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    射頻消融聯(lián)合臭氧注射治療腰椎間盤突出癥的臨床效果觀察

    2014-12-09 06:35:54歐宣成
    中國當代醫(yī)藥 2014年31期
    關(guān)鍵詞:射頻消融腰椎間盤突出癥臭氧

    歐宣成

    [摘要] 目的 探討射頻消融聯(lián)合臭氧注射治療腰椎間盤突出癥的臨床效果。 方法 選擇2012年1月~2013年12月在本院進行治療的80例腰椎間盤突出癥患者作為研究對象,在CT引導下,對突出的髓核進行核射頻熱凝消融治療,然后向椎間盤內(nèi)注射臭氧。根據(jù)改良的MacNab療效評定標準和VAS評分法,在術(shù)后隨訪3個月,比較術(shù)后24 h、1周,1個月、3個月的治療總有效率和疼痛程度。 結(jié)果 術(shù)后1 d、1周、1個月、3個月的VAS評分值分別為(4.25±1.51)、(2.84±1.02)、(1.79±0.99)、(1.30±0.85)分,低于術(shù)前的(7.63±1.23)分,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05);根據(jù)改良的MacNab療效評定標準,術(shù)后3個月的總有效率為95.00%,無嚴重不良反應(yīng)及并發(fā)癥。 結(jié)論 射頻消融聯(lián)合臭氧注射治療腰椎間盤突出癥安全有效,值得臨床推廣應(yīng)用。

    [關(guān)鍵詞] 射頻消融,臭氧,腰椎間盤突出癥

    [中圖分類號] R681.5 [文獻標識碼] B [文章編號] 1674-4721(2014)11(a)-0169-03

    腰椎間盤突出癥是較為常見的疾患之一,在我國的發(fā)病率為18%左右,且具有逐年上升的趨勢,本病極易引起疼痛,對生活質(zhì)量可造成嚴重影響[1-2]。射頻消融術(shù)聯(lián)合臭氧治療腰椎間盤突出癥是近年來興起的一種新的微創(chuàng)治療方法,目前國外已經(jīng)普遍應(yīng)用,證實了其安全性和有效性[3-4]。本研究選擇在本院進行治療的80例腰椎間盤突出癥患者作為研究對象,使用射頻消融術(shù)聯(lián)合臭氧治療腰椎間盤突出癥,探討其療效。

    1 資料與方法

    1.1 一般資料

    選擇于2012年1月~2013年12月在本院進行治療的80例腰椎間盤突出癥患者作為研究對象,其中,男53例,女27例;平均年齡(38.2±4.9)歲;病程3個月~15年,平均(3.9±1.6)年。臨床癥狀:腰部疼痛且伴一側(cè)或雙側(cè)下肢放射性疼痛、麻木者52例,單純腰痛者18例,間歇性跛行者10例,經(jīng) CT或 MRI 檢查確診為腰椎間盤突出癥。病變節(jié)段:L3~4者5例,L4~5者56 例,L5~S1者12例。兩個椎間盤同時病變者 7 例。VAS評分4~10分,平均(7.63±1.23)分。本組病例符合以下選擇標準:①突出髓核組織無鈣化;②無椎管內(nèi)巨大脫出髓核組織;③無心、肝、肺、腦嚴重器質(zhì)性疾患;④了解微創(chuàng)介入治療并簽訂知情同意書。

    1.2 治療方法

    患者取俯臥位,在CT引導下,準確定位,取椎旁8~10 cm 作為L3/4和L4/5椎間盤的穿刺點,使用2%的利多卡因局部麻醉,穿刺針穿刺角度為35°~35°,經(jīng)安全三角到達治療靶點。取椎旁1~1.2 cm作為L5/S1穿刺點,2%利多卡因局部浸潤麻醉,穿刺針垂直于背部經(jīng)小關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)緣方向突破黃韌帶。定位準確后,在C型臂下確定皮膚的穿刺點并作標記。儀器:瑞典醫(yī)科達公司的LeKsellLNG30-1 型射頻儀和德國赫爾曼 MEDOZON 臭氧治療儀。測試生物阻抗值(150 ~250 Ω)、感覺神經(jīng)電生理(50 Hz,0.1~1 V)、運動神經(jīng)電生理(2 Hz,0.1~10 V)及熱生理(70℃/60 s)等 4 項無異常反應(yīng)后,依次用70℃、80℃、90℃各治療60 s,在用90℃治療 4 個周期,每周期100 s。射頻結(jié)束后拔出電極,置入穿刺針芯繼續(xù)刺入椎間盤髓核內(nèi),抽臭氧(60 μg/ml)共5~8 ml,緩慢推注;退針至椎間盤外硬膜外前間隙,注入消炎鎮(zhèn)痛液10 ml。術(shù)后處理:術(shù)后臥床休息24 h,避免腰部劇烈運動。

