經(jīng)皮椎體成形術(shù)與保守法治療老年骨質(zhì)疏松性胸腰椎壓縮骨折的效果對比

李 俊

云南省會澤縣中醫(yī)醫(yī)院骨傷科，云南會澤 654200

胸腰椎壓縮性骨折是常見的脊柱骨折損傷類型指前屈傷力造成椎體前柱壓縮，而脊椎的椎弓（后柱）正常，老年骨質(zhì)疏松骨折也可能是壓縮性骨折。在我國，骨質(zhì)疏松在60 歲以上人群中發(fā)病率為56%，女性的發(fā)病率更高達(dá)60%～70%，女性發(fā)生率明顯高于男性，特別是60～64 歲女性[1]。骨質(zhì)疏松癥的患者骨強度降低，骨折危險性增加，容易發(fā)生骨折，骨密度和骨質(zhì)量是骨質(zhì)疏松主要影響因素[2]。老年骨質(zhì)疏松性胸腰椎壓縮骨折通常采用臥硬板床、腰背肌功能鍛煉為主的保守療法。PKP 是經(jīng)皮通過椎弓根或椎弓根外向椎體內(nèi)注入骨水泥以增加椎體強度和穩(wěn)定性的一項微創(chuàng)技術(shù)[3]，是未來的發(fā)展趨勢?；仡櫡治鲈撛鹤?013年5月—2014年5月收治的47 例老年骨質(zhì)疏松性胸腰椎壓縮骨折患者，現(xiàn)將結(jié)果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧分析該院自2013年5月—2014年5月收治的47 例老年骨質(zhì)疏松性胸腰椎壓縮骨折患者。47 例患者隨機分為觀察組（n=26）和對照組（n=21）。47 例患者臨床表現(xiàn)為嚴(yán)重胸腰椎部疼痛，影響日常生活，但無脊髓和神經(jīng)根受壓癥狀。所有均經(jīng)過CT或X 線片確診為胸腰椎壓縮性骨折，均損傷1 個椎體，縮程度為l/3～3/4。同時排除良惡性骨腫瘤及其他骨病造成的病理性椎體壓縮骨折和1 個以上體壓縮性骨折患者、排除合并有嚴(yán)重的肝、腎、心疾病的患者。

觀察組患者年齡分布60～75 歲，平均年齡（67.56±3.57）歲；男性8 例，女性18 例；病程4～36 d，平均病程（12.12±4.57）d；損傷節(jié)段：T11 2 例，T12 4 例，L1 14 例，L2 6 例；治療前X 線吸收法測定骨密度：輕度骨質(zhì)疏松9 例，中度骨質(zhì)疏松13 例，重度骨質(zhì)疏松4 例。對照組患者年齡分布60～77 歲，平均年齡（66.16±3.97）歲；男性7 例，女性14 例；病程3～41 d，平均病程（13.44±4.15）d；損傷節(jié)段：T12 3 例，L1 12 例，L2 5 例，L3 1 例；治療前X 線吸收法測定骨密度：輕度骨質(zhì)疏松7 例，中度骨質(zhì)疏松12 例，重度骨質(zhì)疏松2 例。兩組患者的一般資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具可比性。

1.2 治療方法

觀察組:患者取俯臥位，經(jīng)C 臂機透視和定位病椎弓根體表投影，記號筆標(biāo)記，標(biāo)記穿刺點，麻醉滿意后進行手術(shù)。正位透視引導(dǎo)下，將穿刺套針經(jīng)椎弓根穿入椎體內(nèi)。采用穿刺針抵到椎弓根外上緣，通過側(cè)位透視確定針尖方向，緩慢進針，隨時調(diào)整進針角度。至針尖達(dá)到椎體的前中l(wèi)/3 處，再正位透視針尖，確保其在棘突附近。在建立通道時不斷詢問患者下肢感覺，避免傷及神經(jīng)側(cè)位。拔出針芯，插入擴張球囊，緩慢撐開壓縮的椎體，注意觀察上下椎板是否有破裂跡象，如果有，則停止撐開。調(diào)制骨水泥(PⅢA)，待其硬度合適后，側(cè)位透視下通過所建立通道注入到病椎中。在C 臂透視監(jiān)視下，控制性加壓注射骨水泥，注入量胸椎為3～4 mL，腰椎為4～6 mL。若出現(xiàn)骨水泥滲漏現(xiàn)象即停止注入，插入針芯，待骨水泥凝固后拔出穿刺針，壓迫切口止血，無菌包扎，根據(jù)患者穿刺部位疼痛情況使用非甾體抗炎藥。

