單雙側(cè)球囊擴(kuò)張椎體后凸成形術(shù)治療椎體骨質(zhì)疏松性骨折療效比較

徐永金

江蘇省張家港市錦豐人民醫(yī)院，江蘇張家港 215621

骨質(zhì)疏松性骨折發(fā)生后，骨折不會愈合的33%的患者應(yīng)及時(shí)進(jìn)行手術(shù)治療方法：椎體成形術(shù)或椎體后凸成形術(shù)，其中椎體后凸成形術(shù)有單側(cè)球囊擴(kuò)張椎體后凸成形術(shù)和雙側(cè)球囊擴(kuò)張椎體后凸成形術(shù)[2]。該組研究以該院2012年3月—2014年6月接診的50 例采用經(jīng)皮椎體后凸成形術(shù)的患者作為研究對象，比較單、雙側(cè)球囊擴(kuò)張椎體后凸成形術(shù)臨床上治療椎體骨質(zhì)疏松性骨折的療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院確診為椎體骨質(zhì)疏松性骨折并采用經(jīng)皮椎體后凸成形術(shù)的50 例患者，按照數(shù)字表法分為A 組和B 組，每組25例；其中男性29 例，女性21 例；患者年齡：在48～61 歲之間，平均年齡：54 歲；其中跌傷17 例，車禍創(chuàng)傷18 例，輕微扭傷15 例；合并高血壓、肺氣腫、冠心病、腦血管意外5 例；T88 例，T911 例，T109 例，T125 例，L113 例，L44 例。致傷原因：跌到、輕微外力作用。所有患者X 線檢查結(jié)果顯示椎體骨折呈現(xiàn)楔形或雙凹形，所有患者經(jīng)CT 檢查未發(fā)現(xiàn)椎體后未骨折，所有患者均無椎管內(nèi)明顯占位和神經(jīng)損傷表現(xiàn)。50 例患者在年齡、骨折部位、受傷原因等方面差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，所以兩組患者的情況可以進(jìn)行比較。

1.2 研究方法

將50 例患者隨機(jī)分為兩組，A 組25 例患者采用單側(cè)球囊擴(kuò)張椎體后凸成形術(shù)，B 組25 例患者雙側(cè)球囊擴(kuò)張椎體后凸成形術(shù)。將兩組數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。

1.3 治療方法

使用游離尺對患者的骨折的椎體的前緣、后緣、左右外緣的高度進(jìn)行測量，得到椎體的初始高度。在專業(yè)數(shù)字化血管造影系統(tǒng)的監(jiān)測下，使用椎體后凸成形專用儀器，50 例患者取俯臥位，在硬膜外麻醉，術(shù)前先對患者行過伸牽引復(fù)位，在C 臂機(jī)的監(jiān)測下，骨折的椎體全部采用椎弓根入路進(jìn)行穿刺，穿刺的靶點(diǎn)為骨折椎體高度的1/2。把工作套管放置于椎弓根的根部，同時(shí)把球囊由套管放置于骨折的椎體內(nèi)。正位球囊的理想位置位于中線，側(cè)位球囊前部位于椎體前3/4 處，終板的中心正是球囊的中心，將加壓注射裝置沿著后上向前下斜的方向連接，擴(kuò)張球囊。

A 組25 例患者采用單側(cè)球囊擴(kuò)張椎體后凸成形術(shù)：透視結(jié)果滿意時(shí)方可行側(cè)位球囊擴(kuò)張椎體成形術(shù)。B 組25 例患者采用雙側(cè)球囊擴(kuò)張椎體后凸成形術(shù)：透視結(jié)果滿意時(shí)方可行雙側(cè)球囊擴(kuò)張椎體成形術(shù)。最佳的手術(shù)時(shí)間是骨折后2～18 d，使用的材料是聚甲基丙烯酸甲酯骨水泥，在逐漸加壓的同時(shí)觀察椎體抬高的情況以及球囊的位置，一般擴(kuò)張的程度為2～4 mL，確保球囊位于椎體的前中部，終板為界限，之后注入等溶劑的骨水泥。骨水泥干后，才能拔出穿刺針。術(shù)中又可以出現(xiàn)球囊擴(kuò)張效果欠佳的情況，只要達(dá)到擴(kuò)張的壓力值，就可以停止注入骨水泥，以使骨水泥充分?jǐn)U散到骨質(zhì)疏松的部位[3]。

