臨床尿常規(guī)檢驗(yàn)的影響因素探討

陳 霞

江蘇省宜興市第一人民醫(yī)院檢驗(yàn)科，江蘇宜興 214200

臨床醫(yī)學(xué)上尿常規(guī)檢驗(yàn)是一種常用的檢驗(yàn)項(xiàng)目，在臨床上泌尿系統(tǒng)疾病的診斷以及療效觀察中有著十分廣泛的應(yīng)用，在臨床上有著十分重要的臨床意義及作用。對(duì)于尿常規(guī)檢驗(yàn)而言，采集尿液標(biāo)本比較容易，并且在檢驗(yàn)過(guò)程中所需要的設(shè)備也比較簡(jiǎn)單，在進(jìn)行檢驗(yàn)操作方面也并不是特別復(fù)雜，然而在實(shí)際臨床檢驗(yàn)過(guò)程中往往會(huì)有臨床檢驗(yàn)結(jié)果不符合患者臨床癥狀的情況[1]。這表示在檢驗(yàn)過(guò)程中有很多因素都會(huì)影響到檢驗(yàn)效果。為探討對(duì)尿常規(guī)檢驗(yàn)產(chǎn)生影響的主要因素，該研究選擇2012年5月—2013年8月期間該院曾收集的住院患者的晨尿共1000份，分別對(duì)其進(jìn)行以傳統(tǒng)手工方法與化學(xué)分析儀對(duì)其進(jìn)行檢驗(yàn)，分析其檢驗(yàn)結(jié)果及相關(guān)因素，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇該院曾收集的住院患者的晨尿共1000 份。所有尿液標(biāo)本均為使用一次性紙杯收集而得。將這1000 份尿液標(biāo)本通過(guò)隨機(jī)性方式分為兩組，并保證兩組的數(shù)量相等，分別以觀察組與對(duì)照組表示這兩組。

1.2 方法

①選擇HT-150 尿液分析儀以及與之配套的試紙條，離心機(jī)，顯微鏡以及冰醋酸與10 mL 尖底離心管與一次性尿杯，對(duì)患者尿液標(biāo)本進(jìn)行收集（在收集過(guò)程中將分析操作方法是否對(duì)尿檢結(jié)果造成影響）。

②在收集尿液之前要對(duì)患者飲食以及用藥進(jìn)行控制，并且要根據(jù)相關(guān)規(guī)范對(duì)操作嚴(yán)格執(zhí)行，根據(jù)說(shuō)明書(shū)的標(biāo)準(zhǔn)設(shè)計(jì)參數(shù)嚴(yán)格進(jìn)行（分析患者的日常飲食以及用藥情況是否會(huì)對(duì)尿檢結(jié)果造成影響）。

③每天隨機(jī)進(jìn)行3 次質(zhì)控，對(duì)檢測(cè)結(jié)果進(jìn)行統(tǒng)計(jì)。在檢測(cè)過(guò)程中，觀察組中尿液標(biāo)本通過(guò)HT-150 尿液分析儀進(jìn)行檢驗(yàn)，對(duì)照組中尿液標(biāo)本以傳統(tǒng)手工方法進(jìn)行檢驗(yàn)[2-3]（通過(guò)對(duì)比檢測(cè)結(jié)果分析檢查方法會(huì)不會(huì)對(duì)尿檢結(jié)果造成影響）。

均對(duì)兩組患者的檢驗(yàn)結(jié)果記錄在冊(cè)，并詢問(wèn)患者飲食、服藥等情況，進(jìn)一步觀察樣本在收集、儲(chǔ)存、運(yùn)送及檢驗(yàn)的過(guò)程中各個(gè)環(huán)節(jié)影響因素并分析其原因。

1.3 統(tǒng)計(jì)方法

利用SPSS 13.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)兩組尿液標(biāo)本的檢驗(yàn)結(jié)果進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，對(duì)于檢驗(yàn)結(jié)果中的計(jì)量數(shù)據(jù)以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差進(jìn)行表示，并且通過(guò)t 對(duì)其進(jìn)行檢驗(yàn)，對(duì)于結(jié)果中的計(jì)數(shù)資料以χ2進(jìn)行檢驗(yàn)，在該次研究中，將P＜0.05 表示為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 觀察兩組的檢驗(yàn)結(jié)果

通過(guò)對(duì)這兩組尿液標(biāo)本進(jìn)行檢驗(yàn)，結(jié)果顯示其在蛋白質(zhì)、白細(xì)胞以及紅細(xì)胞等方面差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，兩組之間的具體比較情況見(jiàn)表1。

