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    重型顱腦損傷患者在有創(chuàng)顱內(nèi)壓監(jiān)護(hù)中出現(xiàn)顱內(nèi)壓波動的護(hù)理策略

    2014-12-09 06:09:10薛子恒林海青
    中國當(dāng)代醫(yī)藥 2014年31期
    關(guān)鍵詞:重型顱腦損傷

    薛子恒++++++林海青

    [摘要] 目的 探討重型顱腦損傷患者在有創(chuàng)顱內(nèi)壓監(jiān)護(hù)中出現(xiàn)顱內(nèi)壓波動的護(hù)理策略。 方法 選取本院2011年10月~2013年12月行有創(chuàng)顱內(nèi)壓監(jiān)護(hù)的重型顱腦損傷患者92例,采用數(shù)字隨機(jī)法分為對照組與觀察組,每組各46例。對照組患者實(shí)施常規(guī)護(hù)理,觀察組患者實(shí)施針對性護(hù)理干預(yù),比較兩組的置管情況、顱內(nèi)壓波動情況、預(yù)后情況及家屬滿意度。 結(jié)果 觀察組的一次置管成功率明顯高于對照組,顱內(nèi)壓波動發(fā)生率明顯低于對照組,預(yù)后情況明顯好于對照組,家屬滿意度明顯高于對照(P<0.05)。 結(jié)論 分析重型顱腦損傷患者在使用有創(chuàng)顱內(nèi)壓監(jiān)護(hù)中出現(xiàn)顱內(nèi)壓波動的相關(guān)護(hù)理因素,實(shí)施有針對性的護(hù)理干預(yù)和治療方案,可顯著降低患者顱內(nèi)壓波動的發(fā)生率,還可顯著改善患者的預(yù)后,值得臨床推廣應(yīng)用。

    [關(guān)鍵詞] 重型顱腦損傷;有創(chuàng)顱內(nèi)壓監(jiān)護(hù);顱內(nèi)壓波動;相關(guān)護(hù)理因素;治療原則

    [中圖分類號] R651.1+5 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] B [文章編號] 1674-4721(2014)11(a)-0126-03

    顱腦損傷是臨床外科的常見病癥[1-2],也是較為常見的急重癥,患者多伴有不同程度的顱內(nèi)壓升高,由于病情復(fù)雜且進(jìn)展快,可直接危及患者的生命,影響患者的預(yù)后。實(shí)施有效的顱內(nèi)壓監(jiān)測是評定患者病情的客觀指標(biāo)[3]。為了探討重型顱腦損傷患者在使用有創(chuàng)顱內(nèi)壓監(jiān)護(hù)中出現(xiàn)顱內(nèi)壓波動的相關(guān)護(hù)理因素和治療原則,本院選取行有創(chuàng)顱內(nèi)壓監(jiān)護(hù)的重型顱腦損傷患者92例,采用數(shù)字隨機(jī)法將患者分為兩組,行常規(guī)護(hù)理和針對性護(hù)理干預(yù),對比分析兩組患者的治療情況、預(yù)后情況,同時(shí)分析觀察組患者實(shí)施針對性治療后顱內(nèi)壓波動的改變情況,現(xiàn)報(bào)告如下。

    1 資料與方法

    1.1 一般資料

    選取2011年10月~2013年12月在本院行有創(chuàng)顱內(nèi)壓監(jiān)護(hù)的重型顱腦損傷患者92例,經(jīng)臨床表現(xiàn)、實(shí)驗(yàn)室檢查、影像學(xué)檢查確診,排除患有其他器質(zhì)性疾病、免疫性疾病、血液性疾病、感染性疾病、精神疾病的患者。采用數(shù)字隨機(jī)法將患者分為對照組和觀察組,每組各46例。對照組:年齡為23~69歲,平均(46.9±8.2)歲,男性27例,女性19例。觀察組:年齡為24~67歲,平均(46.5±6.9)歲,男性28例,女性18例。兩組患者的基礎(chǔ)資料(年齡、性別等),差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

