單孔胸腔鏡下T4交感神經(jīng)鏈切斷術(shù)治療原發(fā)性手汗癥的臨床效果觀察

肖藹杰++++++張志輝++++++林植楷++++++崔志雄

[摘要] 目的 探討單孔胸腔鏡下T4交感神經(jīng)鏈切斷術(shù)治療原發(fā)性手汗癥的臨床效果。 方法 選取2013年6月～2014年6月在本院進(jìn)行治療的原發(fā)性手汗癥患者126例，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為實驗組（63例）和對照組（63例）。實驗組在單孔胸腔鏡下切斷交感神經(jīng)進(jìn)行治療，對照組在雙孔胸腔鏡下進(jìn)行治療。比較兩組的住院時間、術(shù)中出血量、VAS評分及術(shù)前、術(shù)后2 d、術(shù)后4 d的血清C-反應(yīng)蛋白（CRP）、IL-6及皮質(zhì)醇水平。 結(jié)果 實驗組患者住院時間短于對照組，術(shù)中出血量少于對照組，VAS評分低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。實驗組術(shù)后2、4 d血清CRP、IL-6及皮質(zhì)醇水平明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。 結(jié)論 單孔胸腔鏡下切斷T4交感神經(jīng)鏈治療原發(fā)性手汗癥效果明顯，恢復(fù)時間短，術(shù)中出血量少，具有微創(chuàng)、預(yù)后效果好、愈合快、住院費用低等優(yōu)點。

[關(guān)鍵詞] 單孔胸腔鏡；原發(fā)性手汗癥；血清C-反應(yīng)蛋白；IL-6；皮質(zhì)醇

[中圖分類號] R655 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 1674-4721（2014）11（a）-0018-03

原發(fā)性手汗癥是由交感神經(jīng)功能異?；钴S引起的手部汗腺分泌異常性疾病，臨床表現(xiàn)為手部濕潮、雙手冰涼，在患者處于緊張、焦慮等情緒下時病癥會加劇[1]，嚴(yán)重可致患者手部汗液成滴狀出現(xiàn)，給患者的工作、學(xué)習(xí)和日常生活造成極大的不便，使患者常處于一種害羞的狀態(tài)下。本研究探討單孔胸腔鏡下T4交感神經(jīng)鏈切斷術(shù)治療原發(fā)性手汗癥的臨床效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2013年6月～2014年6月在本院進(jìn)行治療的原發(fā)性手汗癥患者126例，其中男性50例，女性76例，年齡22～35歲，重度18例，中度24例。其中伴有雙足多汗40例，腋下多汗33例。入選標(biāo)準(zhǔn)：①檢測胸部CT、心電圖和甲狀腺功能正常；②排除由甲狀腺功能亢進(jìn)癥等其他疾病引起的繼發(fā)性手汗癥狀；③自愿參與本研究，并配合進(jìn)行相關(guān)的數(shù)據(jù)收集和健康調(diào)查。按照隨機(jī)數(shù)字表法分為實驗組和對照組各63例，實驗組中男性32例，女性31例，平均年齡（28.4±6.2）歲，平均病程（3.5±1.1）年；對照組中男性38例，女性25例，平均年齡（30.4±4.7）歲，平均病程（3.9±0.8）年。兩組患者的性別、年齡、病程等資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

實驗組采用單孔胸腔鏡下切斷T4交感神經(jīng)進(jìn)行治療。對患者進(jìn)行全身麻醉，雙腔氣管插管，取半坐位，展開雙臂從腋后切口入胸，置入胸腔鏡，同切口置入電凝鉤切斷與第四根肋骨水平的交感神經(jīng)組織。監(jiān)測患者手溫變化，另一側(cè)同樣方法操作。

對照組采用雙孔胸腔鏡進(jìn)行治療。在第四根肋骨和第三根肋骨間分別開口，分別置入胸腔鏡和電凝鉤，切斷與第四根肋骨水平的交感神經(jīng)組織。監(jiān)測患者手溫變化。

1.3 觀察指標(biāo)

分別于術(shù)后2、12、24 h采用視覺模擬疼痛評分（VAS）進(jìn)行疼痛評估，由兩組患者根據(jù)調(diào)查時的疼痛情況自行填寫量表，包括胸腔痛感是否明顯等問題，共10題，明顯1分，不明顯0分。分?jǐn)?shù)與患者的疼痛程度成正比。

