臨床研究胎心監(jiān)護對降低剖宮產(chǎn)率的作用探討

翟會芳

山東省淄博市張店區(qū)婦幼保健院婦產(chǎn)科，山東淄博 255000

胎心監(jiān)護在臨床上又稱為胎心胎動宮縮圖，是一種較為先進、無傷害性的圍產(chǎn)期檢查手段之一[1]。胎心監(jiān)護是利用胎心率監(jiān)護儀繪制出孕婦宮縮壓力波形圖和胎心率曲線圖，檢查以微波技術為核心，所以對胎兒無任何傷害。通過胎心監(jiān)護醫(yī)生可以清晰、準確地觀察胎兒的成長狀態(tài)[2]，對胎兒宮內(nèi)窘迫做出預防和及時的治療。尤其是對高危妊娠患者而言，胎心監(jiān)護可以降低新生兒的死亡率，確定最佳的分娩方式和治療時間，臨床意義重大[3]。該研究根據(jù)該院2013年1月—2014年6月所收治的胎心監(jiān)護異?；颊叩呐R床治療資料，對胎心監(jiān)護對降低剖宮產(chǎn)率以及提高分娩方式選擇準確性的作用做進一步探究和說明，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該次研究資料選取自該院產(chǎn)科所接收的1 190 例分娩案例，其中剖宮產(chǎn)者446 例，剖宮產(chǎn)率為37.48%。治療組選取胎心監(jiān)護異常者143 人，占全部剖宮產(chǎn)患者的32.06%，其中宮縮應激測試（Contraction Stress Test，CST）結果異常者89 人，占62.24%；催產(chǎn)素激惹試驗（Oxytocin Challenge Test，OCT）結果異常者54 人，占37.76%。對照組選取胎心聽診異常者100 人，占全部剖宮產(chǎn)者的22.42%。治療組最小年齡者22 歲，最大年齡者36 歲，患者平均年齡（29.54±1.13）歲；初產(chǎn)者107 人，經(jīng)產(chǎn)者36 人。妊娠時間：37～40 周者39 人，40+1～40+6周者62 人，超過42 周者42 人。對照組最小年齡者23 歲，最大年齡者33 歲，患者平均年齡（27.90±1.35）歲；初產(chǎn)者74 人，經(jīng)產(chǎn)者26 人。妊娠時間：37～40 周者21人，40+1～40+6周者44 人，超過42 周者35 人。對比兩組患者的基本臨床資料差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 診斷方法

對照組：采用傳統(tǒng)胎心聽診法，使用多普勒胎心聽診儀于胎背腹上方聽診、宮縮間歇聽診。

治療組：（1）以《實用圍產(chǎn)醫(yī)學手冊》中胎心監(jiān)護診斷結果的相關內(nèi)容確定CST 與OCT 的陽性診斷標準。（2）以新生兒出生后1 min 內(nèi)Apgar 評分＜7 分為新生兒窒息的診斷標準。（3）胎兒宮內(nèi)窘迫的診斷標準（滿足任一標準）：①每分鐘胎心率低于120或高于160。②出現(xiàn)Ⅱ、Ⅲ度羊水污染。③每小時胎動頻率低于3。（4）以胎兒宮內(nèi)窘迫為手術指征，對患者術中臍帶異常情況、羊水狀態(tài)以及新生兒Apgar 評分情況進行數(shù)據(jù)采集和分析，觀察臨床治療效果。

1.3 統(tǒng)計方法

采用統(tǒng)計學軟件SPSS 17.0 對數(shù)據(jù)進行分析，以百分比表示計數(shù)數(shù)據(jù)結果，采用χ2檢驗計數(shù)數(shù)據(jù)。

2 結果

根據(jù)該次研究結果將兩組患者的剖宮產(chǎn)率進行統(tǒng)計和分析，見表1。

表1 治療組和對照組患者剖宮產(chǎn)率統(tǒng)計表

該次治療中143 例胎心監(jiān)測異常行剖宮產(chǎn)者中41 例產(chǎn)前OCT 陽性行剖宮產(chǎn)，102 例產(chǎn)中CST 陽性急行剖宮產(chǎn)?，F(xiàn)將143例胎心監(jiān)護異常行剖宮產(chǎn)患者的治療數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計和分析，見表2、表3、表4。

