甲亢合并糖尿病患者的臨床護(hù)理干預(yù)研究

司靜鴻

吉林省四平市第一人民醫(yī)院核醫(yī)學(xué)部，吉林四平 136001

甲亢是臨床上常見的一種疾病，該病是由于甲狀腺激素分泌異常所引起的一種綜合癥，甲亢患者常常合并糖尿病，而糖尿病患者也極易誘發(fā)甲亢，甲亢合并糖尿病大大加快病情的惡化，患者若是不及時(shí)治療，則會(huì)威脅到生命安全。臨床上治療甲亢合并糖尿病通常是使用手術(shù)方式，治療過程中，圍手術(shù)期護(hù)理是提高患者手術(shù)成功率的關(guān)鍵，因此對(duì)護(hù)理質(zhì)量要給予高度重視。該研究對(duì)2012年10月—2013年11月在該院接受治療的100 例甲亢合并糖尿病患者護(hù)理情況進(jìn)行分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機(jī)選擇在該院接受治療的100 例甲亢合并糖尿病患者，將所有患者平均分為研究組與對(duì)照組，每組50 例患者。研究組50例患者，年齡22～46 歲，平均（34.61±5.43）歲；病程5 個(gè)月～4年，平均（2.78±2.84）年；其中有8 例患者為甲亢性心臟病,10 例為繼發(fā)性甲亢，13 例為并發(fā)糖尿病腎病，19 例為原發(fā)性甲亢；對(duì)照組50 例患者年齡21～44 歲，平均（34.18±4.89）歲；病程6 個(gè)月～4年，平均（2.88±2.92）年，其中有10 例患者為甲亢性心臟病,11 例為繼發(fā)性甲亢，11 例為并發(fā)糖尿病腎病，18 例為原發(fā)性甲亢。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組 給予50 例對(duì)照組患者常規(guī)護(hù)理治療，既包括日常的生命體征變化觀察護(hù)理、保持病房舒適環(huán)境護(hù)理，對(duì)患者的呼吸、血壓以及脈搏定時(shí)進(jìn)行測(cè)量，查看患者是否存在切口出血現(xiàn)象，一旦發(fā)現(xiàn)立馬通知醫(yī)生進(jìn)行處理，避免傷口發(fā)生感染。在患者病床旁邊準(zhǔn)備好氣管切開包，患者若是出現(xiàn)呼吸困難癥狀，檢查是否為血壓迫氣管，如是壓迫則立馬將其解開保持患者呼吸通暢[1]。甲亢性心臟病患者容易出現(xiàn)心臟意外，因此，需要采用心電進(jìn)行監(jiān)護(hù)?；颊咴谶M(jìn)行手術(shù)時(shí)，容易造成喉返神經(jīng)損傷，影響到發(fā)聲，完成手術(shù)之后要嚴(yán)密觀察患者發(fā)聲情況。此外，手術(shù)若是處理存在問題，則會(huì)引發(fā)甲狀腺危象，患者會(huì)出現(xiàn)心跳加快、出汗以及溫度上升等癥狀，嚴(yán)重的患者還可能發(fā)生休克，由此可見，術(shù)前的準(zhǔn)備工作與術(shù)后的護(hù)理工作一定要做好。

1.2.2 研究組 研究組患者在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上，加以采取以下幾種護(hù)理方法：