    1.2 方法

    對照組患者實(shí)施常規(guī)護(hù)理,行24 h動態(tài)監(jiān)測,認(rèn)真記錄患者每個(gè)時(shí)段的顱內(nèi)壓數(shù)據(jù),出現(xiàn)問題時(shí),及時(shí)匯報(bào)給主治醫(yī)生,并給予對癥治療。加強(qiáng)患者的基礎(chǔ)護(hù)理,注意觀察患者的意識和生命體征的改變情況,要保持患者病房的通風(fēng)良好和環(huán)境的整潔衛(wèi)生,定時(shí)更換患者的床單被褥等。

    觀察組患者實(shí)施針對性護(hù)理干預(yù),內(nèi)容如下。①健康教育和心理護(hù)理:向患者及家屬講解疾病與治療的相關(guān)知識,提高患者及家屬的認(rèn)知水平,告知患者及家屬治療過程中的各種注意事項(xiàng)。通過溝通和交流,了解患者的心理狀況,開展有效的心理疏導(dǎo),消除各種不良心理因素的影響,提高患者配合治療的積極性和主動性,列舉成功的治療案例,幫助患者樹立治療的信心。讓患者家屬多給予患者家庭支持和社會支持。②體位護(hù)理:術(shù)后清醒的患者可采用半臥位,將頭偏向一側(cè),不要影響腦部靜脈血回流,昏迷患者可采用去枕平臥位,將頭偏向一側(cè),將床頭適度太高,避免鼻飼后的誤吸,操作時(shí),動作要輕柔。③呼吸道護(hù)理:及時(shí)清除患者呼吸道內(nèi)分泌物,減少患者咳嗽、噴嚏等不良事件的發(fā)生,必要時(shí)可行氣管插管或氣管切開治療,對于氣道堵塞的患者要做好呼吸道管理。④管路護(hù)理:一定要確?;颊吒鱾€(gè)管路的通暢,注意觀察引流液的質(zhì)與量,避免彎折、壓迫、脫落等不良事件的發(fā)生,出現(xiàn)問題要及時(shí)匯報(bào),并給予患者有效的對癥處理。⑤飲食干預(yù):為患者制訂科學(xué)合理的飲食方案,多食用低鹽低脂、高蛋白、高維生素、高熱量、高纖維素的清淡易消化食物,可采用少食多餐的原則,禁食刺激性食物,一定要確?;颊叩拇蟊阃〞常匾獣r(shí)可給予患者開塞露等緩瀉劑治療。

    1.3 評定標(biāo)準(zhǔn)

    患者預(yù)后情況的評定標(biāo)準(zhǔn)[4]:治愈為患者的臨床病癥與體征均消失,生活可自理;顯效為患者的臨床病癥與體征均明顯改善,生活部分自理;好轉(zhuǎn)為患者的臨床病癥與體征均有所改善,但生活不能自理;死亡。總有效=治愈+顯效+好轉(zhuǎn)。

    家屬滿意度的評定標(biāo)準(zhǔn):采用自制調(diào)查表,由患者家屬進(jìn)行畫鉤評定。非常滿意:患者家屬對護(hù)理工作給予了高度的認(rèn)可與肯定;滿意:患者家屬對護(hù)理工作給予了認(rèn)可與肯定;不滿意:患者家屬對護(hù)理工作未給予認(rèn)可與肯定。滿意度=(非常滿意+滿意)例數(shù)/總例數(shù)×100%。

    1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

    數(shù)據(jù)均使用SPSS 16.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析和處理,計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(x±s)表示,采用t檢驗(yàn),計(jì)數(shù)資料用率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn),以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

    2 結(jié)果

    2.1 兩組置管情況與顱內(nèi)壓波動情況的比較

    觀察組的一次置管成功率明顯高于對照組,顱內(nèi)壓波動發(fā)生率明顯低于對照組,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)(表1)。

    表1 兩組置管情況與顱內(nèi)壓波動情況的比較[n(%)]