采用雙抗體夾心酶聯(lián)免疫吸附法（ELISA）測定血清C-反應(yīng)蛋白（CRP）、IL-6水平，試劑盒由上海依科賽生物制品公司提供。采用化學(xué)發(fā)光免疫法測定皮質(zhì)醇水平，試劑盒由上海信然生物技術(shù)公司提供。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

采用SPSS 11.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗，計量資料以x±s表示，采用獨立樣本t檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者住院時間、術(shù)中出血量及VAS評分的比較

實驗組患者住院時間短于對照組，術(shù)中出血量少于對照組，VAS評分低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）（表1）。

表1 兩組患者住院時間、術(shù)中出血量及VAS評分的比較（x±s）

2.2 兩組手術(shù)前后血清CRP、IL-6及皮質(zhì)醇水平的比較

術(shù)前兩組患者血清CRP、IL-6及皮質(zhì)醇水平比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。實驗組術(shù)后2、4 d血清CRP、IL-6及皮質(zhì)醇水平明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）（表2）。

3 討論

原發(fā)性手汗癥由于并無其他明顯的生理疼痛癥狀往往會被患者忽視，走入越來越難治療的境地[2]。原發(fā)性手汗癥的病癥原因尚無確切說法，在青年人中發(fā)病較多，且患者中女性多于男性，有明顯的遺傳傾向[3]?，F(xiàn)階段研究表明，手部汗腺由脊髓上胸段神經(jīng)支配，切斷上胸段神經(jīng)能夠阻礙手汗癥狀在神經(jīng)中樞間的傳導(dǎo)，能夠從根本上解決手汗的再發(fā)[4-5]。與以往的雙孔胸腔鏡手術(shù)相比創(chuàng)傷面積小、操作相對簡單、手術(shù)危險性小[6]。治療原發(fā)性手汗癥在臨床上經(jīng)歷了開胸手術(shù)到雙孔胸腔鏡手術(shù)再到單孔腹腔鏡手術(shù)的演變過程[7]，治療效果越來越好，安全性也越來越高。但是現(xiàn)階段的單孔腹腔鏡手術(shù)仍然存在不理想，治療后患者會出現(xiàn)手部干燥或其他身體部位出汗量增加等困擾[8]?；颊叱霈F(xiàn)代償性出汗的概率高達(dá)50%，其中更有一部分患者由于代償性出汗帶來的不便而表示后會接受手術(shù)治療。因此下一階段的研究重點應(yīng)該是在有效治療原發(fā)性手汗的基礎(chǔ)上減少并發(fā)癥。單孔腹腔鏡手術(shù)具有治療效果好、安全性高的特點，同時能夠減少術(shù)中出血量，縮短預(yù)后時間等優(yōu)點。

本實驗通過63例單孔腹腔鏡手術(shù)和63例雙孔胸腔鏡手術(shù)治療手汗癥的對比研究，結(jié)果顯示，單孔胸腔鏡條件下切斷T4交感神經(jīng)鏈治療原發(fā)性手汗癥效果明顯，恢復(fù)時間短，術(shù)中出血量少。實驗組患者住院時間短于對照組，術(shù)中出血量少于對照組，VAS評分低于對照組，表明單孔胸腔鏡手術(shù)能夠減少術(shù)中出血量，縮短恢復(fù)時間。實驗組患者術(shù)后2、4 d血清CRP、IL-6及皮質(zhì)醇水平明顯低于對照組，表明手汗癥狀得到了有效地抑制，同樣證明了單孔腔鏡恢復(fù)效果良好的結(jié)論。與朱強等[9]的研究結(jié)論一致。與李輝等[10]的研究相比，未進(jìn)行術(shù)后患者滿意度的比較，需進(jìn)一步進(jìn)行研究。

綜上所述，單孔胸腔鏡條件下切斷T4交感神經(jīng)鏈治療原發(fā)性手汗癥效果明顯，恢復(fù)時間短，術(shù)中出血量少，預(yù)后效果良好，是現(xiàn)階段臨床中應(yīng)用治療手汗的主要手術(shù)方式。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 賁曉松，陳剛，王立，等.單孔法胸腔鏡雙側(cè)胸交感神經(jīng)鏈切斷術(shù)治療原發(fā)性手汗癥[J].實用醫(yī)學(xué)雜志，2012，28（14）：2405-2407.

