探討腰椎間盤突出癥的康復(fù)理療措施及臨床療效

張朝紅

漯河市醫(yī)學(xué)高等?？茖W(xué)校第二附屬附醫(yī)院康復(fù)科，河南漯河 462300

腰椎間盤突出癥是臨床上較為常見(jiàn)的腰部疾患之一，為臨床常見(jiàn)病和多發(fā)病。其治療目前仍多采用非手術(shù)療法，中醫(yī)之推拿及針灸療法是非手術(shù)療法中的重要而有效的治療手段[1]。由于病程過(guò)長(zhǎng)，該病目前在國(guó)內(nèi)外均缺乏特異性治療方法[2-3]，所以該研究選取該院收治的2010年6月—2013年6月期間來(lái)該院收治的149 例腰椎間盤突出患者，采用電針理療結(jié)合康復(fù)訓(xùn)練對(duì)腰椎間盤突出癥患者進(jìn)行治療，已經(jīng)取得較好的臨床療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

149 例患者均于2010年6月—2013年6月來(lái)自該院，根據(jù)就診先后順序隨機(jī)分為研究組72 例，其中女38 例，男34 例，平均年齡為（39.8±13.3）歲，病程為（7.33±2.33）歲；對(duì)照組77 例，其中女36 例，男41 例，平均年齡為（37.3±13.8）歲，病程為（5.83±2.98）歲。對(duì)兩組患者的一般資料進(jìn)行比較，其差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，所以組間具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

腰椎間盤突出癥診斷標(biāo)準(zhǔn)參考胡有谷編 《腰椎間盤突出癥》[4]，X 光檢查及CT、實(shí)驗(yàn)室檢查均證實(shí)為腰椎間盤突出癥。且有證據(jù)表明患者腰椎間盤突出癥的發(fā)生、加劇和持續(xù)均與心理因素?zé)o密切關(guān)系，排除焦慮障礙和抑郁障礙的患者。

1.3 電針理療方法

對(duì)照組患者行電針理療治療，4 周為1 個(gè)療程，治療期間不能給予其它治療方式輔助。選用0.25 mm×40 mm 毫針進(jìn)行常規(guī)消毒，取穴：肺俞、厥陰俞、心俞、肝俞、脾俞。操作方法：均單側(cè)取穴，左右交替取穴。背俞穴向脊柱方向斜刺進(jìn)針，深度約為0.5～0.8 寸，手法為平補(bǔ)平瀉，針刺得氣后接青島產(chǎn)型電針治療儀（G6805-Ⅲ，鑫升，青島鑫升醫(yī)療用品公司，青島，中國(guó)），選取頻率為4 Hz 的連續(xù)波，1 次/d，一周連續(xù)治療5 d，留針30 min/次，每周6 次，連續(xù)治療4 周。1 次/d，一周連續(xù)治療5 d。

研究組在對(duì)照組基礎(chǔ)上，行康復(fù)訓(xùn)練。

臥硬板床休息和制動(dòng) 適宜患者的休息治療的姿勢(shì)是臥位姿勢(shì)，此時(shí)，脊椎間受到壓力最小。臥位姿勢(shì)還能夠有效緩解肌肉松弛，緩解疼痛。硬板床更適合臥位姿勢(shì)的休息，待3 周左右的恢復(fù)后，疼痛現(xiàn)象得以有效控制，應(yīng)適當(dāng)?shù)倪M(jìn)行帶腰圍下床等活動(dòng)逐漸過(guò)渡到腰背肌肉的鍛煉和恢復(fù)。

牽引：牽引治療主要是通過(guò)增大下腰椎的間隙，產(chǎn)生負(fù)壓力進(jìn)而使得韌帶產(chǎn)生向前推動(dòng)的壓力。是一種有效治療腰間盤突出的治療方法。同時(shí)，牽引還可以降低突出物與神經(jīng)根間的粘度，緩解肌肉痙攣，達(dá)到明顯的鎮(zhèn)痛作用。

推拿：推拿手法可以與電子針灸療法相互結(jié)合。讓患者暴露腰部，并且平躺床上，在腰部做以酒精消毒處理，帶將酒精揮發(fā)后，涂少許凡士林，實(shí)施腰部推拿手法，十分鐘為宜。然后蓋上按摩單，對(duì)腰部?jī)蓚?cè)用拇指點(diǎn)按。尤其是氣海俞、大腸俞、關(guān)元俞、環(huán)跳穴及阿是穴等部位，并同樣處理患者臀部及患側(cè)下肢等部位，整個(gè)按摩過(guò)程控制在20 min 左右。