表2 CST 和OCT 陽性與臍帶異常、羊水污染、羊水過少、新生兒窒息的關系[n（%）]

表3 高危和非高危妊娠孕婦與羊水污染、新生兒窒息的關系[n（%）]

表4 孕周與羊水污染、新生兒窒息的關系[n（%）]

3 討論

根據(jù)該次研究的數(shù)據(jù)結果顯示，傳統(tǒng)的胎心聽診法主要采用超聲波檢查，對胎兒宮內(nèi)窘迫狀態(tài)、窘迫原因的判定結果不詳細，導致一些具有自然分娩條件的患者仍需行剖宮產(chǎn)，從而增加了剖宮產(chǎn)率。與傳統(tǒng)的胎心聽診法相比胎心監(jiān)護能夠準確地反應出圍產(chǎn)期胎兒的狀態(tài)，包括臍帶異常情況、羊水狀態(tài)以及新生兒Apgar 評分情況等，可以有效增加因胎兒宮內(nèi)窘迫行剖宮產(chǎn)的準確性。但由于影響胎心監(jiān)護的因素多種多樣，所以假陽性診斷結果可能導致剖宮產(chǎn)率的增加，根據(jù)張振鈞[4]等人的研究報道，自引進胎心監(jiān)護以來院內(nèi)每年的剖宮產(chǎn)量減少了41%。選擇是否使用剖宮產(chǎn)進行分娩，新生兒是否發(fā)生窒息或出現(xiàn)酸性中毒是其中一個主要因素[5]。新生兒窒息是引起新生兒胎內(nèi)窘迫和圍產(chǎn)期新生兒死亡的關鍵因素，及時、準確地進行剖宮產(chǎn)可以減少新生兒的窒息時間，提高生還率、改善腦缺氧狀態(tài)，從而提高新生兒的健康率[6]。但從胎心監(jiān)護結果來看包括羊水污染[7]、臍帶纏繞甚至是胎兒頭動而引起的迷走神經(jīng)變化都會造成胎心監(jiān)護異常結果[8]，所以在一定程度上會增加剖宮產(chǎn)率。該次研究中，OCT陽性與可疑OCT 陽性患者比較，臍帶異常、羊水狀態(tài)以及新生兒Apgar 評分情況差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。隨著孕周增加患者羊水污染和新生兒窒息發(fā)生率逐漸增加，對比結果差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。高危妊娠患者發(fā)生羊水污染和新生兒窒息概率明顯高于非高危妊娠患者，對比結果差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。說明Apgar 評分情況，即新生兒窒息情況只是剖宮產(chǎn)指征的其中一個標準，而該研究以為可疑OCT 陽性者可根據(jù)患者身體狀態(tài)以及羊水污染狀況、酸性中毒情況等進行綜合考量，其中一些新生兒具有自然分娩條件，可以選擇自然分娩，從而降低剖宮產(chǎn)率，提高分娩方式選擇的準確性。另外，對于高危妊娠患者需縮短胎心監(jiān)護周期，并根據(jù)患者的身體狀態(tài)、胎兒狀態(tài)進行分娩時間預估，以降低新生兒死亡率[9]。對于胎心監(jiān)護異常并伴高危妊娠、延期妊娠患者，應以胎心監(jiān)護圖為依據(jù)，結合患者的臨床表現(xiàn)，決定是否繼續(xù)妊娠或終止妊娠，以提高新生兒質量、降低孕婦妊娠風險。

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[3]劉棣臨,周郅隆.實用圍產(chǎn)醫(yī)學手冊[M].上海:上?？萍汲霭嫔?2010：1431-1440.

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[5]張秀泉,張君琳.前羊水胎糞污染與新生兒窒息[J].實用婦科與產(chǎn)科雜志,2011,9(11):261-262.

[6]翟桂榮,吳連芳,黃醒華.產(chǎn)時胎心監(jiān)護與臍靜脈血pH 值對新生兒預測價值[J].中華婦產(chǎn)科雜志,2011,9(21):112-113.

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[8]郭駿.胎心監(jiān)護及胎動在胎兒宮內(nèi)窘迫診斷中的應用[J].當代醫(yī)學,2010,11(9):186-187.

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