[2] 史宏燦，束余聲，石維平，等.單孔法胸腔鏡下交感神經(jīng)鏈切斷術(shù)治療原發(fā)性手汗癥35例報告[J].中國微創(chuàng)外科雜志，2012，12（1）：50-52.

[3] 陳艾江，嚴(yán)英光，賈翠輕，等.單孔法胸腔鏡下T4交感神經(jīng)鏈切斷術(shù)治療原發(fā)性手汗癥[J].山東醫(yī)藥，2013，53（27）：70-71.

[4] 蔣仲敏，朱強，臧琦，等.單孔法胸腔鏡下雙側(cè)胸交感神經(jīng)鏈切斷術(shù)治療手汗癥療效觀察[J].山東醫(yī)藥，2011，51（38）：10-12.

[5] 張柯，陳艾江，馮瑞剛，等.單孔法胸腔鏡下交感神經(jīng)鏈切斷治療原發(fā)性手汗癥20例臨床護(hù)理[J].中國美容醫(yī)學(xué)，2012，21（18）：682.

[6] 蔣仲敏，朱強，王偉，等.單針孔法胸腔鏡下治療手汗癥[J].中國醫(yī)師進(jìn)修雜志，2012，35（2）：63-65.

[7] 李玉華，朱彥君，伍青，等.胸腔鏡下T3交感神經(jīng)鏈及其側(cè)支切斷治療手汗癥[J].中國微創(chuàng)外科雜志，2010，10（6）：496-498.

[8] 張沛，李強，張誠，等.胸腔鏡下胸交感神經(jīng)鏈切斷術(shù)治療手汗癥的臨床研究[J].重慶醫(yī)科大學(xué)學(xué)報，2009，34（6）：779-782.

[9] 朱強，蔣仲敏，臧琦，等.“單針孔法”治療140例原發(fā)性手汗癥[J].中華胸心血管外科雜志，2014，30（7）：419-421.

[10] 李輝，閆玉生，蔡少如，等.改良胸腔鏡下胸交感神經(jīng)鏈切斷術(shù)治療手汗癥41例[J].廣東醫(yī)學(xué)，2012，33（7）：961-963.

（收稿日期：2014-09-19 本文編輯：郭靜娟）

[摘要] 目的 探討單孔胸腔鏡下T4交感神經(jīng)鏈切斷術(shù)治療原發(fā)性手汗癥的臨床效果。 方法 選取2013年6月～2014年6月在本院進(jìn)行治療的原發(fā)性手汗癥患者126例，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為實驗組（63例）和對照組（63例）。實驗組在單孔胸腔鏡下切斷交感神經(jīng)進(jìn)行治療，對照組在雙孔胸腔鏡下進(jìn)行治療。比較兩組的住院時間、術(shù)中出血量、VAS評分及術(shù)前、術(shù)后2 d、術(shù)后4 d的血清C-反應(yīng)蛋白（CRP）、IL-6及皮質(zhì)醇水平。 結(jié)果 實驗組患者住院時間短于對照組，術(shù)中出血量少于對照組，VAS評分低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。實驗組術(shù)后2、4 d血清CRP、IL-6及皮質(zhì)醇水平明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。 結(jié)論 單孔胸腔鏡下切斷T4交感神經(jīng)鏈治療原發(fā)性手汗癥效果明顯，恢復(fù)時間短，術(shù)中出血量少，具有微創(chuàng)、預(yù)后效果好、愈合快、住院費用低等優(yōu)點。

[關(guān)鍵詞] 單孔胸腔鏡；原發(fā)性手汗癥；血清C-反應(yīng)蛋白；IL-6；皮質(zhì)醇

[中圖分類號] R655 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 1674-4721（2014）11（a）-0018-03

