對(duì)比分析微創(chuàng)穿刺術(shù)、傳統(tǒng)開(kāi)顱術(shù)治療高血壓基底節(jié)區(qū)腦出血患者的臨床療效

王 坤

遼寧省葫蘆島市中心醫(yī)院神經(jīng)外科，遼寧葫蘆島 125000

高血壓基底節(jié)區(qū)腦出血疾病，是一種由高血壓疾病引起的腦實(shí)質(zhì)內(nèi)出血的疾病，并且多發(fā)于動(dòng)脈硬化的人群當(dāng)中，甚至造成死亡，這就需要我們對(duì)此進(jìn)行有效的預(yù)防與治療。在醫(yī)學(xué)研究領(lǐng)域中，可以通過(guò)微創(chuàng)穿刺術(shù)和傳統(tǒng)開(kāi)顱術(shù)的方法對(duì)患有高血壓基底節(jié)區(qū)腦出血患者的病情有所緩解和治療。為了能夠證明微創(chuàng)穿刺術(shù)對(duì)于高血壓基底節(jié)區(qū)腦出血病癥的療效更顯著，該研究選取該院于2013年2月—2014年2月期間收治的90 例患者的研究對(duì)象，且經(jīng)過(guò)病人及其家屬的同意后，進(jìn)行了高血壓基底節(jié)區(qū)腦出血病癥的臨床效果觀察，現(xiàn)將臨床觀察的結(jié)果進(jìn)行如下報(bào)道。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院于2013年2月—2014年2月期間收治的90 例患有高血壓基底節(jié)區(qū)腦出血的患者按照治療方法的不同，分為實(shí)驗(yàn)組45 例和對(duì)照組45 例，其中男40 例，女50 例，年齡的中位數(shù)均為53.5 歲。患者的入選標(biāo)準(zhǔn)為：①患者均患有高血壓基底節(jié)區(qū)腦出血疾??；②患者由于情緒過(guò)度激動(dòng)和興奮、屏氣用力、排便、精神緊張等情況而造成殼核、基底節(jié)區(qū)出血的問(wèn)題，腦橋出血的問(wèn)題，小腦出血等問(wèn)題；③患者的病情已經(jīng)得到臨床的確診；④患者的家屬同意參與本次臨床的研究，同時(shí)可以很好地配合治療；⑤患者在近1～2年內(nèi)無(wú)癌癥等能夠影響本次臨床實(shí)驗(yàn)的其他癥狀；⑥對(duì)兩組實(shí)驗(yàn)進(jìn)行在年齡、性別、血壓、病程等方面進(jìn)行科學(xué)與合理的比較，P>0.05，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，說(shuō)明其具有可以比較的特性。

1.2 治療方法

對(duì)照組對(duì)患者采用傳統(tǒng)開(kāi)顱術(shù)的治療，要求醫(yī)護(hù)人員在患者出現(xiàn)手術(shù)的指征后2 h 進(jìn)行傳統(tǒng)開(kāi)顱術(shù)的治療。對(duì)患者進(jìn)行全身麻醉，然后從顳上回部位血腫距離皮層比較淺的部位進(jìn)行腦組織的切開(kāi)手術(shù)，并且要在顯微鏡下進(jìn)行血腫的清除，然后醫(yī)護(hù)人員要將引流管留置于患者的血腫腔中，對(duì)患者進(jìn)行骨瓣減壓的治療[1]。

實(shí)驗(yàn)組對(duì)患者采用微創(chuàng)穿刺術(shù)的治療，在治療的過(guò)程中要求醫(yī)護(hù)人員把實(shí)行穿刺的時(shí)間作為整個(gè)手術(shù)的開(kāi)始時(shí)間進(jìn)行記錄。注意事項(xiàng)：①醫(yī)護(hù)人員要按照對(duì)患者進(jìn)行頭部CT 檢查，確定血腫位置，并對(duì)其進(jìn)行穿刺的治療；②要求醫(yī)護(hù)人員能夠經(jīng)過(guò)認(rèn)真的測(cè)量后對(duì)體表到血腫中心的位置、內(nèi)緣、外緣的距離進(jìn)行實(shí)時(shí)地記錄[2]；③選用長(zhǎng)度大于血腫中心到體表距離0.5 cm 的穿刺針[3]，對(duì)患者進(jìn)行局部麻醉，并且要避開(kāi)頭皮顳外側(cè)裂血管和前動(dòng)脈的主干血管；④使用一次性顱內(nèi)血腫粉碎穿刺針，并借助于CT 檢查儀對(duì)穿刺靶心進(jìn)行定位；⑤當(dāng)穿刺針穿過(guò)硬腦膜后，放入配套的塑料針芯，利用手動(dòng)形式將塑料針芯旋入血腫腔中，最后將其拔出；⑥采用10 mL 的注射器，將血腫液體吸出來(lái)；⑦為了確保血腫液體可以被抽吸干凈，可以選取2 mL 的生理鹽水和尿激酶予以溶解[4]，借助碎吸針將藥物注入血腫腔中，保證藥液可以充分作用于血腫腔，實(shí)現(xiàn)血凝塊的溶解；⑧最后，將引流管關(guān)閉2～4 h，然后進(jìn)行放開(kāi)引流。

