腹腔鏡手術(shù)治療不同分期結(jié)腸癌預(yù)后探討

張慶甫

南陽(yáng)醫(yī)學(xué)高等專科學(xué)校第一附屬醫(yī)院，河南南陽(yáng) 473000

結(jié)腸癌是一種常見的消化道惡性腫瘤，隨著人們生活模式的改變，結(jié)腸癌的發(fā)病率呈逐年增長(zhǎng)趨勢(shì)[1]。腹腔鏡手術(shù)是一種新型的結(jié)腸癌治療方式，其主要具有術(shù)中視野清晰、出血量少、微創(chuàng)以及術(shù)后恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)，目前已被廣泛應(yīng)用于臨床[2-3]。選取該院2011年10月—2013年7月間收治的210 例結(jié)腸癌患者作為研究對(duì)象，旨在進(jìn)一步探討腹腔鏡手術(shù)治療不同分期結(jié)腸癌的臨床效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取在該院確診收治的210 例結(jié)腸癌患者作為研究對(duì)象，將所有患者隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組各105 例。對(duì)照組患者男57 例，女48 例；平均年齡為（61.6±6.3）歲；I/II 期患者70 例，III期患者35 例。觀察組患者男61 例，女44 例；平均年齡為（60.7±4.9）歲；I/II 期患者59 例，III 期患者46 例。兩組患者的性別、年齡及腫瘤分期等一般資料對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

術(shù)前兩組患者均按常規(guī)方式進(jìn)行準(zhǔn)備[1]，對(duì)照組給予全麻或者硬膜外麻醉，觀察組給予全麻。對(duì)照組患者按常規(guī)方法進(jìn)行開腹結(jié)腸癌根治手術(shù)；而觀察組患者進(jìn)行腹腔鏡手術(shù)，具體方法如下：選用2 個(gè)5 mm 的Trocar 分別放置于臍下以及左右上腹，2 個(gè)1 mm 的Trocar 分別放置于兩側(cè)腹部，將鏡孔設(shè)于臍部，再向腹腔中輸入定量的CO2，確保壓力控制在12～14 mmHg。術(shù)中需根據(jù)解剖層次使結(jié)腸游離，保護(hù)雙側(cè)輸尿管，再將切斷的血管進(jìn)行結(jié)扎，將發(fā)生病變的結(jié)腸組織切除后擴(kuò)大上腹切口，將病變組織取出，再進(jìn)行吻合，最后放置引流管引流。

1.3 臨床觀察

所有患者術(shù)后均隨訪1年，觀察并記錄兩組患者術(shù)后局部復(fù)發(fā)、遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移以及遠(yuǎn)期并發(fā)癥情況，同時(shí)觀察患者的術(shù)后鎮(zhèn)痛時(shí)間和術(shù)中出血量，結(jié)合患者的結(jié)腸癌分期進(jìn)行分析。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPPS18.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示，組間比較采用t 檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者局部復(fù)發(fā)、遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移及1年生存率對(duì)比

兩組患者在不同分期上的局部復(fù)發(fā)、遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移以及1年存活率等比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。見表1。

表1 兩組患者局部復(fù)發(fā)、遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移及1年生存率對(duì)比[n(%)]

2.2 兩組患者臨床指標(biāo)對(duì)比

觀察組各分期患者的術(shù)后鎮(zhèn)痛時(shí)間和術(shù)中出血量明顯少于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）。見表2。

表2 兩組患者臨床指標(biāo)對(duì)比（±s）

表2 兩組患者臨床指標(biāo)對(duì)比（±s）

期別組別術(shù)后鎮(zhèn)痛時(shí)間（d）術(shù)中出血量（mL）I/II 期對(duì)照組（n=105）觀察組（n=105）tP III 期對(duì)照組（n=105）觀察組（n=105）tP 2.5±0.4 1.3±0.6 17.052＜0.01 3.1±0.8 1.5±0.2 19.882＜0.01 184±29 141±17 13.108＜0.01 202±34 148±21 13.846＜0.01