對照組：患者入院后在止痛鎮(zhèn)靜藥輔助下，在損傷椎體位置下放置矯形復(fù)位枕墊，逐漸升高枕墊至患者所能耐受的最大高度。入院3 d 后疼痛緩解者即可進行臥硬板床、腰背肌功能鍛煉，采用五點支撐拱腰法[4]，患者將腰部拱上，保持姿勢停留數(shù)秒，再緩慢放平，此為1 次，每天進行50 次以上，以不疲勞為度，不設(shè)上限，患者應(yīng)根據(jù)自身情況多加鍛煉。疼痛明顯者給予靜脈鎮(zhèn)痛泵治療，使受傷椎體盡快復(fù)位。

兩組患者在治療期間配合使用藥物治療，血塞通粉針劑200 mg 加注射用生理鹽水250 mL 溶解后使用靜脈滴注，1次/d，14 d 為1 療程。痛舒膠囊（中藥，每粒裝0.3 g）飯后溫開水送服，一次3 粒，3 次/d，3 個月為1 個療程。

1.3 療效評價標(biāo)準(zhǔn)

采用視覺疼痛評分（VAS）[5]評價患者在治療前、治療后1 周、1 個月、3 個月時的疼痛程度，VAS 的標(biāo)準(zhǔn)分值為10 分，數(shù)值大代表疼痛程度嚴(yán)重。兩組患者在治療前及治療后1 個月攝X 片，測量其椎體高度及Cobb 角，測量方法參考Phillips 的方法[6]。測量夾角是從傷椎上1 個椎體的上終板到傷椎下1 個椎體的下終板，該夾角反映病變椎體高度恢復(fù)情況和后凸畸形的矯正程度。

1.4 統(tǒng)計方法

計量數(shù)據(jù)均以均值±標(biāo)準(zhǔn)差標(biāo)示，用SPSS 進行統(tǒng)計學(xué)分析。兩組數(shù)據(jù)之間的比較采用t 檢驗，P<0.05 表示兩組數(shù)據(jù)差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。計數(shù)資料采用χ2檢驗，P<0.05 表示數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

結(jié)果如表1、2 和表3所示，觀察組患者的手術(shù)前、治療1周、治療1 個月和治療3 個月的VAS 評分差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），對照組患者的手術(shù)前、治療1 周、治療1 個月和治療3 個月的VAS 評分差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），兩組患者比較，只有在治療1 周的VAS 評分差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；兩組患者經(jīng)治療1 個月后，Cobb 角明顯下降和椎體高度明顯恢復(fù)，兩組間差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；隨訪1年內(nèi)，兩組患者均沒出現(xiàn)壓縮骨折椎體鄰近椎體的骨折，觀察組有2 例患者出現(xiàn)骨水泥泄漏，對照組患者沒出現(xiàn)并發(fā)癥。