1.3 觀察指標(biāo)

在實(shí)驗(yàn)的過(guò)程中，需要對(duì)兩組的高血壓基底節(jié)區(qū)腦出血患者予以常規(guī)項(xiàng)目的檢測(cè)，需要患者同醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行工作的配合，醫(yī)護(hù)人員要對(duì)患者的病情予以問(wèn)詢，讓患者在無(wú)壓力的狀況下接受治療。主要觀察指標(biāo)：①要求醫(yī)護(hù)人員對(duì)患者進(jìn)行治療期間全天候式地動(dòng)態(tài)測(cè)量項(xiàng)目記錄，比如：記錄患者在24 h 之后心率、收縮壓、舒張壓在數(shù)值上的變化情況；②觀察患者腦出血的情況，如果出現(xiàn)滲血情況需要及時(shí)處理，并通知醫(yī)生；③在觀測(cè)指標(biāo)中，還需要對(duì)患者在治療前與治療后的常規(guī)檢查予以重視，比如：患者血糖的高低、肝功能是否正常、血脂的高低、尿常規(guī)等檢查項(xiàng)目分析；④醫(yī)護(hù)人員要對(duì)患者發(fā)生的不良反應(yīng)和突發(fā)狀況進(jìn)行實(shí)時(shí)的觀察和記錄[5]。

1.4 判定療效標(biāo)準(zhǔn)

顯效：接受治療后，患者的病癥得到有效的治療，身體狀況得到明顯的好轉(zhuǎn)和緩解；有效：接受治療后，患者的病癥得到一定程度的治療，身體狀況得到一定程度的緩解和好轉(zhuǎn)；無(wú)效：接受治療后，患者的病癥并沒(méi)有得到明顯的治療和緩解，甚至發(fā)生死亡；總有效率：顯效、有效的病例之和占總病例的百分比。

1.5 統(tǒng)計(jì)方法

本次實(shí)驗(yàn)采用的是統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件包SPSS 15.0，對(duì)研究中涉及的數(shù)據(jù)進(jìn)行分析與處理，計(jì)數(shù)資料采用（n，%）表示，采用卡方（χ2）檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

通過(guò)對(duì)數(shù)據(jù)的統(tǒng)計(jì)和分析可以看出，實(shí)驗(yàn)組采用微創(chuàng)穿刺術(shù)的治療效果要明顯高于對(duì)照組采用傳統(tǒng)開(kāi)顱術(shù)的治療效果，其中實(shí)驗(yàn)組的45 例患者中得到顯效治療的有33 例，有效10例，總有效率為95.56%，而對(duì)照組45 例患者中得到顯效治療的有26 例，有效13 例，總有效率為86.67%，具體的統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)詳見(jiàn)表1。

表1 實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組的治療效果統(tǒng)計(jì)