原發(fā)性手汗癥是由交感神經(jīng)功能異?；钴S引起的手部汗腺分泌異常性疾病，臨床表現(xiàn)為手部濕潮、雙手冰涼，在患者處于緊張、焦慮等情緒下時病癥會加劇[1]，嚴(yán)重可致患者手部汗液成滴狀出現(xiàn)，給患者的工作、學(xué)習(xí)和日常生活造成極大的不便，使患者常處于一種害羞的狀態(tài)下。本研究探討單孔胸腔鏡下T4交感神經(jīng)鏈切斷術(shù)治療原發(fā)性手汗癥的臨床效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2013年6月～2014年6月在本院進(jìn)行治療的原發(fā)性手汗癥患者126例，其中男性50例，女性76例，年齡22～35歲，重度18例，中度24例。其中伴有雙足多汗40例，腋下多汗33例。入選標(biāo)準(zhǔn)：①檢測胸部CT、心電圖和甲狀腺功能正常；②排除由甲狀腺功能亢進(jìn)癥等其他疾病引起的繼發(fā)性手汗癥狀；③自愿參與本研究，并配合進(jìn)行相關(guān)的數(shù)據(jù)收集和健康調(diào)查。按照隨機(jī)數(shù)字表法分為實驗組和對照組各63例，實驗組中男性32例，女性31例，平均年齡（28.4±6.2）歲，平均病程（3.5±1.1）年；對照組中男性38例，女性25例，平均年齡（30.4±4.7）歲，平均病程（3.9±0.8）年。兩組患者的性別、年齡、病程等資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

實驗組采用單孔胸腔鏡下切斷T4交感神經(jīng)進(jìn)行治療。對患者進(jìn)行全身麻醉，雙腔氣管插管，取半坐位，展開雙臂從腋后切口入胸，置入胸腔鏡，同切口置入電凝鉤切斷與第四根肋骨水平的交感神經(jīng)組織。監(jiān)測患者手溫變化，另一側(cè)同樣方法操作。

對照組采用雙孔胸腔鏡進(jìn)行治療。在第四根肋骨和第三根肋骨間分別開口，分別置入胸腔鏡和電凝鉤，切斷與第四根肋骨水平的交感神經(jīng)組織。監(jiān)測患者手溫變化。

1.3 觀察指標(biāo)

分別于術(shù)后2、12、24 h采用視覺模擬疼痛評分（VAS）進(jìn)行疼痛評估，由兩組患者根據(jù)調(diào)查時的疼痛情況自行填寫量表，包括胸腔痛感是否明顯等問題，共10題，明顯1分，不明顯0分。分?jǐn)?shù)與患者的疼痛程度成正比。

采用雙抗體夾心酶聯(lián)免疫吸附法（ELISA）測定血清C-反應(yīng)蛋白（CRP）、IL-6水平，試劑盒由上海依科賽生物制品公司提供。采用化學(xué)發(fā)光免疫法測定皮質(zhì)醇水平，試劑盒由上海信然生物技術(shù)公司提供。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

采用SPSS 11.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗，計量資料以x±s表示，采用獨立樣本t檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者住院時間、術(shù)中出血量及VAS評分的比較

實驗組患者住院時間短于對照組，術(shù)中出血量少于對照組，VAS評分低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）（表1）。

表1 兩組患者住院時間、術(shù)中出血量及VAS評分的比較（x±s）

2.2 兩組手術(shù)前后血清CRP、IL-6及皮質(zhì)醇水平的比較

術(shù)前兩組患者血清CRP、IL-6及皮質(zhì)醇水平比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。實驗組術(shù)后2、4 d血清CRP、IL-6及皮質(zhì)醇水平明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）（表2）。

3 討論

原發(fā)性手汗癥由于并無其他明顯的生理疼痛癥狀往往會被患者忽視，走入越來越難治療的境地[2]。原發(fā)性手汗癥的病癥原因尚無確切說法，在青年人中發(fā)病較多，且患者中女性多于男性，有明顯的遺傳傾向[3]。現(xiàn)階段研究表明，手部汗腺由脊髓上胸段神經(jīng)支配，切斷上胸段神經(jīng)能夠阻礙手汗癥狀在神經(jīng)中樞間的傳導(dǎo)，能夠從根本上解決手汗的再發(fā)[4-5]。與以往的雙孔胸腔鏡手術(shù)相比創(chuàng)傷面積小、操作相對簡單、手術(shù)危險性小[6]。治療原發(fā)性手汗癥在臨床上經(jīng)歷了開胸手術(shù)到雙孔胸腔鏡手術(shù)再到單孔腹腔鏡手術(shù)的演變過程[7]，治療效果越來越好，安全性也越來越高。但是現(xiàn)階段的單孔腹腔鏡手術(shù)仍然存在不理想，治療后患者會出現(xiàn)手部干燥或其他身體部位出汗量增加等困擾[8]?；颊叱霈F(xiàn)代償性出汗的概率高達(dá)50%，其中更有一部分患者由于代償性出汗帶來的不便而表示后會接受手術(shù)治療。因此下一階段的研究重點應(yīng)該是在有效治療原發(fā)性手汗的基礎(chǔ)上減少并發(fā)癥。單孔腹腔鏡手術(shù)具有治療效果好、安全性高的特點，同時能夠減少術(shù)中出血量，縮短預(yù)后時間等優(yōu)點。