1.4 療效標(biāo)準(zhǔn)

在治療前和治療4 周后進(jìn)行分值評(píng)定。療效判定標(biāo)準(zhǔn)：依據(jù)病人的疾病治療和控制的效果，當(dāng)臨床病癥徹底消失，臨床檢查結(jié)果正常時(shí)，為病愈；臨床診斷發(fā)現(xiàn)結(jié)果正?；蜻€是存在少量不足以造成危險(xiǎn)的病征，為顯著進(jìn)步；癥狀部分消失為進(jìn)步；診斷結(jié)果表現(xiàn)出病情沒(méi)有得以控制甚至有加劇的趨勢(shì)為無(wú)效。痊愈、顯著進(jìn)步和進(jìn)步的總效率稱為總有效率。

患者的治愈程度采用國(guó)際上統(tǒng)一的Matta 功能評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行評(píng)價(jià)測(cè)量，其分為“優(yōu)、良、可、差”4 個(gè)級(jí)別。具體評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)為：總分為100 分，其中，疼痛占35 分，功能占30 分，運(yùn)動(dòng)限制占25分，解剖復(fù)位占10 分，總評(píng)分在90 分以上者為優(yōu)，總評(píng)分在80～89 分者為良，總評(píng)分在70～79 分者為可，總評(píng)分在70 分以下者為差。其中優(yōu)和良的總和除以全組患者數(shù)量所得數(shù)值即為優(yōu)良率。

康復(fù)訓(xùn)練后效果具體統(tǒng)計(jì)患者住院時(shí)間、臨床治愈時(shí)間、并發(fā)癥出現(xiàn)率、腰間盤功能恢復(fù)（行Johner-Wruh 評(píng)分，將患者劃分如優(yōu)、良、中、差，并以優(yōu)良率作為總有效率）。

1.5 統(tǒng)計(jì)方法

回顧性分析兩組病人的臨床數(shù)據(jù)和治療后評(píng)價(jià)結(jié)果，同時(shí)把收集到的結(jié)果采用分析軟件加以統(tǒng)計(jì)學(xué)的常規(guī)計(jì)算。所有數(shù)據(jù)進(jìn)行SPSS13.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)研究數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，組間計(jì)量資料比較采用t 檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 總體療效

對(duì)照組和研究組在治療后比較療效顯示，電針理療結(jié)合康復(fù)訓(xùn)練的研究組患者在療程4 周后明顯較對(duì)照組高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見(jiàn)表1。

表1 對(duì)照組和研究組治療4 周后臨床療效比較

2.2 兩組訓(xùn)練后效果比較

治療4 周后，研究組平均住院（8.3±2.0）d，對(duì)照組為（12.3±3.1）d，兩組對(duì)比，t=-13.6186，P＜0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見(jiàn)表2。

表2 訓(xùn)練后效果對(duì)比（±s）

表2 訓(xùn)練后效果對(duì)比（±s）

組別（n）住院時(shí)間（d）臨床治愈時(shí)間（w）研究組（72）對(duì)照組（77）tP 8.3±2.0 12.3±3.1-13.618 6＜0.05 12.6±2.0 16.3±1.5-10.652 9＜0.05

2.3 Matta 功能評(píng)分比較

Matta 功能評(píng)分［5］結(jié)果表明，研究組治愈程度較好，優(yōu)良率為92.0%，相比對(duì)照組的45.4%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表3。