心理護(hù)理：甲亢合并糖尿病患者高發(fā)人群為中老年人，中老年人尤其是老年人，面對(duì)手術(shù)時(shí)難免會(huì)產(chǎn)生恐懼感，此時(shí)的患者除了存在恐懼感之外，還存在抑郁情緒，由于甲亢是心身疾病，該病的發(fā)病原因是由于心理應(yīng)激所造成的甲亢癥狀，存在心理問題，治療時(shí)，心理護(hù)理是提高臨床療效的關(guān)鍵，若是患者一直處于壓抑的情緒，不但對(duì)質(zhì)量產(chǎn)生不良影響，還會(huì)加快病情的惡化，因此，醫(yī)護(hù)人員在手術(shù)之前要常與患者聊天、溝通，開導(dǎo)患者[2]。甲亢合并糖尿病患者病情復(fù)雜，常常過度擔(dān)心身體狀況，加之甲亢需要很長(zhǎng)一段時(shí)間治療，并且治療效果并不很快見效，患者需要常年服用藥物，患者由此感到失落絕望，甚至是產(chǎn)生放棄的念頭。而糖尿病眾所周知是根本無(wú)法治愈，只能靠注射胰島素或者是服用降糖藥物的方法來(lái)控制病情，患者一直處于服用藥物的生活狀態(tài)當(dāng)中，在飲食上又要倍加注意，治療開銷大，給家庭帶來(lái)經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，因此，此甲亢合并糖尿病患者心理壓力巨大，大部分患者無(wú)法以正確的態(tài)度去面對(duì)疾病。手術(shù)前，給患者進(jìn)行心理護(hù)理工作，主要是減輕患者的心理負(fù)擔(dān)，樹立患者的信心，通過成功案例的方式來(lái)激勵(lì)患者，并告訴患者手術(shù)治療優(yōu)勢(shì)與方法，消除患者焦慮情緒，使其以積極向上的態(tài)度面對(duì)疾病。在完成之后，患者處于恢復(fù)期，會(huì)由于手術(shù)原因傷口出現(xiàn)明顯的疼痛感，此時(shí)醫(yī)護(hù)人員要給患者更多的關(guān)心與體貼，在與患者交談的過程中，告訴患者糖尿病與甲亢方面的知識(shí)，例如發(fā)病的機(jī)制、治療中如何配合醫(yī)務(wù)人員提高臨床療效以及治療的方式等，尤其是著重告訴患者治療中服用藥物所造成的不良反應(yīng)，避免發(fā)生不良反應(yīng)后患者產(chǎn)生緊張焦慮心理[3]。在與患者溝通的過程中，告訴患者甲亢合并糖尿病并不是他想象中那么恐怖，只要積極配合治療工作即可戰(zhàn)勝疾病，以最佳的狀態(tài)對(duì)面對(duì)手術(shù)，在醫(yī)生的指導(dǎo)下服用藥物控制血糖量，提高手術(shù)的成功率。

用藥指導(dǎo)護(hù)理：糖尿病合并甲亢由于病程比較長(zhǎng)，患者需要服用大量的藥物，兩種疾病都可能威脅到患者的生命，因此要進(jìn)行合理的病情控制。首先要控制的是甲亢，一般情況下都是通過口服藥物的方式來(lái)控制。藥物的種類比較多，患者常常混淆藥物的種類，在護(hù)理的過程中醫(yī)護(hù)人員要主動(dòng)告訴患者每種藥物的使用方法與使用量，避免由于使用方法錯(cuò)誤影響藥效。另外，還要告訴患者每種藥物的功能，因?yàn)樘悄虿『喜⒓卓盒枰L(zhǎng)期的治療才有效果，患者難免對(duì)藥物療效產(chǎn)生懷疑，當(dāng)患者明白每種藥物的療效之后更愿意去服用[4]。藥物服用完畢之后，部分患者可能出現(xiàn)不良反應(yīng)，醫(yī)護(hù)人員要嚴(yán)密觀察患者是否存在不良反應(yīng)現(xiàn)象，并讓患者進(jìn)行各類檢查，例如甲狀腺檢查、白細(xì)胞檢查等，一旦發(fā)現(xiàn)檢查結(jié)果出現(xiàn)異常，立即向醫(yī)生匯報(bào)情況。甲亢病情得以控制之后，對(duì)患者的血糖量進(jìn)行控制，糖尿病病情比較輕的患者，可采用口服降糖藥物的方式來(lái)控制病情，若是病情比較嚴(yán)重則需要聯(lián)合胰島素進(jìn)行治療[5]。服用藥物過程中，在醫(yī)生的指導(dǎo)下進(jìn)行，病情嚴(yán)重的患者在使用胰島素前，護(hù)理人員要囑咐患者在30 min 之內(nèi)食用食物，使用胰島素的過程中，對(duì)患者的血糖水平進(jìn)行嚴(yán)密觀察，觀察其是否有出現(xiàn)血糖過低等現(xiàn)象，預(yù)防治療效果受到不良影響。

