(xué)[M].人民衛(wèi)生出版社，2004，361.

[9] 韓燕華，周應(yīng)芳，鄭淑蓉.子宮腺肌病患者血管內(nèi)皮生長因子表達(dá)的研究[J].中華婦產(chǎn)科雜志，2002，37（9）：539.

[10] Gilks BC，Clement PB，Hart WR，et a1.Uterine adenomyomas excluding atypical polypoid adenomyomas and adenomyomas of endocervical type：a clinicopathologic study of 30 cases of an underemphasized lesion that may cause diagnostic problems with brief consideration of adenomyomas of other female genital tract sites[J].Int J Gynecol Pathol，2000，19（3）：195-205.

[11] Kim MD，Won JW，Lee DY，et al.Uterine artery embolization for adeno-myosis without fibroids[J].Clin Radiol，2004，59：520-526.

[12] 劉伯寧，陸朋華.子宮腺肌癥臨床誤診原因探討[J].實用婦產(chǎn)科雜志，1993，9（6）：315.

[13] 謝幸，茍文麗.婦產(chǎn)科學(xué)8版[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2013：271-274.

[14] Wood C.Surgical and medical treatment of adenomyo sis[J].Hum Repord Update，1998，4（4）：323-336.

（收稿日期：2014-06-23）endprint

3 討論

3.1 病因

本病好發(fā)于35～50歲的育齡婦女，多有宮腔操作史[3-6]，如多次的妊娠和分娩等。目前對子宮腺肌病發(fā)病機制研究重點主要為子宮基底內(nèi)膜內(nèi)陷、損傷、炎癥、免疫因素、遺傳和雌激素硫酸酯酶活性等因素[7]。故多次的妊娠和分娩等醫(yī)源性因素所致造成子宮內(nèi)膜或淺肌層的損傷和慢性子宮內(nèi)膜炎是形成該病的重要原因[8]。此外，血管內(nèi)皮生長因子在雌激素的作用下為加速異位內(nèi)膜的種植起到了促進(jìn)作用[9]。

3.2 臨床表現(xiàn)

子宮腺肌病的臨床主要表現(xiàn)是月經(jīng)量增多（40%～50%），逐漸加劇的進(jìn)行性痛經(jīng)（25%）[1]。以及不孕等[10]。子宮腺肌病主要好發(fā)于30～50歲的育齡期婦女，國外報道發(fā)病率在8.8%～31.0%不等[11]，國內(nèi)報道發(fā)病率為13.4%[12]，并且有不斷上升趨勢，為婦科常見病，常合并有EMT和子宮肌瘤[13]。將子宮腺肌病、子宮腺肌病合并EMT（含卵巢子宮內(nèi)膜異位囊腫）和子宮肌瘤、子宮腺肌病合并子宮肌瘤及子宮腺肌病合并EMT的4組患者臨床癥狀進(jìn)行比較，有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），單純子宮腺肌病患者的痛經(jīng)率較低，有合并癥的患者痛經(jīng)發(fā)生幾率較高，由高到低依次是子宮腺肌病合并EMT和子宮肌瘤、子宮腺肌病合并EMT、子宮腺肌病合并子宮肌瘤。4組痛經(jīng)程度比較有合并癥的3組痛經(jīng)程度明顯較重。由此可見，子宮腺肌病患者合并有子宮肌瘤和（或）EMT時，痛經(jīng)的發(fā)生幾率會比單純子宮腺肌病患者高，痛經(jīng)的程度也較重。而4組患者中不孕癥發(fā)生幾率比較，無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），但發(fā)生機率間有差異，由高到低依次為子宮腺肌病合并EMT、子宮腺肌病合并EMT和子宮肌瘤、子宮腺肌病、子宮腺肌病合并子宮肌瘤。合并有EMT的兩組患者不孕癥發(fā)生幾率較高，這兩組患者不孕癥率（分別為33.30%和47.83%）與國內(nèi)報道EMT患者的不孕率約40.00%[6]接近。