    1.3 療效判定標準

    采用VAS評分法和MacNab療效評定標準對患者治療前、治療后1 d、1周、3 個月的療效進行評定。VAS 評分標準0分為無痛,10分為最劇烈疼痛。MacNab法評價各組的臨床治療效果,在術(shù)后24 h~3個月對每位患者的腰痛和腿疼程度進行評分,從優(yōu)、良、差、無效等四個方面進行評價,優(yōu):癥狀消失;良:偶爾腰背和坐骨神經(jīng)痛;差:患者癥狀改善不明顯,需定期用藥;無效:癥狀無改善,惡化。

    1.4 統(tǒng)計學處理

    采用SPSS 15.0統(tǒng)計學軟件對數(shù)據(jù)進行分析,計量資料采用t表示,計數(shù)資料采用χ2檢驗,以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

    2 結(jié)果

    2.1 術(shù)前及術(shù)后各時間點VAS分值比較

    術(shù)后1 d、1周、1個月、3個月的VAS評分值分別為(4.25±1.51)、(2.84±1.02)、(1.79±0.99)、(1.30±0.85)分,均低于術(shù)前的(7.63±1.23)分,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)(表1)。

    表1 術(shù)前及術(shù)后各時間點VAS分值比較(分,x±s)

    與術(shù)前比較,*P<0.05

    2.2 術(shù)后各時期療效的比較

    根據(jù)改良的MacNab療效評定標準,術(shù)后3個月的有效率為95.00%(表2),無嚴重不良反應(yīng)及并發(fā)癥。

    表2 術(shù)后各時期療效的比較[n(%)]

    3 討論

    腰椎間盤突出癥是較為常見的疾患之一,主要是因為腰椎間盤各部分(髓核、纖維環(huán)及軟骨板),尤其是髓核有不同程度的退行性改變后,在外力因素作用下,椎間盤的纖維環(huán)破裂,髓核組織從破裂處突出(或脫出)于后方或椎管內(nèi),導致相鄰脊神經(jīng)根遭受刺激或壓迫,從而產(chǎn)生腰部疼痛、一側(cè)下肢或雙下肢麻木、疼痛等臨床癥狀。腰椎間盤突出癥以L4~5、L5~S1發(fā)病率最高,約占95%[5-7]。

    射頻治療主要用于椎間盤源性腰痛,作用原理為在椎間盤內(nèi)形成射頻電場,斷裂維持膠原蛋白三維結(jié)構(gòu)的共價鍵,膠原蛋白體積減小,盤內(nèi)壓力減小[8-10];消融感受器,阻止神經(jīng)長入,減少椎間盤退變組織對神經(jīng)的刺激。臭氧治療椎間盤突出的機制[11-13]為利用臭氧的極強氧化作用,氧化髓核內(nèi)的蛋白質(zhì)多糖,降低滲透壓,使髓核縮小,緩解神經(jīng)受壓迫癥狀;利用臭氧的抗炎作用,促進炎癥吸收;另外,臭氧還能激活體內(nèi)的抗損傷系統(tǒng),釋放腦啡肽[14-15]。

    射頻消融和臭氧聯(lián)合注射治療可以優(yōu)勢互補,起到協(xié)同作用。本研究顯示, 術(shù)后1 d、1周、1個月、3個月的VAS評分值分別為(4.25±1.51)、(2.84±1.02)、(1.79±0.99)、(1.30±0.85)分,均低于術(shù)前的(7.63±1.23)分,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05);根據(jù)改良的MacNab療效評定標準,術(shù)后3個月的有效率為95.00%,無嚴重不良反應(yīng)及并發(fā)癥。

    綜上所述,射頻消融聯(lián)合臭氧注射治療腰椎間盤突出癥安全有效,值得臨床推廣應(yīng)用。

    [參考文獻]

    [1] 盧圓圓,申幫利,占恭豪,等.經(jīng)皮靶點射頻熱凝結(jié)合臭氧注射治療腰椎間盤突出癥的臨床研究[J].中國疼痛醫(yī)學雜志,2009,15(3):137-139,143.