表1 兩組患者尿液標(biāo)本檢驗(yàn)的比較情況

2.2 分析兩組檢驗(yàn)結(jié)果的影響因素

2.2.1 采集的影響因素 ①未對(duì)患者的尿道口進(jìn)行仔細(xì)清潔：對(duì)于男性發(fā)現(xiàn)精液以及前列腺液，對(duì)于女性發(fā)現(xiàn)月經(jīng)期分泌物或者陰道分泌物等；②未正確進(jìn)行標(biāo)本采集：因?yàn)樽陨淼脑?，例如患者針?duì)晨尿沒(méi)有明確的概念，或者醫(yī)護(hù)人員為進(jìn)行有效囑托，從而在對(duì)患者進(jìn)行晨尿采集的過(guò)程中，被飲食以及藥物所影響；③采集杯受到了污染：在取患者樣本或者在儲(chǔ)藏時(shí)將采集杯污染。

2.2.2 保存中相關(guān)的影響因素 ①在保存以及運(yùn)送的過(guò)程中應(yīng)該做好必要的防漏措施以及防污染措施；②需要做到立即送檢。完成采集后，如果送檢時(shí)間過(guò)長(zhǎng)易造成細(xì)菌繁殖等相關(guān)因素所干擾；并且時(shí)間長(zhǎng)的尿液會(huì)發(fā)生系列變化。產(chǎn)生的細(xì)菌容易將尿素分級(jí)，最終生成氨，從而導(dǎo)致pH 值有所升高。

2.2.3 分析中相關(guān)的影響因素 ①在進(jìn)行實(shí)驗(yàn)的過(guò)程中，操作規(guī)程極不規(guī)范；②沒(méi)有進(jìn)行有效的維護(hù)保養(yǎng)；③沒(méi)有嚴(yán)格保管尿試紙條；④出現(xiàn)觸摸現(xiàn)象，最終產(chǎn)生誤差。

3 討論

通過(guò)對(duì)其影響因素進(jìn)行分析，結(jié)果顯示主要存在于以下幾個(gè)方面：第一，標(biāo)本采集中所存在的影響因素。在該方面的影響因素主要包括患者的尿道口清潔度較差、標(biāo)本采集錯(cuò)誤以及采集杯被污染。在標(biāo)本采集過(guò)程中，對(duì)于男性患者而言，其可能會(huì)存在的問(wèn)題就是會(huì)混入精液或者前列腺液，對(duì)于女性患者而言，采集其在月經(jīng)期間或者出現(xiàn)陰道分泌物混入；另外，由于患者自身所存在的原因，比如未正確理解晨尿概念，或者是醫(yī)護(hù)人員對(duì)其囑咐未到位，導(dǎo)致患者在對(duì)晨尿進(jìn)行采集時(shí)受到飲食與藥物所產(chǎn)生的影響。對(duì)于晨尿尿液而言，其濃縮度比較高，經(jīng)常用來(lái)評(píng)價(jià)患者的腎功能；采集杯被污染，在采集過(guò)程中所使用的為一次性尿杯，在其進(jìn)行儲(chǔ)藏時(shí)或者在對(duì)患者進(jìn)行取樣時(shí)有污染發(fā)生，造成有誤差出現(xiàn)。第二，保存標(biāo)本中有影響因素存在。在保存樣本保存與樣本的運(yùn)送過(guò)程中要注意防漏與防污染；采集之后應(yīng)立即送檢，采集之后若送檢時(shí)間比較長(zhǎng)可能會(huì)造成細(xì)菌繁殖以及標(biāo)本中蛋白質(zhì)發(fā)生變性，尿膽紅素以及尿膽原通過(guò)光照發(fā)生分解以及細(xì)胞被溶解，這些因素都會(huì)干擾檢驗(yàn)結(jié)果。久置之后的尿液也會(huì)發(fā)生有一系列變化。細(xì)菌滋生會(huì)引起尿素分解，進(jìn)行產(chǎn)生氨，從而導(dǎo)致樣本中酸堿度升高，而酸堿度升高之后會(huì)導(dǎo)致樣本中所存在的有機(jī)成分被分解，從而對(duì)蛋白質(zhì)檢驗(yàn)造成影響。第三，分析中所存在的影響因素。該方面的影響因素主要包括在進(jìn)行操作時(shí)未根據(jù)相關(guān)規(guī)范執(zhí)行，維護(hù)以及保養(yǎng)不夠充足，未嚴(yán)密管理尿試紙條，觸摸導(dǎo)致誤差[4-6]。