本實驗通過63例單孔腹腔鏡手術(shù)和63例雙孔胸腔鏡手術(shù)治療手汗癥的對比研究，結(jié)果顯示，單孔胸腔鏡條件下切斷T4交感神經(jīng)鏈治療原發(fā)性手汗癥效果明顯，恢復(fù)時間短，術(shù)中出血量少。實驗組患者住院時間短于對照組，術(shù)中出血量少于對照組，VAS評分低于對照組，表明單孔胸腔鏡手術(shù)能夠減少術(shù)中出血量，縮短恢復(fù)時間。實驗組患者術(shù)后2、4 d血清CRP、IL-6及皮質(zhì)醇水平明顯低于對照組，表明手汗癥狀得到了有效地抑制，同樣證明了單孔腔鏡恢復(fù)效果良好的結(jié)論。與朱強等[9]的研究結(jié)論一致。與李輝等[10]的研究相比，未進(jìn)行術(shù)后患者滿意度的比較，需進(jìn)一步進(jìn)行研究。

綜上所述，單孔胸腔鏡條件下切斷T4交感神經(jīng)鏈治療原發(fā)性手汗癥效果明顯，恢復(fù)時間短，術(shù)中出血量少，預(yù)后效果良好，是現(xiàn)階段臨床中應(yīng)用治療手汗的主要手術(shù)方式。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 賁曉松，陳剛，王立，等.單孔法胸腔鏡雙側(cè)胸交感神經(jīng)鏈切斷術(shù)治療原發(fā)性手汗癥[J].實用醫(yī)學(xué)雜志，2012，28（14）：2405-2407.

[2] 史宏燦，束余聲，石維平，等.單孔法胸腔鏡下交感神經(jīng)鏈切斷術(shù)治療原發(fā)性手汗癥35例報告[J].中國微創(chuàng)外科雜志，2012，12（1）：50-52.

[3] 陳艾江，嚴(yán)英光，賈翠輕，等.單孔法胸腔鏡下T4交感神經(jīng)鏈切斷術(shù)治療原發(fā)性手汗癥[J].山東醫(yī)藥，2013，53（27）：70-71.

[4] 蔣仲敏，朱強，臧琦，等.單孔法胸腔鏡下雙側(cè)胸交感神經(jīng)鏈切斷術(shù)治療手汗癥療效觀察[J].山東醫(yī)藥，2011，51（38）：10-12.

[5] 張柯，陳艾江，馮瑞剛，等.單孔法胸腔鏡下交感神經(jīng)鏈切斷治療原發(fā)性手汗癥20例臨床護(hù)理[J].中國美容醫(yī)學(xué)，2012，21（18）：682.

[6] 蔣仲敏，朱強，王偉，等.單針孔法胸腔鏡下治療手汗癥[J].中國醫(yī)師進(jìn)修雜志，2012，35（2）：63-65.

[7] 李玉華，朱彥君，伍青，等.胸腔鏡下T3交感神經(jīng)鏈及其側(cè)支切斷治療手汗癥[J].中國微創(chuàng)外科雜志，2010，10（6）：496-498.

[8] 張沛，李強，張誠，等.胸腔鏡下胸交感神經(jīng)鏈切斷術(shù)治療手汗癥的臨床研究[J].重慶醫(yī)科大學(xué)學(xué)報，2009，34（6）：779-782.

[9] 朱強，蔣仲敏，臧琦，等.“單針孔法”治療140例原發(fā)性手汗癥[J].中華胸心血管外科雜志，2014，30（7）：419-421.

[10] 李輝，閆玉生，蔡少如，等.改良胸腔鏡下胸交感神經(jīng)鏈切斷術(shù)治療手汗癥41例[J].廣東醫(yī)學(xué)，2012，33（7）：961-963.