    與對照組同指標(biāo)比較,χ2=4.039,*P=0.044;χ2=13.043,#P=0.000

    2.2 兩組預(yù)后情況的比較

    觀察組的預(yù)后情況明顯好于對照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)(表2)。

    表2 兩組預(yù)后情況的比較[n(%)]

    與對照組比較,χ2=3.866,*P=0.049

    2.3 兩組家屬滿意度的比較

    觀察組的家屬滿意度明顯高于對照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)(表3)。

    表3 兩組家屬滿意度的比較[n(%)]

    與對照組比較,χ2=4.929,*P=0.026

    3 討論

    顱腦損傷是指暴力作用于頭顱引起的損傷,包括頭部軟組織損傷、顱骨骨折和腦損傷,是臨床的常見外傷性損傷,常見于意外交通事故、工傷或火器操作。重型顱腦損傷患者是指傷后昏迷12 h以上,意識障礙逐漸加重或再次出現(xiàn)昏迷,有明顯神經(jīng)系統(tǒng)陽性體征,體溫、呼吸、血壓、脈搏有明顯改變的情況,患者多伴有不同程度的認(rèn)知功能障礙和社會功能缺失,由于病情嚴(yán)重,進(jìn)展快,可直接危及患者的生命,影響患者的預(yù)后[5-6]。隨著醫(yī)療科技水平的不斷提升,顱內(nèi)壓監(jiān)測在重型顱腦損傷患者中的應(yīng)用越來越廣泛,已成為患者治療的標(biāo)準(zhǔn)配置,可直接反映患者的病情嚴(yán)重程度,為患者后續(xù)的治療提供可靠的科學(xué)依據(jù)[7-8]。

    顱內(nèi)壓監(jiān)測的相關(guān)護(hù)理在顱腦損傷患者治療過程中發(fā)揮著重要作用,對于降低相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn),改善患者的臨床病癥,加速患者的術(shù)后恢復(fù),改善患者的預(yù)后,均有明顯的臨床意義[9-10]。給予患者必要的健康教育和心理干預(yù),可以提高患者配合治療的積極性和主動性,可確?;颊咧委煹捻樌M(jìn)行,對于控制患者的病癥,改善患者的預(yù)后,意義重大。實(shí)施有效的飲食干預(yù),可以顯著提高患者機(jī)體的免疫力和抵抗力,有助于術(shù)后的及早康復(fù)。注意保持患者呼吸道通暢,避免嘔吐物或血液、腦脊液吸入氣管造成呼吸困難,應(yīng)立即清除口、鼻腔的分泌物,調(diào)整頭位為側(cè)臥位或后仰,必要時(shí)就地氣管內(nèi)插管或氣管切開,以保持呼吸道的通暢。

    本研究結(jié)果顯示,觀察組的一次置管成功率明顯高于對照組,顱內(nèi)壓波動發(fā)生率明顯低于對照組,說明有效的護(hù)理干預(yù)可顯著提高患者的臨床治療效果,提高了一次置管成功率,減少了對患者造成的二次傷害,有助于穩(wěn)定患者的內(nèi)環(huán)境,進(jìn)而降低顱內(nèi)壓波動發(fā)生率。觀察組的預(yù)后情況明顯好于對照組,說明有效的護(hù)理干預(yù)可顯著提高患者的臨床療效,有助于改善患者的預(yù)后。觀察組的家屬滿意度明顯高于對照組,說明有效的護(hù)理干預(yù)得到了廣大患者的認(rèn)可與肯定,更易為患者及家屬所接受。

    綜上所述,分析重型顱腦損傷患者在使用有創(chuàng)顱內(nèi)壓監(jiān)護(hù)中出現(xiàn)顱內(nèi)壓波動的相關(guān)護(hù)理因素,實(shí)施有針對性的護(hù)理干預(yù)和治療方案,可顯著降低患者顱內(nèi)壓波動的發(fā)生率,還可顯著改善患者的預(yù)后,值得臨床推廣應(yīng)用。

    [參考文獻(xiàn)]

    [1] 雷軍,王飚,謝銳鋒,等.早期顱內(nèi)壓監(jiān)測在重型顱腦損傷手術(shù)中的應(yīng)用[J].中國微侵襲神經(jīng)外科雜志,2013,18(5):226-227.