術(shù)中與術(shù)后的護(hù)理：為了達(dá)到良好的手術(shù)效果，除了在手術(shù)之前對(duì)患者進(jìn)行心理護(hù)理，讓患者以最佳的狀態(tài)去面對(duì)手術(shù)，在手術(shù)中，將患者的背部適當(dāng)抬高，頭部稍微向后仰，使醫(yī)生開闊手術(shù)視野，便于手術(shù)。手術(shù)開始時(shí)，旁邊的護(hù)理人員與患者進(jìn)行適當(dāng)?shù)慕涣?，分散患者的注意力，使患者放松，并詢問患者是否存在不適應(yīng)，盡量保持患者處于一個(gè)舒暢的心理狀態(tài)。當(dāng)完成手術(shù)之后，告訴患者手術(shù)之后需要注意的各種事項(xiàng)，若是存在不適感要及時(shí)通知醫(yī)護(hù)人員，并在醫(yī)護(hù)人員的指導(dǎo)下進(jìn)行康復(fù)鍛煉。

飲食護(hù)理：糖尿病患者若只是靠藥物來(lái)維持血糖水平，在飲食上不加以控制，依然會(huì)影響到治療效果，因此，在治療的過程中要嚴(yán)格控制飲食，通過飲食來(lái)控制病情。在患者治療過程中，若是不合理飲食，食用高糖類食物，血糖水平必然會(huì)上升，誘發(fā)各種并發(fā)癥，因此，患者要根據(jù)醫(yī)生的指導(dǎo)合理使用食物，盡量使用低糖量食物[6]。甲亢合并糖尿病患者消耗速度比單純糖尿病患者快，熱量也比較高，當(dāng)穩(wěn)定甲亢病情之后，指導(dǎo)患者合理飲食，告訴患者及其家屬合理飲食的重要性與食物的選擇，以低碘食物為主，患者積極配合護(hù)理工作，在飲食上不挑食，通過食物來(lái)維持身體能量。在醫(yī)院接受治療的患者，要定期邀請(qǐng)營(yíng)養(yǎng)師對(duì)患者的身體狀況進(jìn)行會(huì)診，并測(cè)量患者的體重，保持體重在一個(gè)健康的狀態(tài)之下，計(jì)算患者每天需要的總熱量，為其制定出適合患者的食譜，對(duì)于體重偏低的患者，需要進(jìn)行額外的熱量補(bǔ)充，體重偏重的患者則需要降低總熱量。食譜不但要低碘，還要保證營(yíng)養(yǎng)均衡，使患者以最佳的身體狀態(tài)去接受手術(shù)。

1.3 療效判定標(biāo)準(zhǔn)

甲亢合并糖尿病患者治療療效判定結(jié)果分別有顯效、有效和無(wú)效3 種。顯效指的是患者手術(shù)恢復(fù)良好，血糖水平保持健康狀態(tài)，出現(xiàn)并發(fā)癥幾率低；有效指的是患者術(shù)后恢復(fù)一般，血糖水平保持健康狀態(tài)，部分患者出現(xiàn)并發(fā)癥，仍需要再治療一段時(shí)間；無(wú)效指的是患者術(shù)后恢復(fù)較差，無(wú)法控制患者血糖水平，患者出現(xiàn)并發(fā)癥?？傆行?（顯效數(shù)+有效數(shù)）/總?cè)藬?shù)。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

該研究使用SPSS12.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料采用（±s）表示，組間對(duì)比采用t 檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

研究組總有效率為96.0%，對(duì)照組總有效率為88.0%，研究組總有效率明顯高于對(duì)照組，兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

表1 研究組與對(duì)照組組臨床療效對(duì)比分析（n）

3 討論

3.1 甲亢合并糖尿病的分析

甲亢屬于一種身心疾病，患者誘發(fā)此病后，要得到理想的治療效果，必須使患者保持一個(gè)舒暢的心情，甲亢患者常常在精神系統(tǒng)上出現(xiàn)問題，表現(xiàn)出煩躁、易怒等情緒，對(duì)治療帶來(lái)很大的影響，而甲亢患者常伴有糖尿病，主要原因是甲亢患者的甲狀腺激素水平與正常人相比明顯偏高，使體內(nèi)的腸道加快糖原物質(zhì)的吸收，患者血糖水平會(huì)明顯上升，另外，具有拮抗胰島素的作用，抑制血糖下降，患者血糖水平一旦升高，便會(huì)加快病情的惡化[7]。糖尿病合并甲亢患者與單純的糖尿病，或者是單純的甲亢患者病情相比，其更為嚴(yán)重，在治療中，不但要控制甲亢病情，還需要控制患者的血糖水平。目前，臨床治療甲亢合并糖尿病通常是采用手術(shù)的方法進(jìn)行治療，將患者腫大的甲狀腺進(jìn)行部分切除，圍手術(shù)期中，護(hù)理對(duì)患者的康復(fù)具有直接影響。

