妊高癥患者臨床治療結果分析

李 軍

南方醫(yī)科大學附屬深圳市婦幼保健院，廣東深圳 518028

妊娠高血壓綜合征（pregnancy induced hypertension，PIH）是一種妊娠期女性所特有的對母嬰健康和生命安全有著嚴重危害的疾病[1]。臨床表現(xiàn)為懷孕20 周后，患者血壓過高、身體水腫、存在蛋白尿，甚至發(fā)生抽搐、昏迷等癥狀[2]。目前我國PIH 的發(fā)病率已達到9.4%，該病容易引起患者發(fā)生不良圍產(chǎn)結局。本研究擬通過分析該院2013年收治的105 例PIH 的治療結果，為臨床醫(yī)生選擇何種藥物治療提供理論依據(jù)。現(xiàn)將研究結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

以2013年1月—2013年12月該院婦產(chǎn)科收治的經(jīng)倫理委員會批準并自愿進入研究的105 例PIH 患者為研究對象。年齡21～32 歲，平均年齡（27.6±4.2）歲；孕周為34～42 周，平均（37.5±2.3）周；其中初產(chǎn)婦68 例，經(jīng)產(chǎn)婦37 例。

1.2 納入標準

①臨床表現(xiàn)為頭痛及上腹不適等；②實驗室檢查：血小板含量低于100*109，尿蛋白含量高于0.3 g，血肌酐含量高于106 μmol/L。肝腎功能不全、有糖尿病史等患者均不納入本研究。根據(jù)病理類型分為輕度PIH、中度PIH 及重度PIH。測量105 例患者的血壓，均在140/90～160/110mmHg 范圍內。

1.3 方法

治療7 d 前105 例PIH 患者均應停止使用降血壓類藥物，治療3 d 前應每日測量2 次血壓，6 次測量結束后算出平均值，對數(shù)據(jù)進行整理、統(tǒng)計及記錄。

對患者實施對癥治療，即先將5g 硫酸鎂溶入100 mL 5%的葡萄糖溶液中，靜脈輸注，1 h 內注射完畢，然后再將15g 硫酸鎂溶入800 mL 5%的葡萄糖溶液，輸液速度調整為1.5 g/h，每日患者的治療量不能超過20。治療后3 d 內同樣對患者測量血壓6次，取平均值。同時，治療前后應檢測和記錄患者尿酸、尿素氮及肌酐的變化。

1.3 療效評價

顯效：患者的臨床癥狀消失，舒張壓＜105mmHg，收縮壓＜155 mmHg；有效：患者臨床癥狀有所改善，舒張壓和收縮壓分別下降了1 mmHg 和10 mmHg；無效：患者臨床癥狀、血壓狀況均沒有得到改善，病情甚至加重?？傆行蕿轱@效率與有效率之和。

1.4 統(tǒng)計方法

原始數(shù)據(jù)錄入Excel 軟件進行整理，采用SPSS 17.0 統(tǒng)計學軟件作數(shù)據(jù)處理。計量資料以均數(shù)±標準（±s）差表示，采用t 檢驗，設定檢驗水準為α＝0.05。

2 結果

2.1 臨床療效

治療后，105 例PIH 患者中顯效72 例（68.6%），有效30 例（28.6%），無效3 例（2.9%），總有效率為97.2%。無1 例并發(fā)癥，患者均順利分娩，母嬰平安出院。

2.2 治療前后105 例患者的平均動脈壓改善情況

經(jīng)硫酸鎂對癥治療后，105 例PIH 患者的血壓較治療前明顯降低，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 治療前后105 例患者的平均動脈壓改善情況（±s）

表1 治療前后105 例患者的平均動脈壓改善情況（±s）

時間輕度中度重度治療前治療后tP 113.7±6.7 96.7±8.3 16.331 0.001 119.4±4.6 105.1±7.4 16.817 0.001 127.1±6.3 115.4±8.8 11.774 0.001