    [2] 李俠,李兵,楊黎,等.重型顱腦損傷術(shù)后有創(chuàng)顱內(nèi)壓監(jiān)測的臨床應(yīng)用[J].解放軍醫(yī)學(xué)雜志,2011,36(12):1323-1325.

    [3] 劉國華,朱劍鋒,劉樹林.持續(xù)有創(chuàng)顱內(nèi)壓監(jiān)測在重型顱腦損傷患者中的應(yīng)用[J].臨床合理用藥雜志,2012,5(1C):109-110.

    [4] 劉媛,戴敏,張宇.重癥顱腦損傷病人行動態(tài)顱內(nèi)壓監(jiān)測的觀察和護(hù)理[J].全科護(hù)理,2014,12(1):57-58.

    [5] 周強(qiáng),蔣棟毅,陳寒春,等.持續(xù)顱內(nèi)壓監(jiān)護(hù)和腦灌注壓監(jiān)護(hù)在重型顱腦損傷中的臨床應(yīng)用[J].中國現(xiàn)代手術(shù)學(xué)雜志,2011,15(5):386-388.

    [6] 蘇國軍,韓瑞璋,于烽,等.有創(chuàng)顱內(nèi)壓監(jiān)測在重型顱腦損傷救治中的應(yīng)用[J].中國實(shí)用醫(yī)藥,2012,7(22):27-29.

    [7] 曾上飛,吳惺,婁曉輝,等.腦室內(nèi)顱內(nèi)壓監(jiān)測在急性重型顱腦損傷中的應(yīng)用[J].實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志,2011,27(10):1844-1845.

    [8] 陶燕平,王子榃.重型顱腦損傷患者持續(xù)顱內(nèi)壓監(jiān)測的護(hù)理[J].護(hù)士進(jìn)修雜志,2011,26(12):1102-1103.

    [9] 徐娟.持續(xù)顱內(nèi)壓監(jiān)測在重癥顱腦損傷中的應(yīng)用及護(hù)理[J].實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志,2013,17(20):116-117.

    [10] 牛素桃,張俊海,盧敏,等.重型顱腦損傷腦內(nèi)血腫微創(chuàng)清除術(shù)后持續(xù)動態(tài)顱內(nèi)壓監(jiān)測的護(hù)理[J].護(hù)理研究,2011, 25(2):341-342.

    (收稿日期:2014-07-22 本文編輯:許俊琴)

    與對照組比較,χ2=4.929,*P=0.026

    3 討論

    顱腦損傷是指暴力作用于頭顱引起的損傷,包括頭部軟組織損傷、顱骨骨折和腦損傷,是臨床的常見外傷性損傷,常見于意外交通事故、工傷或火器操作。重型顱腦損傷患者是指傷后昏迷12 h以上,意識障礙逐漸加重或再次出現(xiàn)昏迷,有明顯神經(jīng)系統(tǒng)陽性體征,體溫、呼吸、血壓、脈搏有明顯改變的情況,患者多伴有不同程度的認(rèn)知功能障礙和社會功能缺失,由于病情嚴(yán)重,進(jìn)展快,可直接危及患者的生命,影響患者的預(yù)后[5-6]。隨著醫(yī)療科技水平的不斷提升,顱內(nèi)壓監(jiān)測在重型顱腦損傷患者中的應(yīng)用越來越廣泛,已成為患者治療的標(biāo)準(zhǔn)配置,可直接反映患者的病情嚴(yán)重程度,為患者后續(xù)的治療提供可靠的科學(xué)依據(jù)[7-8]。