3.2 護(hù)理過程中需要注意的事項(xiàng)

在治療過程中，首先醫(yī)護(hù)人員要注意重點(diǎn)指導(dǎo)患者用藥，甲亢合并糖尿病患者需要服用的藥物較多，常常遺忘，醫(yī)護(hù)人員提醒，保證了患者正確服用藥物，指導(dǎo)患者服用藥物的過程，也是觀察患者病情的一個(gè)過程[8]。其次，在飲食護(hù)理中要注意，為患者合理安排飲食，掌握患者的病情，根據(jù)每個(gè)患者的自身情況，例如總熱量、營(yíng)養(yǎng)素百分比等，制定飲食方案。最后，注意出院護(hù)理指導(dǎo)工作，為患者制定運(yùn)動(dòng)方案，控制每日的運(yùn)動(dòng)量，確定肝功能與尿糖等各項(xiàng)檢查的時(shí)間，叮囑家屬出院后鼓勵(lì)患者，使患者保持良好的精神狀態(tài)。

3.3 結(jié)果分析

該研究對(duì)2012年10月—2013年11月在該院接受治療的100 例甲亢合并糖尿病患者護(hù)理情況進(jìn)行分析，研究組患者進(jìn)行規(guī)范性護(hù)理干預(yù)之后，50 例患者的情緒均穩(wěn)定下來(lái)，心理狀態(tài)良好，只有1 例患者出現(xiàn)并發(fā)癥現(xiàn)象。在治療的過程中，糖尿病與甲亢兩組疾病同時(shí)爆發(fā)的患者，需要服用的藥量大，但是，經(jīng)過藥物治療之后，測(cè)量患者空腹?fàn)顟B(tài)、飲食之后的血糖濃度，分別為5.2～8.4 mmol/L、5.7～8.9 mmol/L，促甲狀腺激素為0.05～0.08 IU/mL,而游離三碘甲狀腺原氨酸則為16.15～22.3 ng/L。未進(jìn)行規(guī)范性護(hù)理的對(duì)照組患者，血糖濃度未明顯下降，患者情緒不穩(wěn)定，并且有7例患者出現(xiàn)并發(fā)癥。由此可見，經(jīng)過規(guī)范性護(hù)理之后，甲亢合并糖尿病患者的病情得到了良好的改善。常志紅在《甲亢合并糖尿病的臨床護(hù)理干預(yù)》一文中指出甲亢合并糖尿病患者在治療過程中，受到多種因素影響，臨床護(hù)理干預(yù)可有效提高臨床療效，并且進(jìn)行規(guī)范性護(hù)理干預(yù)的研究組總有效率大于進(jìn)行常規(guī)護(hù)理的總有效率，可見規(guī)范性護(hù)理在治療甲亢合并糖尿病上具有顯著療效，可控制并發(fā)癥發(fā)生率，穩(wěn)定患者病情的結(jié)論成立，這與該文的研究結(jié)果相符。該研究組患者，在手術(shù)之后恢復(fù)有效率明顯高于接受常規(guī)護(hù)理的對(duì)照組，研究組患者中，有48 例患者通過良好的護(hù)理治療后，恢復(fù)良好，僅有1 例患者出現(xiàn)并發(fā)癥，而對(duì)照組有42 例患者恢復(fù)理想，7 例患者出現(xiàn)并發(fā)癥，恢復(fù)較差，兩組比對(duì)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）?？梢?，規(guī)范性護(hù)理在甲亢合并糖尿病治療上具有重大意義。

3.4 展望

從該研究中可知，規(guī)范性護(hù)理可有效控制患者的病情，經(jīng)過護(hù)理之后，患者的情緒穩(wěn)定，并且有效預(yù)防了并發(fā)癥的發(fā)生。但是，為了達(dá)到良好的臨床療效，處理做好心理護(hù)理、飲食護(hù)理、用藥指導(dǎo)等各項(xiàng)護(hù)理工作之外，臨床上還要加強(qiáng)康復(fù)鍛煉方面的研究，制定良好的康復(fù)鍛煉方案，方案中包括鍛煉的內(nèi)容、時(shí)間等，通過鍛煉來(lái)釋放患者的壓力，穩(wěn)定患者的情緒，使其積極配合護(hù)理人員的工作。

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