表1 兩組患者的VAS 評分（分）

表2 兩組患者的Cobb 角比較（%）

表3 兩組患者的椎體高度丟失率（%）

3 討論

PVP 可緩解早期疼痛、明顯縮短臥床時間，但可出現(xiàn)并發(fā)癥情況，費用較高昂。PVP 是脊柱外科近年來發(fā)展的一項新微創(chuàng)技術(shù)，是在經(jīng)皮椎體成形術(shù)（PVP）的基礎(chǔ)上的革新。該技術(shù)通過球囊膨脹使骨折椎體復(fù)位后注入骨水泥。它具有恢復(fù)椎體的高度和強度的優(yōu)點，同時又減少了PVP 的因骨水泥滲漏造成的并發(fā)癥。從而增加壓縮椎體的高度及強度，提高脊椎的穩(wěn)定性，加固傷椎、避免椎體進一步塌陷，改善功能，緩解疼痛。具有創(chuàng)傷小、見效快等優(yōu)點，但是常常出現(xiàn)填充材料的滲漏等并發(fā)癥。此次研究中，觀察組患者有例出現(xiàn)骨水泥泄漏，但沒有傷及神經(jīng)和脊髓，無需特殊處理。而當(dāng)手術(shù)過程中一旦發(fā)生滲漏，手術(shù)將無法繼續(xù)，嚴(yán)重者，需急診開放手術(shù)減壓。骨水泥注入量及椎體周壁有無破壞是影響PKP 手術(shù)發(fā)生骨水泥滲漏的主要危險因素，手術(shù)技術(shù)的提高是預(yù)防并發(fā)癥的關(guān)鍵因素[7]。

臥硬板床、腰背肌功能鍛煉，五點支撐拱腰法等知識保守療法的物理治療，保守療法還有西藥療法和中醫(yī)療法，保守療法治療骨質(zhì)疏松性椎體骨折一般不單用一種療法，往往聯(lián)合應(yīng)用。對于老年患者，保守療法無需開刀，并發(fā)癥少，費用低，可能更加適合，但是治療周期長。因此，功能鍛煉、加強護理、積極預(yù)防并發(fā)癥等保守療法，仍然是一種簡便易行、經(jīng)濟可靠的治療方法[8]。患者因根據(jù)自身需要，選擇合適的治療方法。該研究中，兩組患者經(jīng)過治療后，VAS 評分顯著下降，從治療前的7 分下降至2 分。經(jīng)皮椎體成形術(shù)，保守治療法醫(yī)治老年骨質(zhì)疏松性胸腰椎壓縮骨折均有顯著療效。但明顯較低，經(jīng)PVP 治療，患者康復(fù)速度較快，僅需一周時間可使患者的VAS 評分下降至3 分。而保守治療法保守治療1 周，VAS 評分僅下降2 分。另外，Cobb 角和椎體高度丟失率方面，PVP 的優(yōu)勢更加明顯。

椎體成形術(shù)相對保守法治療老年骨質(zhì)疏松性胸腰椎壓縮骨折可緩解早期疼痛、明顯縮短臥床時間，但可出現(xiàn)并發(fā)癥情況，費用較高昂。

[1]喬芳，常靜.骨質(zhì)疏松流行病學(xué)調(diào)查分析[J].中國實用醫(yī)藥，2012（30）:271-272.

[2]江兵，朱成潤.經(jīng)皮椎體成形術(shù)與經(jīng)皮椎體后凸成形術(shù)治療老年骨質(zhì)疏松性椎體骨折的進展[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生，2013（34）:16-18，22.

[3]陳迪坤，徐展望.經(jīng)皮椎體成形術(shù)聯(lián)合中藥治療骨質(zhì)疏松性胸腰椎壓縮骨折臨床觀察[J].西部中醫(yī)藥，2013（11）:93-95.

[4]雷杰.五點支撐式功能鍛煉配合中藥治療新鮮腰椎壓縮性骨折的臨床研究[D].武漢：湖北中醫(yī)藥大學(xué)，2013.

[5]劉瀚霖.經(jīng)皮椎體成形術(shù)治療老年骨質(zhì)疏松性胸腰椎壓縮性骨折的療效[J].中國老年學(xué)雜志，2013（2）:312-313.

[6]Phillips FM，Ho E，Campbell–Hupp M，et al.Early radiographic and clinical results of balloon kyphoplasty for the treatment of osteoportie vertebral compression fractures[J].Spine(Phila Pa 1976)，2003，28(19):2260-2267.

[7]靳丹，余進偉，封琳，等.經(jīng)皮椎體成形術(shù)治療老年骨質(zhì)疏松性胸腰椎壓縮骨折130 例[J].山東醫(yī)藥，2013，53（35）:69-70.

[8]張福強.經(jīng)皮椎體成形術(shù)聯(lián)合中藥治療骨質(zhì)疏松性胸腰椎壓縮性骨折療效分析[J].亞太傳統(tǒng)醫(yī)藥，2013，9（12）:138-139.