3 討論

通常情況下，高血壓基底節(jié)區(qū)腦出血疾病誘發(fā)的主要原因是患者患有的高血壓疾病，在醫(yī)學(xué)領(lǐng)域，許多醫(yī)學(xué)書籍與藥理中都有明確地記載，高血壓基底節(jié)區(qū)腦出血疾病同心肌缺血等疾病在發(fā)生的過(guò)程中，都會(huì)帶有顯著的晝夜變化，這就要求醫(yī)務(wù)工作者需要依據(jù)其變化的特征，對(duì)高血壓基底節(jié)區(qū)腦出血疾病進(jìn)行有效地控制和治療[6-7]。由于高血壓腦出血疾病的多發(fā)部位是基底節(jié)區(qū)，而血腫對(duì)基底節(jié)區(qū)中的神經(jīng)核團(tuán)又造成一定程度的破壞，導(dǎo)致患者可能發(fā)生失語(yǔ)癥、偏癱、或者是意識(shí)障礙，更有甚者會(huì)造成死亡。當(dāng)發(fā)現(xiàn)病人出現(xiàn)需要臨床治療的癥狀時(shí)，就要及時(shí)接受微創(chuàng)穿刺術(shù)的治療，如果患者沒(méi)有及時(shí)接受手術(shù)的治療，而是采用常規(guī)的內(nèi)科治療，不僅不會(huì)給患者減少和緩解病痛，甚至還會(huì)耽誤患者接受治療的最佳時(shí)機(jī)。對(duì)患者進(jìn)行微創(chuàng)穿刺術(shù)和傳統(tǒng)開(kāi)顱術(shù)的治療是為了能夠?qū)颊叩难[進(jìn)行清除，減少病癥對(duì)患者的壓迫作用，有助于患者降低顱內(nèi)壓值，幫助患者早日康復(fù)。本次實(shí)驗(yàn)研究中，能夠發(fā)現(xiàn)微創(chuàng)穿刺術(shù)的治療與傳統(tǒng)開(kāi)顱術(shù)的治療相比，微創(chuàng)穿刺術(shù)治療的總有效率更高，對(duì)患者的預(yù)后療效更好，死亡率更低。

根據(jù)表1 中的數(shù)據(jù)能夠發(fā)現(xiàn)，雖然本次臨床實(shí)驗(yàn)中的微創(chuàng)穿刺術(shù)和傳統(tǒng)開(kāi)顱術(shù)的治療都是有效率的，但是，在實(shí)驗(yàn)組研究中采用微創(chuàng)穿刺術(shù)對(duì)高血壓基底節(jié)區(qū)腦出血患者的治療總有效率為95.56%，比對(duì)照組高血壓基底節(jié)區(qū)腦出血患者的治療總有效率要高出8.89%，P<0.05，說(shuō)明差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。總之，實(shí)驗(yàn)組采用微創(chuàng)穿刺術(shù)的治療效果更加穩(wěn)定，患者身體狀況恢復(fù)迅速。

4 結(jié)語(yǔ)

本次臨床實(shí)驗(yàn)中實(shí)驗(yàn)組采用的微創(chuàng)穿刺術(shù)，對(duì)高血壓基底節(jié)區(qū)腦出血患者的治療具有明顯的臨床效果，患者可以得到快速和穩(wěn)定的治療，同時(shí)，身體恢復(fù)也迅速，更具有一定的臨床實(shí)驗(yàn)意義，同時(shí)，值得推廣與應(yīng)用。

[1]江輝,趙京濤,曾群.微創(chuàng)穿刺術(shù)和傳統(tǒng)開(kāi)顱術(shù)治療高血壓基底節(jié)區(qū)腦出血的對(duì)比研究[J].中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào),2012,9（16）:68-70.

[2]王濤,劉從國(guó),王翔宇,等.微創(chuàng)鉆孔引流術(shù)與小骨窗開(kāi)顱術(shù)治療高血壓基底節(jié)區(qū)出血的效果比較[J].中國(guó)臨床神經(jīng)外科雜志,2012,10(1):22-24.

[3]廖響輝,馬曉峰.淺析微創(chuàng)穿刺術(shù)和傳統(tǒng)開(kāi)顱術(shù)治療高血壓基底節(jié)區(qū)腦出血的比較[J].航空航天醫(yī)學(xué)雜志,2013,10(6):11-13.

[4]王慶亮,楊郁野,丁俊連,等.微創(chuàng)穿刺術(shù)治療高血壓基底節(jié)區(qū)腦出血的臨床價(jià)值分析[J].中國(guó)醫(yī)藥科學(xué),2013,1(20):1-3.

[5]薛元峰,嚴(yán)建松,張?jiān)丛?等.微創(chuàng)手術(shù)與傳統(tǒng)開(kāi)顱術(shù)治療基底節(jié)區(qū)腦出血臨床療效對(duì)比[J].中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥,2013,7(2):3-5.

[6]Hankey GJ，Hon C.Surgery for primary intracerebral hemorrhage：is it afe and effective systemic review of case series and randomized trials[J].Stroke，1997，28:2126.

[7]streem SB,Yost A,Dolmatch B.Combination “sandwich” the rapy for extensive renal calcoli in 100 consecvtive patients:Im mediate,long term and slratified resvlts from a 10 year experience[J].J Urol,1997,158(69):342-345.