    顱內(nèi)壓監(jiān)測的相關(guān)護(hù)理在顱腦損傷患者治療過程中發(fā)揮著重要作用,對于降低相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn),改善患者的臨床病癥,加速患者的術(shù)后恢復(fù),改善患者的預(yù)后,均有明顯的臨床意義[9-10]。給予患者必要的健康教育和心理干預(yù),可以提高患者配合治療的積極性和主動性,可確保患者治療的順利進(jìn)行,對于控制患者的病癥,改善患者的預(yù)后,意義重大。實(shí)施有效的飲食干預(yù),可以顯著提高患者機(jī)體的免疫力和抵抗力,有助于術(shù)后的及早康復(fù)。注意保持患者呼吸道通暢,避免嘔吐物或血液、腦脊液吸入氣管造成呼吸困難,應(yīng)立即清除口、鼻腔的分泌物,調(diào)整頭位為側(cè)臥位或后仰,必要時(shí)就地氣管內(nèi)插管或氣管切開,以保持呼吸道的通暢。

    本研究結(jié)果顯示,觀察組的一次置管成功率明顯高于對照組,顱內(nèi)壓波動發(fā)生率明顯低于對照組,說明有效的護(hù)理干預(yù)可顯著提高患者的臨床治療效果,提高了一次置管成功率,減少了對患者造成的二次傷害,有助于穩(wěn)定患者的內(nèi)環(huán)境,進(jìn)而降低顱內(nèi)壓波動發(fā)生率。觀察組的預(yù)后情況明顯好于對照組,說明有效的護(hù)理干預(yù)可顯著提高患者的臨床療效,有助于改善患者的預(yù)后。觀察組的家屬滿意度明顯高于對照組,說明有效的護(hù)理干預(yù)得到了廣大患者的認(rèn)可與肯定,更易為患者及家屬所接受。

    綜上所述,分析重型顱腦損傷患者在使用有創(chuàng)顱內(nèi)壓監(jiān)護(hù)中出現(xiàn)顱內(nèi)壓波動的相關(guān)護(hù)理因素,實(shí)施有針對性的護(hù)理干預(yù)和治療方案,可顯著降低患者顱內(nèi)壓波動的發(fā)生率,還可顯著改善患者的預(yù)后,值得臨床推廣應(yīng)用。

    [參考文獻(xiàn)]

    [1] 雷軍,王飚,謝銳鋒,等.早期顱內(nèi)壓監(jiān)測在重型顱腦損傷手術(shù)中的應(yīng)用[J].中國微侵襲神經(jīng)外科雜志,2013,18(5):226-227.

    [2] 李俠,李兵,楊黎,等.重型顱腦損傷術(shù)后有創(chuàng)顱內(nèi)壓監(jiān)測的臨床應(yīng)用[J].解放軍醫(yī)學(xué)雜志,2011,36(12):1323-1325.

    [3] 劉國華,朱劍鋒,劉樹林.持續(xù)有創(chuàng)顱內(nèi)壓監(jiān)測在重型顱腦損傷患者中的應(yīng)用[J].臨床合理用藥雜志,2012,5(1C):109-110.

    [4] 劉媛,戴敏,張宇.重癥顱腦損傷病人行動態(tài)顱內(nèi)壓監(jiān)測的觀察和護(hù)理[J].全科護(hù)理,2014,12(1):57-58.

    [5] 周強(qiáng),蔣棟毅,陳寒春,等.持續(xù)顱內(nèi)壓監(jiān)護(hù)和腦灌注壓監(jiān)護(hù)在重型顱腦損傷中的臨床應(yīng)用[J].中國現(xiàn)代手術(shù)學(xué)雜志,2011,15(5):386-388.

    [6] 蘇國軍,韓瑞璋,于烽,等.有創(chuàng)顱內(nèi)壓監(jiān)測在重型顱腦損傷救治中的應(yīng)用[J].中國實(shí)用醫(yī)藥,2012,7(22):27-29.

    [7] 曾上飛,吳惺,婁曉輝,等.腦室內(nèi)顱內(nèi)壓監(jiān)測在急性重型顱腦損傷中的應(yīng)用[J].實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志,2011,27(10):1844-1845.

    [8] 陶燕平,王子榃.重型顱腦損傷患者持續(xù)顱內(nèi)壓監(jiān)測的護(hù)理[J].護(hù)士進(jìn)修雜志,2011,26(12):1102-1103.