1.4 視覺模擬評分

臨床上的視覺模擬評分（VAS），即一條長約10 cm 的直線，左端代表無疼痛（0 分），右端代表疼痛劇烈（10 分）[4]。

1.5 活動能力評分

①1 分，無明顯的行動困難；②2 分，行走時(shí)困難明顯；③3分，患者只能站立或者使用輪椅；④4 分，患者被迫臥床[5]。

1.6 統(tǒng)計(jì)方法

所有數(shù)據(jù)均采用SPSS17.0 軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，計(jì)量資料應(yīng)用平均值±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示，采用t 檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以百分率（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

兩組患者的手術(shù)均順利完成，單側(cè)球囊擴(kuò)張椎體后凸成形術(shù)的手術(shù)時(shí)間（32.34±1.43）min 比雙側(cè)球囊擴(kuò)張椎體后凸成形術(shù)（32.34±1.43）min 短，骨水泥的注入量（5.6±1.2）mL 和X 線曝光次數(shù)7 次少于雙側(cè)球囊擴(kuò)張椎體后凸成形術(shù)（4.7±1.3）mL、10次，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1、表2。

表1 對比兩組患者的治療指標(biāo)及術(shù)后恢復(fù)情況（±s）

表1 對比兩組患者的治療指標(biāo)及術(shù)后恢復(fù)情況（±s）

觀察指標(biāo)A 組（n=25）B 組（n=25）tP手術(shù)時(shí)間（min）骨水泥注入量(ml)VAS 評分活動能力32.34±1.43 5.6±1.2 4.8±1.2 3.2±1.1 33.05±1.32 4.7±1.3 5.1±1.1 4.2±1.3 1.8242 2.5436 0.9214 2.9361>0.05<0.05>0.05<0.05

表2 對比兩組患者的治療指標(biāo)及術(shù)后恢復(fù)情況

3 討論

骨質(zhì)疏松癥會導(dǎo)致骨組織中鈣流失，因此引起了骨密度以及骨強(qiáng)度的大幅度降低，從而造成了椎體骨質(zhì)疏松性骨折。該病癥的主要特點(diǎn)就是：只能確定大致的發(fā)病時(shí)間，而不能精確確定骨折的發(fā)生時(shí)間。一般來說此類骨折在發(fā)生后，會有部分的骨折不愈合，從而導(dǎo)致患者出現(xiàn)慢性腰痛的癥狀。只要患者的脊柱發(fā)生一次骨折，那么其他椎體再次發(fā)生骨折的概率則是正常人的5倍之多。當(dāng)兩或著是多個(gè)椎體發(fā)生骨折后，就會導(dǎo)致脊柱的形態(tài)發(fā)生改變，此時(shí)無論骨折位置愈合與否，都會造成患者長期的慢性腰痛，嚴(yán)重地影響患者的生活以及健康。椎體骨質(zhì)疏松性骨折對老年人影響最甚，據(jù)相關(guān)資料的調(diào)查顯示，30%以上的年老死亡者都患有椎體骨質(zhì)疏松性骨折?？傊?，椎體骨質(zhì)疏松性骨折可以引起慢性腰痛、改變脊椎的形態(tài)、影響患者的正常生活并會增加致死率，現(xiàn)已成為嚴(yán)重的臨床問題以及社會問題。