目前，尿常規(guī)檢查是臨床上一種十分常用的檢查，有著重要作用。在腎臟疾病的診，尿液中所存在的蛋白質(zhì)或者是尿沉渣中所存在的有形成分是一種主要依據(jù)。在臨床上主要利用其診斷泌尿系統(tǒng)疾病，比如炎癥、結(jié)石、腎移植術(shù)、結(jié)石以及其它多系統(tǒng)疾病，比如治療以及診斷糖尿病、胰腺炎以及肝炎。因此，在對(duì)患者進(jìn)行尿常規(guī)臨床監(jiān)測(cè)中，其檢驗(yàn)結(jié)果的準(zhǔn)確性以及可靠性，在很大程度上影響到疾病的診斷以及治療。該文通過(guò)對(duì)樣本采集過(guò)程中的收集、保管以及運(yùn)送檢驗(yàn)等各個(gè)環(huán)節(jié)中所存在的影響因素進(jìn)行分析得知：尿常規(guī)檢驗(yàn)結(jié)果取決于新鮮尿液采集，清潔容器的使用，及時(shí)檢驗(yàn)，正確使用試紙條，對(duì)儀器規(guī)范操作，并且要對(duì)其定期進(jìn)行維護(hù)與保養(yǎng)。這樣一來(lái)，才能夠使保證為臨床上提供更加真實(shí)、正確、可靠檢驗(yàn)數(shù)據(jù)，該次研究結(jié)果與楊文娜[7]等人的研究結(jié)果具有相似性。

在該次研究當(dāng)中筆者發(fā)現(xiàn)：在對(duì)患者進(jìn)行尿常規(guī)檢驗(yàn)過(guò)程中，不但以上因素會(huì)影響到檢驗(yàn)結(jié)果，此外，干化學(xué)反應(yīng)、環(huán)境溫度以及在尿液中試紙條的浸泡時(shí)間等也會(huì)對(duì)其產(chǎn)生影響。此項(xiàng)研究結(jié)果在鄭惠等人的研究當(dāng)中也有較為明顯體現(xiàn)。筆者推斷干化學(xué)試紙條會(huì)對(duì)結(jié)果造成影響的主要原因可能在于其很容易受到藥物以及其它物質(zhì)的干擾，因此會(huì)造成一定假陽(yáng)性或者假陰性結(jié)果的出現(xiàn)。比如雙氧水會(huì)干擾對(duì)葡萄糖進(jìn)行測(cè)定，引起假陽(yáng)性，陽(yáng)光照射會(huì)干擾尿膽原的測(cè)定，造成出現(xiàn)假陰性；維生素C會(huì)干擾對(duì)膽紅素的測(cè)定，從而導(dǎo)致出現(xiàn)假陰性；長(zhǎng)時(shí)間饑餓、禁食以及全麻之后對(duì)會(huì)酮體測(cè)定造成干擾而有酮體陽(yáng)性發(fā)生；尿液新鮮度以及蛋白質(zhì)變化與非離子化合物會(huì)干擾到對(duì)尿比密進(jìn)行測(cè)定；雙氧水以及不耐熱酶會(huì)影響對(duì)潛血進(jìn)行測(cè)定，很容易有潛血假陽(yáng)性出現(xiàn)；溫度高低會(huì)直接影響，pH 的測(cè)定，應(yīng)對(duì)室溫進(jìn)行控制，使其維持在20 ℃左右；患者服用藥物會(huì)干擾對(duì)蛋白質(zhì)進(jìn)行測(cè)定；長(zhǎng)時(shí)間放置樣本但未使用防腐劑，標(biāo)本被硝酸鹽或者偶氮染料造成污染，患者攝入含量較多的亞硝酸鹽食物等，這些因素會(huì)影響到亞硝酸鹽測(cè)定而導(dǎo)致出現(xiàn)假陽(yáng)性；肌紅蛋白尿及膽紅素會(huì)導(dǎo)致白細(xì)胞假陽(yáng)性，而甲醛以及先鋒霉素會(huì)導(dǎo)致白細(xì)胞假陰性[8]。

在對(duì)患者僅尿常規(guī)檢驗(yàn)的整個(gè)過(guò)程中都要對(duì)有關(guān)檢驗(yàn)人員加強(qiáng)培訓(xùn)，在進(jìn)行操作時(shí)要根據(jù)SOP 來(lái)進(jìn)行，對(duì)于質(zhì)量控制要認(rèn)真執(zhí)行，并且在檢驗(yàn)過(guò)程中應(yīng)注意選擇適當(dāng)方法，從而使誤差降低，使檢驗(yàn)結(jié)果的準(zhǔn)確性以及可靠性得到提高，從而對(duì)臨床診斷進(jìn)行正確指導(dǎo)，使其在臨床診斷以及治療中的作用得到大大提高，使臨床檢驗(yàn)的質(zhì)量以及水平得到大大提高。

綜上所述，在進(jìn)行檢驗(yàn)之前對(duì)相關(guān)檢驗(yàn)人員加強(qiáng)培訓(xùn)，在操作過(guò)程中按照SOP 進(jìn)行，對(duì)于質(zhì)量控制認(rèn)真嚴(yán)格執(zhí)行，并且選擇適當(dāng)方法進(jìn)行檢驗(yàn)，這些措施均能夠使尿常規(guī)檢驗(yàn)的誤差大大降低，盡可能減少有關(guān)因素對(duì)結(jié)果所產(chǎn)生的影響，應(yīng)引起注意。

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