表3 Matta 功能評(píng)分

3 討論

中醫(yī)學(xué)所指的腰腿疼痛疾病通常指腰間盤突出，在中醫(yī)物理療法中，針對(duì)腰間盤突出的疾病通常采用推拿等按摩方法來(lái)緩解患者的病情。經(jīng)過(guò)推拿按摩的患者，可以達(dá)到腰腿得以輕松緩解，甚至腰腿疼痛現(xiàn)象完全消失，病情得以明顯的改善［6］。優(yōu)秀的推拿手法可以使效果持續(xù)數(shù)小時(shí)以上，在患者接受推拿按摩后的幾小時(shí)內(nèi)不應(yīng)隨意走動(dòng)。腰間盤突出疾病的原因是，身體為減少突出部位對(duì)神經(jīng)系統(tǒng)的阻礙壓迫，腰椎會(huì)向一側(cè)彎轉(zhuǎn)，在x射線及CT 上可具體觀察到突出位置的方向。根據(jù)臨床醫(yī)學(xué)實(shí)驗(yàn)觀察總結(jié)，變形彎轉(zhuǎn)的脊椎不一定會(huì)造成疼痛，疼痛主要來(lái)源于變形部位對(duì)神經(jīng)系統(tǒng)組織結(jié)構(gòu)的壓迫。臨床手術(shù)中，正是利用這個(gè)原理，將患者壓迫神經(jīng)的變形部位移除后，患者的疼痛感便會(huì)消失。然而，由于脊柱受力的不均衡，很容易造成身體運(yùn)動(dòng)肌肉群的受傷，導(dǎo)致關(guān)節(jié)錯(cuò)位等二次傷害。

目前，國(guó)際上關(guān)于腰間盤突出的發(fā)病原理還不是很明朗。比較主流的學(xué)說(shuō)有神經(jīng)根機(jī)械壓迫學(xué)說(shuō)，炎性反應(yīng)學(xué)說(shuō)，以及自身免疫系統(tǒng)反應(yīng)等三種廣為認(rèn)知的學(xué)說(shuō)?？偨Y(jié)3 種說(shuō)法可以歸納為，硬膜囊或脊神經(jīng)根受到腰間盤組織的壓迫導(dǎo)致了腰間盤突出癥狀。局部結(jié)構(gòu)發(fā)生炎癥病變，致使患者腰部及下肢的麻木和疼痛感覺(jué)。中醫(yī)認(rèn)為，腰鍵盤突出的主要癥狀是疼痛感，其產(chǎn)生原理為氣血不通導(dǎo)致疼痛。因此，治療上，要以通經(jīng)活絡(luò)為主以達(dá)到減緩疼痛的效果，標(biāo)本兼治。中醫(yī)學(xué)中，通經(jīng)活絡(luò)的首要方法則為針灸，也是中醫(yī)治療中較為保守的療法。針灸可作為治療腰間盤突出的主要手段，其治療原理是通過(guò)針灸刺激穴位，促進(jìn)人體神經(jīng)分泌出阿片鈦，及5-羥色胺等能夠有效降低物質(zhì)傳遞活性，從而達(dá)到止痛的效果［7］。此外，針灸能夠有效改善人體的血液循環(huán)系統(tǒng)，抑制炎癥及通絡(luò)不暢的發(fā)生，緩解肌肉的緊張程度，使得全身輕松。另一方面，傳統(tǒng)的物理針灸，一定程度上可以有效加強(qiáng)人體的免疫調(diào)節(jié)能力。當(dāng)今，針灸結(jié)合電刺激等方式，會(huì)起到電療和針灸針刺療法的雙重效果。低頻率的電針療法可以有效減低患者的疼痛感，緩解肌肉緊張，以及消腫的效果，可以有效緩解腰間盤突出給患者帶來(lái)的疼痛感及其它不良癥狀。該研究?jī)山M患者選用的基礎(chǔ)治療方式均為電針理療，對(duì)照組在治療后雖不及研究組效果，當(dāng)也有將近3/4 的患者得到有效治療，與相關(guān)文獻(xiàn)吻合，效果理想。

推拿療法是最直接最常見(jiàn)的作用于人體關(guān)鍵部位的物理療法，在特殊的經(jīng)絡(luò)穴位施以推拿按摩，可以起到不同的效果。其原理是通經(jīng)疏絡(luò)，緩解鎮(zhèn)痛。如若將電針療法與推拿相互結(jié)合，更能起到優(yōu)異的治療效果。通過(guò)對(duì)比觀察可以看到，研究組進(jìn)行電針理療結(jié)合康復(fù)訓(xùn)練治療4 周，患者的總有效率達(dá)到97.22%，顯著高于對(duì)照組的75.32%。Matta 功能評(píng)分結(jié)果表明，研究組治愈程度較好，優(yōu)良率為92.0%，相比對(duì)照組的45.4%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。并且，在住院時(shí)間、治愈時(shí)間上，研究組均要優(yōu)于對(duì)照組。這些結(jié)果證實(shí)，電針理療結(jié)合康復(fù)訓(xùn)練療法是目前針對(duì)于腰椎間盤突出癥患者最為有效的治療方式，具有很高的安全性，值得推廣應(yīng)用。

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