2.3 兩組患者遠(yuǎn)期并發(fā)癥情況對(duì)比

觀察組III 期患者的總并發(fā)癥發(fā)生率高于I、II 期患者，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；而觀察組患者的術(shù)后總并發(fā)癥發(fā)生率均明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）。見表3。

表3 兩組患者遠(yuǎn)期并發(fā)癥情況對(duì)比[n(%)]

3 討論

結(jié)腸癌是目前最為常見的惡性腫瘤疾病之一，主要發(fā)病部位為結(jié)腸處。臨床認(rèn)為結(jié)腸癌的發(fā)病原因是由于高脂肪及纖維素食譜攝入量較少[4]。此外，結(jié)腸癌患者的主要臨床表現(xiàn)為腹脹及消化不良，嚴(yán)重者甚至發(fā)生黏液膿性血便，晚期還會(huì)出現(xiàn)腹腔積液、水腫，嚴(yán)重影響患者的正常生活及生命安全[5]。

傳統(tǒng)的開腹手術(shù)臨床應(yīng)用歷史較長(zhǎng)、操作簡(jiǎn)單、術(shù)中視野廣泛且技術(shù)較成熟，能夠有效清除腫瘤，是治療結(jié)腸癌的主要方案[6]。然而其對(duì)患者機(jī)體易造成較大創(chuàng)傷，預(yù)后效果差，極易并發(fā)切口感染及腹腔感染，不利于術(shù)后恢復(fù)。腹腔鏡手術(shù)隨著臨床醫(yī)學(xué)技術(shù)的發(fā)展，已受到臨床的廣泛認(rèn)可。研究資料顯示，腹腔鏡手術(shù)通過(guò)腹腔鏡的指引，能夠有效進(jìn)行精準(zhǔn)化的手術(shù)操作，手術(shù)成功率極高，并發(fā)感染的可能性較小[7-8]。從該次研究發(fā)現(xiàn)，不同分期的結(jié)腸癌患者進(jìn)行傳統(tǒng)開腹手術(shù)（對(duì)照組）及腹腔鏡手術(shù)（觀察組），觀察組I/II 期的局部復(fù)發(fā)率、遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移率和1年生存率分別為3.8%、9.5%、98.1%，而對(duì)照組分別為4.8%、12.4%、96.2%，兩組對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；同時(shí)觀察組III 期患者的局部復(fù)發(fā)率、遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移率和1年生存率分別為10.5%、12.4%、94.2%，與對(duì)照組差異不大（P>0.05），可見腹腔鏡手術(shù)臨床療效與傳統(tǒng)的開腹手術(shù)相當(dāng)。然而觀察組在I/II 期、III 期的術(shù)中鎮(zhèn)痛時(shí)間及術(shù)后出血量上分別為（1.3±0.6）d、（1.5±0.2）d；（141±17）mL、（148±21）mL，均明顯少于對(duì)照組（P<0.05）；且觀察組患者的術(shù)后總并發(fā)癥發(fā)生率為5.7%、12.4%，均明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。由此可見，腹腔鏡手術(shù)III 期的并發(fā)癥高于I/II期，安全性與I/II 期相比較差，然而采用腹腔鏡治療的總并發(fā)癥發(fā)生率較低、預(yù)后效果好，其臨床療效明顯優(yōu)于傳統(tǒng)開腹手術(shù)。

綜上所述，采用腹腔鏡手術(shù)治療不同分期結(jié)腸癌具有較高的臨床應(yīng)用價(jià)值，療效確切，應(yīng)選擇治療最佳時(shí)期結(jié)合臨床分期選擇科學(xué)術(shù)式，能夠有效減少術(shù)后鎮(zhèn)痛時(shí)間和術(shù)中出血量，降低術(shù)后總并發(fā)癥發(fā)生率，改善預(yù)后。

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