帕金森病患者的認(rèn)知功能障礙及其影響因素分析

于海永

朝陽(yáng)市第二醫(yī)院，遼寧朝陽(yáng) 122000

帕金森?。≒arkinson’s disease,PD）是一種神經(jīng)變性的疾病，中老年人是高發(fā)人群。它主要的臨床癥狀是運(yùn)動(dòng)功能障礙，即靜止性震顫、運(yùn)動(dòng)遲緩、肌強(qiáng)直、姿勢(shì)步態(tài)障礙這四大典型癥狀，嚴(yán)重的影響了中老年人的生活[1]。同時(shí)有研究表明[2]，帕金森病還可以造成一定程度的認(rèn)知功能的障礙，嚴(yán)重者最后可以轉(zhuǎn)變成癡呆。為了研究帕金森病的認(rèn)知功能的障礙以及相關(guān)的影響因素，該院通過(guò)選擇2013年1月—2014年8月間一定數(shù)量的帕金森病患者進(jìn)行一方面的研究?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇來(lái)該院就診的帕金森病患者，共選擇133 例。選擇的標(biāo)準(zhǔn)是由至少兩名神經(jīng)內(nèi)科專(zhuān)家進(jìn)行診斷，根據(jù)國(guó)際帕金森病的診斷標(biāo)準(zhǔn)，中老年時(shí)發(fā)病，病程進(jìn)展緩慢，4 種典型癥狀中必須具備運(yùn)動(dòng)遲緩這一項(xiàng)，以及其他三項(xiàng)中的至少任意一項(xiàng)，同時(shí)排除因各種腦部器質(zhì)性疾病，即中毒、外傷、腦部感染、腦血管疾病顱腦腫瘤等所引起的繼發(fā)性或者癥狀性的帕金森病。所有研究對(duì)象的年齡為55～79 歲，平均年齡是（67±6.3）歲；其中男性患者有81 例，女性患者有52 例。所有研究對(duì)象的患病時(shí)間為0.5～14年，平均患病時(shí)間是（5±2.1）年；其中患病時(shí)間小于平均值的患者數(shù)量為70 例，大于平均值的患者數(shù)量為63 例。患者的接受教育的程度情況：文盲程度有12 例，小學(xué)程度有42 例，中學(xué)程度有49 例，高中程度有17 例，大學(xué)程度有13 例。

1.2 方法

1.2.1 患者基本情況 通過(guò)調(diào)查、詢(xún)問(wèn)等方式了解每一名患者的基本情況，即年齡、性別、受教育程度、患病嚴(yán)重程度和時(shí)間情況以及最近的病情變化情況等方面的影響因素。

1.2.2 運(yùn)動(dòng)功能障礙評(píng)分 對(duì)患者的運(yùn)動(dòng)功能障礙方面進(jìn)行評(píng)分，分別采用Hoehn-Yahr 分級(jí)量表和第Ⅲ部分的統(tǒng)一的帕金森病評(píng)分量表（UPDRS）對(duì)患者的運(yùn)動(dòng)障礙的嚴(yán)重程度和運(yùn)動(dòng)障礙情況評(píng)分。

1.2.3 精神功能障礙評(píng)分 ①認(rèn)知功能障礙評(píng)分主要采用的是蒙特利爾認(rèn)知評(píng)估量表（MoCA），它與患者受教育程度息息相關(guān)，如果患者受教育程度不滿(mǎn)12年，則在最后的評(píng)分結(jié)果上加1分。MoCA 評(píng)分以26 為分界值，其中＜26 分，即認(rèn)為有輕度認(rèn)知功能障礙；≥26 分，即認(rèn)為認(rèn)知功能正常。簡(jiǎn)易精神狀態(tài)量表（MMSE）則作為一種輔助的評(píng)定方式。其評(píng)分的規(guī)則也是與患者受教育程度有關(guān)系，中學(xué)及其更高程度需＞24 分，小學(xué)程度需＞20分，文盲程度需＞17 分。②其他精神功能障礙評(píng)分一般情況下，帕金森病患者會(huì)出現(xiàn)精神上的抑郁類(lèi)的改變，在該研究中采用17項(xiàng)的漢密頓抑郁（HAMD-17）量表來(lái)評(píng)估患者的精神狀態(tài)。若得分不滿(mǎn)8 分，則沒(méi)有抑郁癥狀；若超過(guò)17 分則為重度抑郁；中間為輕度抑郁[3]。

1.3 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)

該研究的所有研究對(duì)象根據(jù)蒙特利爾認(rèn)知評(píng)估量表（Mo-CA）評(píng)估的分值，其中＜26 分的患者是輕度認(rèn)知功能障礙；≥26分的患者是認(rèn)知功能正常。通過(guò)比較認(rèn)知功能障礙和認(rèn)知功能正常的患者在運(yùn)動(dòng)功能障礙程度、年齡、性別、患病時(shí)間、焦慮、抑郁、受教育程度等方面的差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)的意義（P＜0.05）。根據(jù)結(jié)果分析哪些相關(guān)因素與認(rèn)知功能障礙的出現(xiàn)有一定的關(guān)系[4-5]。

表2 帕金森病患者認(rèn)知功能障礙與相關(guān)因素的關(guān)系[n（%）]