3.3 術(shù)后臨床癥狀改善

術(shù)后患者痛經(jīng)緩解率為84.00%，與Wood報道[14]子宮病灶切除術(shù)后癥狀緩解率相似。手術(shù)使絕大部分患者痛經(jīng)癥狀得到緩解和改善，手術(shù)效果明顯。不同年齡組痛經(jīng)緩解率比較有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），較年輕（≤30歲）的患者術(shù)后痛經(jīng)緩解率比年齡較大（>30歲）患者低，30歲以上患者術(shù)后痛經(jīng)改善情況較好。根據(jù)痛經(jīng)程度不同痛經(jīng)緩解情況比較無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），術(shù)前痛經(jīng)的程度對患者術(shù)后緩解率無明顯影響。不孕癥患者術(shù)后妊娠率為56.25%，手術(shù)對提高患者妊娠率有顯著效果，且年齡越大，妊娠率提高越明顯，呈上升趨勢，但各年齡組間比較無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。術(shù)后患者月經(jīng)量改善率為36.10%。各年齡組術(shù)前后月經(jīng)量改善情況比較（P<0.05），年齡?。ā?0歲）的患者術(shù)后月經(jīng)量改善率比年齡大（>30歲）患者低，30歲以上患者術(shù)后月經(jīng)量能得到較好的改善，而年輕患者月經(jīng)改善不明顯，即年齡較大的患者能夠通過手術(shù)獲益更多。術(shù)后有19例患者復(fù)發(fā)，復(fù)發(fā)率為19.58%較低。

總之，子宮腺肌病合并有子宮肌瘤和（或）EMT的患者較子宮腺肌病患者痛經(jīng)發(fā)生機率高，痛經(jīng)程度較重，合并有EMT的患者不孕癥發(fā)生機率較高。子宮腺肌病病灶切除保守方法治療子宮腺肌病，30歲以上的患者痛經(jīng)及月經(jīng)量多癥狀緩解明顯，術(shù)后療效較好，30歲以下患者癥狀改善稍差。術(shù)前痛經(jīng)程度的不同對術(shù)后患者痛經(jīng)緩解率無明顯影響，年齡對不孕癥患者術(shù)后妊娠情況無明顯影響?；颊咝g(shù)后復(fù)發(fā)率較低，手術(shù)能較好改善患者癥狀，取得良好的臨床治療效果。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 豐有吉，沈鏗.婦產(chǎn)科學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2010：368-378.

[2] 周應(yīng)芳，白文佩.子宮腺肌病診斷及治療研究進(jìn)展[J].中華婦產(chǎn)科雜志，2006，41（2）：142-143.

[3] 李亞里，張淑蘭.子宮內(nèi)膜異位癥[J].中國實用婦科與產(chǎn)科雜志，2002，18（3）：131-132.

[4] 白紅，趙麗嫣.子宮腺肌病病因與發(fā)病機制研究進(jìn)展[J].中國婦產(chǎn)科臨床雜志，2003，4（6）：460-463.

[5] 胡樹紅，廖謙和，蔡字清.子宮腺肌病306例臨床分析[J].中國基層醫(yī)藥，2004，11（3）：297-298.

[6] 蔣國慶，周應(yīng)芳.子宮腺肌病的診療新進(jìn)展[J].中國婦產(chǎn)科臨床雜志，2002，3（2）：1 25-127.

[7] 黃薇，牛小宇，韓燕華.子宮腺肌病的病因及發(fā)病機制[J].實用婦產(chǎn)科雜志，2006，22（1）：1-4.

[8] 樂杰.婦產(chǎn)科學(xué)[M].人民衛(wèi)生出版社，2004，361.

[9] 韓燕華，周應(yīng)芳，鄭淑蓉.子宮腺肌病患者血管內(nèi)皮生長因子表達(dá)的研究[J].中華婦產(chǎn)科雜志，2002，37（9）：539.

[10] Gilks BC，Clement PB，Hart WR，et a1.Uterine adenomyomas excluding atypical polypoid adenomyomas and adenomyomas of endocervical type：a clinicopathologic study of 30 cases of an underemphasized lesion that may cause diagnostic problems with brief consideration of adenomyomas of other female genital tract sites[J].Int J Gynecol Pathol，2000，19（3）：195-205.

[11] Kim MD，Won JW，Lee DY，et al.Uterine artery embolization for adeno-myosis without fibroids[J].Clin Radiol，2004，59：520-526.

[12] 劉伯寧，陸朋華.子宮腺肌癥臨床誤診原因探討[J].實用婦產(chǎn)科雜志，1993，9（6）：315.

[13] 謝幸，茍文麗.婦產(chǎn)科學(xué)8版[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2013：271-274.

[14] Wood C.Surgical and medical treatment of adenomyo sis[J].Hum Repord Update，1998，4（4）：323-336.

（收稿日期：2014-06-23）endprint