    [2] N■lte I,Gerigk L,Brockmann MA,et al.MRI of degenerative lumbarspine disease:comparison of non -accelerated and parallelimaging[J].Neuroradiology,2008,50(5):403-409.

    [3] 郭新軍,朱卉敏,王衡,等.射頻熱凝靶點消融術(shù)在腰椎間盤突出癥中的應(yīng)用[J].中國微創(chuàng)外科雜志,2009,9(12):1136-1138.

    [4] 陳振雄,黃章洪.射頻熱凝聯(lián)合臭氧注射治療腰椎間盤突出癥144例報告[J].頸腰痛雜志,2012,33(1):68-69.

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    [8] 賀利軍,李戰(zhàn)寧,楊芳,等.射頻消融熱凝聯(lián)合臭氧介入治療腰椎間盤突出癥32例臨床觀察[J].陜西醫(yī)學雜志,2010,39(11):1540-1541.

    [9] 陳富強,胡丹,時飛,等.突出物靶點射頻消融聯(lián)合臭氧盤內(nèi)外注射治療腰椎間盤突出癥的臨床研究[J].中國疼痛醫(yī)學雜志,2010,16(5):269-271.

    [10] 陳濟民.射頻消融術(shù)聯(lián)合臭氧注射治療腰椎間盤突出癥126例[J].中國實用醫(yī)藥,2009,4(11):95-96.

    [11] 夏棟才.臭氧注射聯(lián)合射頻熱凝治療腰椎間盤突出癥療效觀察[J].人民軍醫(yī),2012,55(11):1077-1078.

    [12] 何曉峰,李彥豪,陳漢威,等.臭氧治療腰椎間盤突出癥 600 例臨床療效分析[J].中國介入影像與治療學,2005, 2(5):338-341。

    [13] 胡有谷.腰椎間盤突出癥[M].4版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2001.

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    [15] 邢學紅,唐忠秋,羅海茂.射頻熱凝消融術(shù)聯(lián)合臭氧治療腰椎間盤突出癥的臨床研究[J].四川醫(yī)學,2011,32(8):1255-1257.

    (收稿日期:2014-07-16 本文編輯:祁海文)

    射頻消融和臭氧聯(lián)合注射治療可以優(yōu)勢互補,起到協(xié)同作用。本研究顯示, 術(shù)后1 d、1周、1個月、3個月的VAS評分值分別為(4.25±1.51)、(2.84±1.02)、(1.79±0.99)、(1.30±0.85)分,均低于術(shù)前的(7.63±1.23)分,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05);根據(jù)改良的MacNab療效評定標準,術(shù)后3個月的有效率為95.00%,無嚴重不良反應(yīng)及并發(fā)癥。

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    (收稿日期:2014-07-16 本文編輯:祁海文)

    射頻消融和臭氧聯(lián)合注射治療可以優(yōu)勢互補,起到協(xié)同作用。本研究顯示, 術(shù)后1 d、1周、1個月、3個月的VAS評分值分別為(4.25±1.51)、(2.84±1.02)、(1.79±0.99)、(1.30±0.85)分,均低于術(shù)前的(7.63±1.23)分,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05);根據(jù)改良的MacNab療效評定標準,術(shù)后3個月的有效率為95.00%,無嚴重不良反應(yīng)及并發(fā)癥。

    綜上所述,射頻消融聯(lián)合臭氧注射治療腰椎間盤突出癥安全有效,值得臨床推廣應(yīng)用。

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    [8] 賀利軍,李戰(zhàn)寧,楊芳,等.射頻消融熱凝聯(lián)合臭氧介入治療腰椎間盤突出癥32例臨床觀察[J].陜西醫(yī)學雜志,2010,39(11):1540-1541.

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    (收稿日期:2014-07-16 本文編輯:祁海文)

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