椎體后凸成形術(shù)已經(jīng)成為治療椎體骨質(zhì)疏松性骨折的主要或者重要的治療手段[6]。止痛是球囊擴(kuò)張椎體后凸形成術(shù)最顯著的效果，作用機(jī)制[7]主要是：①骨水泥凝固時(shí)會產(chǎn)熱，產(chǎn)生的熱量會導(dǎo)致椎體的痛覺神經(jīng)末梢壞死，以達(dá)到減輕或者消除疼痛的作用。②骨水泥以液體狀態(tài)注入后，會和椎體內(nèi)的骨小梁相互錯(cuò)雜，可以減少椎體內(nèi)的骨折，以起到加強(qiáng)康復(fù)效果的作用。③兩組患者術(shù)后24 h 的疼痛都顯著減輕，僅臥床1 d，可以有效的縮短康復(fù)時(shí)間，這對患者的全身康復(fù)意義重大。球囊擴(kuò)張椎體后凸術(shù)的適應(yīng)癥[8]有：①骨質(zhì)疏松性椎體骨折；②中老年創(chuàng)傷性胸腰椎骨折；③陳舊性椎體骨折且沒有神經(jīng)損傷、椎體后緣完整[9]。

該組研究中，將椎體骨質(zhì)疏松性骨折并采用經(jīng)皮椎體后凸成形術(shù)的患者分為兩組，對A 組患者予以單側(cè)球囊擴(kuò)張椎體后凸成形術(shù)，B 組予以雙側(cè)球囊擴(kuò)張椎體后凸成形術(shù)，通過統(tǒng)計(jì)顯示，單側(cè)球囊擴(kuò)張椎體后凸成形術(shù)的手術(shù)時(shí)間（32.34±1.43）min短于雙側(cè)球囊擴(kuò)張椎體后凸成形術(shù)（32.34±1.43）min，骨水泥的注入量（5.6±1.2）mL 和X 線曝光次數(shù)7 次少于雙側(cè)球囊擴(kuò)張椎體后凸成形術(shù)（4.7±1.3）mL、10 次，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，因而，該組研究可以證實(shí)，單側(cè)球囊擴(kuò)張椎體后凸成形術(shù)的手術(shù)時(shí)間更短、骨水泥注入量、X 線曝光次數(shù)更少，與賈金鵬等[10]人提出結(jié)論吻合。術(shù)中應(yīng)注意以下幾點(diǎn)：①使用球囊對椎體進(jìn)行加壓擴(kuò)張時(shí)，須在透視的嚴(yán)格監(jiān)視下進(jìn)行，適可而止，以便防止撐破椎體，造成手術(shù)的失敗[11]；②兩組患者在手術(shù)后若出現(xiàn)多個(gè)椎體內(nèi)兩側(cè)球囊擴(kuò)張中形成空腔相同的現(xiàn)象，應(yīng)引起手術(shù)操作者的高度注意，一側(cè)注射骨水泥時(shí)，對側(cè)一定要用推桿把工作通道堵塞，以免骨水泥從對側(cè)溢出，浪費(fèi)骨水泥，影響手術(shù)效果[12]。

球囊擴(kuò)張椎體后凸成形術(shù)中預(yù)防并發(fā)癥應(yīng)從以下幾點(diǎn)入手：①術(shù)中出血：球囊擴(kuò)張椎體后凸成形術(shù)是一種經(jīng)皮穿刺的外科手術(shù)，手術(shù)中進(jìn)針不宜太深，以免刺破椎體前方的大動脈。②椎體發(fā)生感染：因?yàn)楣撬嘁⑷胱刁w內(nèi)，術(shù)中嚴(yán)格按照無菌操作的要求進(jìn)行，以免發(fā)生感染。

綜上所述，球囊擴(kuò)張椎體后凸成形術(shù)治療椎體骨質(zhì)疏松性骨折具有顯著療效，因此值得臨床推廣應(yīng)用。

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