續(xù)

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

所得數(shù)據(jù)采用SPSS15.0 軟件進(jìn)行分析，計(jì)量資料采用t 檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

根據(jù)蒙特利爾認(rèn)知評(píng)估量表（MoCA）評(píng)估的分值，比較認(rèn)知功能障礙和認(rèn)知功能正常的患者在運(yùn)動(dòng)功能障礙程度、年齡、性別、患病時(shí)間、焦慮、抑郁、受教育程度等方面的差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。通過(guò)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理計(jì)算可知，它主要與患者的受教育程度、時(shí)間、運(yùn)動(dòng)障礙程度與抑郁程度等因素有關(guān)系，并且其各自差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1、表2。

表1 帕金森病患者認(rèn)知功能障礙與相關(guān)因素的關(guān)系(±s)

表1 帕金森病患者認(rèn)知功能障礙與相關(guān)因素的關(guān)系(±s)

認(rèn)知功能情況平均年齡（歲）平均患病時(shí)間（年）輕度認(rèn)知功能障礙（n=87）認(rèn)知功能正常（n=46）tP 66±7.1 67±5.9 0.82 0.42 7±3.4 3.5±1.9 6.46 0.00

3 討論

帕金森病是一種嚴(yán)重影響部分中老年人生活的神經(jīng)性疾病。它不僅是在運(yùn)動(dòng)功能上對(duì)患者造成障礙，還能出現(xiàn)精神功能上的障礙，其中就包括認(rèn)知功能障礙[6]。該研究的重點(diǎn)在于探討帕金森病患者出現(xiàn)認(rèn)知功能障礙的程度和概率，以及相關(guān)的影響因素等問(wèn)題。通過(guò)該研究得出，帕金森病患者伴隨著運(yùn)動(dòng)障礙的緩慢進(jìn)展會(huì)出現(xiàn)不同程度的認(rèn)知功能障礙，它主要與患者的受教育程度、時(shí)間、運(yùn)動(dòng)障礙程度與抑郁程度等因素有關(guān)系。通過(guò)統(tǒng)計(jì)所有研究對(duì)象運(yùn)動(dòng)障礙程度（Hoehn-Yahr 分期）的分布情況，進(jìn)而分析患者出現(xiàn)認(rèn)知功能障礙的情況，即程度越重，則患者出現(xiàn)認(rèn)知功能障礙的概率越大；反之亦然。在該研究中也發(fā)現(xiàn)，患者抑郁情況與認(rèn)知功能障礙的出現(xiàn)也有一定的關(guān)系，即根據(jù)患者的抑郁分期的結(jié)果可知，認(rèn)知功能障礙的患者的抑郁程度多分布在中、重的程度；而無(wú)認(rèn)知功能障礙的患者的抑郁程度多分布在輕、中程度。在研究中，研究對(duì)象的受教育程度越高，患病時(shí)間越長(zhǎng)，在患病期間出現(xiàn)認(rèn)知功能障礙的頻率越低；相反亦然。但是認(rèn)知功能障礙的出現(xiàn)與患者的年齡、性別等沒(méi)有過(guò)大的差距[7]。最近有研究報(bào)道[8]，認(rèn)知功能障礙與5-羥色胺的數(shù)量有關(guān)，但是該研究并未對(duì)此說(shuō)明，在今后的研究中將擴(kuò)大相關(guān)影響因素的研究范圍，使研究的結(jié)果更加全面，更加可信。

[1]劉信東,趙麗君.尼莫地平改善帕金森病患者認(rèn)知功能障礙的研究[J].西南國(guó)防醫(yī)藥,2012,22(5):498-500.

[2]王艷麗.多奈哌齊聯(lián)合尼莫地平治療阿爾茨海默病的療效觀(guān)察[J].中國(guó)現(xiàn)代藥物應(yīng)用,2011,1(5):107-108.

[3]張國(guó)平,薛萍,張媛菲.帕金森病患者認(rèn)知功能障礙早期診斷的探討[J].中國(guó)慢性病預(yù)防與控制，2011，19(6):591-593.

[4]馮艷，馬建軍，徐長(zhǎng)水，等.老年帕金森病患者認(rèn)知功能與血尿酸及相關(guān)因素分析[J].現(xiàn)代預(yù)防醫(yī)學(xué)，2011,38（14）:2853-2854.

[5]李擁軍，彭海風(fēng).早期特發(fā)性帕金森病患者認(rèn)知功能障礙探析[J].中國(guó)醫(yī)藥指南，2011,9(18)：67-69.

[6]陳炳，陳建飛，張?jiān)?，?鹽酸多奈哌齊及康復(fù)訓(xùn)練對(duì)帕金森病患者認(rèn)知功能障礙的影響[J].中國(guó)民康醫(yī)學(xué)，2012,24(10)：1153-1154.

[7]李娟，魏東，孟憲棟，等.癲癇患者認(rèn)知功能障礙及其影響因素分析[J].中國(guó)臨床神經(jīng)科學(xué)，2013,21（2）:155-159.

[8]劉澤民，王敦敬，劉德全，等.帕金森病伴發(fā)認(rèn)知功能障礙的相關(guān)因素分析[J].中國(guó)實(shí)用神經(jīng)疾病雜志，2012,15（9）:4-7.