2.2 治療前后105 例患者尿酸、尿素氮及肌酐的變化

治療后，105 例患者的尿酸、尿素氮及肌酐水平較治療前明顯降低，比較差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 治療前后105 例患者尿酸、尿素氮及肌酐的變化（±s）

表2 治療前后105 例患者尿酸、尿素氮及肌酐的變化（±s）

時間尿酸尿素氮肌酐治療前治療后tP 307.6±7.7 96.7±8.3 187.467 0.001 4.8±0.6 3.5±0.5 17.056 0.001 68.3±6.7 0.44±0.08 103.777 0.001

3 討論

PIH 是臨床上常見的妊娠期并發(fā)癥，其發(fā)病原因是妊娠期患者子宮過度膨脹，引起宮腔壓力加大，胎盤血流量降低而缺血缺氧，最終導致血管痙攣、血壓上升[3]。正常妊娠的時候，因腎功能較孕前發(fā)生改變，腎流量及腎小球濾過增加，尿肌酐、尿素氮等含氮化合物的排泄增加，血清中尿肌酐、尿素氮含量則會降低[4]；然而PIH 時患者伴發(fā)的全身性小動脈痙攣及血壓升高，會導致患者腎小管的繼發(fā)性痙攣、供血不足，腎功能降低，尿肌酐、尿素氮排泄減少，其血清含量則異常增加[5]，并與PIH 的嚴重程度成正比。此外，PIH 患者因全身小動脈痙攣也會導致局部組織缺氧，乳酸生成增多，進而抑制腎小管對尿酸的重吸收而使血尿酸增多[6]。本研究中的PIH 患者平均動脈壓及尿酸、尿素氮、肌酐水平均異常增加并隨著病情加重而逐漸升高，此結果與文獻報道相一致。

鑒于PIH 的危害性，該院對該病采用硫酸鎂進行治療，通過治療后發(fā)現(xiàn)，PIH 患者的平均動脈壓、尿酸、尿素氮及肌酐水平較治療前明顯降低，并接近正常水平，提示硫酸鎂治療PIH 有確切的臨床療效。究其原因可能是硫酸鎂屬于解痙類藥物，可以松弛患者的骨骼肌、平滑肌，對血管具有較好的擴張作用[7]。硫酸鎂治療PIH 在于其可使患者的血管及神經(jīng)肌肉連接處乙酸膽堿的釋放受到抑制，進而使血管痙攣得到解除[8]。患者全身性小動脈痙攣得意改善，相應的腎功能得以恢復，進而尿酸、尿素氮及肌酐水平恢復至正常妊娠孕婦水平。

硫酸鎂還可以使患者子宮平滑肌得到松弛，減輕子宮肌內的壓力，胎盤血流量加快或增加，有助于胎兒的營養(yǎng)改善，能夠健康發(fā)育，降低不良妊娠結局的發(fā)生率[9]。本研究中，無一例并發(fā)癥，患者均順利分娩，母嬰平安出院，硫酸鎂可為臨床治療PIH的首選藥物之一。但是臨床在應用硫酸鎂治療PIH 的時候應注意硫酸鎂中毒反應，合理用藥，控制劑量。定期檢查患者的膝腱反射，檢測患者的呼吸頻率、節(jié)律、血壓、腎常規(guī)及尿常規(guī)等，一旦發(fā)生毒性反應，應立即停藥，靜脈注射10%葡萄糖酸鈣以解毒。

盡管硫酸鎂治療PIH 的臨床機制是緩解全身小動脈痙攣，但其確切的分子藥理作用機制尚未完全明確，本課題下一步擬通過實驗進一步明確硫酸鎂治療PIH 的分子藥理學機制。并對在上述105 例患者建立長期隨訪機制，以探索硫酸鎂對胎兒的長期影響，以建立更加科學的數(shù)據(jù)以服務于臨床。

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