    [9] 徐娟.持續(xù)顱內(nèi)壓監(jiān)測在重癥顱腦損傷中的應(yīng)用及護(hù)理[J].實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志,2013,17(20):116-117.

    [10] 牛素桃,張俊海,盧敏,等.重型顱腦損傷腦內(nèi)血腫微創(chuàng)清除術(shù)后持續(xù)動態(tài)顱內(nèi)壓監(jiān)測的護(hù)理[J].護(hù)理研究,2011, 25(2):341-342.

    (收稿日期:2014-07-22 本文編輯:許俊琴)

    與對照組比較,χ2=4.929,*P=0.026

    3 討論

    顱腦損傷是指暴力作用于頭顱引起的損傷,包括頭部軟組織損傷、顱骨骨折和腦損傷,是臨床的常見外傷性損傷,常見于意外交通事故、工傷或火器操作。重型顱腦損傷患者是指傷后昏迷12 h以上,意識障礙逐漸加重或再次出現(xiàn)昏迷,有明顯神經(jīng)系統(tǒng)陽性體征,體溫、呼吸、血壓、脈搏有明顯改變的情況,患者多伴有不同程度的認(rèn)知功能障礙和社會功能缺失,由于病情嚴(yán)重,進(jìn)展快,可直接危及患者的生命,影響患者的預(yù)后[5-6]。隨著醫(yī)療科技水平的不斷提升,顱內(nèi)壓監(jiān)測在重型顱腦損傷患者中的應(yīng)用越來越廣泛,已成為患者治療的標(biāo)準(zhǔn)配置,可直接反映患者的病情嚴(yán)重程度,為患者后續(xù)的治療提供可靠的科學(xué)依據(jù)[7-8]。

    顱內(nèi)壓監(jiān)測的相關(guān)護(hù)理在顱腦損傷患者治療過程中發(fā)揮著重要作用,對于降低相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn),改善患者的臨床病癥,加速患者的術(shù)后恢復(fù),改善患者的預(yù)后,均有明顯的臨床意義[9-10]。給予患者必要的健康教育和心理干預(yù),可以提高患者配合治療的積極性和主動性,可確?;颊咧委煹捻樌M(jìn)行,對于控制患者的病癥,改善患者的預(yù)后,意義重大。實(shí)施有效的飲食干預(yù),可以顯著提高患者機(jī)體的免疫力和抵抗力,有助于術(shù)后的及早康復(fù)。注意保持患者呼吸道通暢,避免嘔吐物或血液、腦脊液吸入氣管造成呼吸困難,應(yīng)立即清除口、鼻腔的分泌物,調(diào)整頭位為側(cè)臥位或后仰,必要時(shí)就地氣管內(nèi)插管或氣管切開,以保持呼吸道的通暢。

    本研究結(jié)果顯示,觀察組的一次置管成功率明顯高于對照組,顱內(nèi)壓波動發(fā)生率明顯低于對照組,說明有效的護(hù)理干預(yù)可顯著提高患者的臨床治療效果,提高了一次置管成功率,減少了對患者造成的二次傷害,有助于穩(wěn)定患者的內(nèi)環(huán)境,進(jìn)而降低顱內(nèi)壓波動發(fā)生率。觀察組的預(yù)后情況明顯好于對照組,說明有效的護(hù)理干預(yù)可顯著提高患者的臨床療效,有助于改善患者的預(yù)后。觀察組的家屬滿意度明顯高于對照組,說明有效的護(hù)理干預(yù)得到了廣大患者的認(rèn)可與肯定,更易為患者及家屬所接受。

    綜上所述,分析重型顱腦損傷患者在使用有創(chuàng)顱內(nèi)壓監(jiān)護(hù)中出現(xiàn)顱內(nèi)壓波動的相關(guān)護(hù)理因素,實(shí)施有針對性的護(hù)理干預(yù)和治療方案,可顯著降低患者顱內(nèi)壓波動的發(fā)生率,還可顯著改善患者的預(yù)后,值得臨床推廣應(yīng)用。

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    (收稿日期:2014-07-22 本文編輯:許俊琴)

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