（收稿日期：2014-09-19 本文編輯：郭靜娟）

[摘要] 目的 探討單孔胸腔鏡下T4交感神經(jīng)鏈切斷術(shù)治療原發(fā)性手汗癥的臨床效果。 方法 選取2013年6月～2014年6月在本院進(jìn)行治療的原發(fā)性手汗癥患者126例，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為實驗組（63例）和對照組（63例）。實驗組在單孔胸腔鏡下切斷交感神經(jīng)進(jìn)行治療，對照組在雙孔胸腔鏡下進(jìn)行治療。比較兩組的住院時間、術(shù)中出血量、VAS評分及術(shù)前、術(shù)后2 d、術(shù)后4 d的血清C-反應(yīng)蛋白（CRP）、IL-6及皮質(zhì)醇水平。 結(jié)果 實驗組患者住院時間短于對照組，術(shù)中出血量少于對照組，VAS評分低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。實驗組術(shù)后2、4 d血清CRP、IL-6及皮質(zhì)醇水平明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。 結(jié)論 單孔胸腔鏡下切斷T4交感神經(jīng)鏈治療原發(fā)性手汗癥效果明顯，恢復(fù)時間短，術(shù)中出血量少，具有微創(chuàng)、預(yù)后效果好、愈合快、住院費用低等優(yōu)點。

[關(guān)鍵詞] 單孔胸腔鏡；原發(fā)性手汗癥；血清C-反應(yīng)蛋白；IL-6；皮質(zhì)醇

[中圖分類號] R655 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 1674-4721（2014）11（a）-0018-03

原發(fā)性手汗癥是由交感神經(jīng)功能異?；钴S引起的手部汗腺分泌異常性疾病，臨床表現(xiàn)為手部濕潮、雙手冰涼，在患者處于緊張、焦慮等情緒下時病癥會加劇[1]，嚴(yán)重可致患者手部汗液成滴狀出現(xiàn)，給患者的工作、學(xué)習(xí)和日常生活造成極大的不便，使患者常處于一種害羞的狀態(tài)下。本研究探討單孔胸腔鏡下T4交感神經(jīng)鏈切斷術(shù)治療原發(fā)性手汗癥的臨床效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2013年6月～2014年6月在本院進(jìn)行治療的原發(fā)性手汗癥患者126例，其中男性50例，女性76例，年齡22～35歲，重度18例，中度24例。其中伴有雙足多汗40例，腋下多汗33例。入選標(biāo)準(zhǔn)：①檢測胸部CT、心電圖和甲狀腺功能正常；②排除由甲狀腺功能亢進(jìn)癥等其他疾病引起的繼發(fā)性手汗癥狀；③自愿參與本研究，并配合進(jìn)行相關(guān)的數(shù)據(jù)收集和健康調(diào)查。按照隨機(jī)數(shù)字表法分為實驗組和對照組各63例，實驗組中男性32例，女性31例，平均年齡（28.4±6.2）歲，平均病程（3.5±1.1）年；對照組中男性38例，女性25例，平均年齡（30.4±4.7）歲，平均病程（3.9±0.8）年。兩組患者的性別、年齡、病程等資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

實驗組采用單孔胸腔鏡下切斷T4交感神經(jīng)進(jìn)行治療。對患者進(jìn)行全身麻醉，雙腔氣管插管，取半坐位，展開雙臂從腋后切口入胸，置入胸腔鏡，同切口置入電凝鉤切斷與第四根肋骨水平的交感神經(jīng)組織。監(jiān)測患者手溫變化，另一側(cè)同樣方法操作。

對照組采用雙孔胸腔鏡進(jìn)行治療。在第四根肋骨和第三根肋骨間分別開口，分別置入胸腔鏡和電凝鉤，切斷與第四根肋骨水平的交感神經(jīng)組織。監(jiān)測患者手溫變化。

1.3 觀察指標(biāo)

分別于術(shù)后2、12、24 h采用視覺模擬疼痛評分（VAS）進(jìn)行疼痛評估，由兩組患者根據(jù)調(diào)查時的疼痛情況自行填寫量表，包括胸腔痛感是否明顯等問題，共10題，明顯1分，不明顯0分。分?jǐn)?shù)與患者的疼痛程度成正比。

采用雙抗體夾心酶聯(lián)免疫吸附法（ELISA）測定血清C-反應(yīng)蛋白（CRP）、IL-6水平，試劑盒由上海依科賽生物制品公司提供。采用化學(xué)發(fā)光免疫法測定皮質(zhì)醇水平，試劑盒由上海信然生物技術(shù)公司提供。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

采用SPSS 11.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗，計量資料以x±s表示，采用獨立樣本t檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者住院時間、術(shù)中出血量及VAS評分的比較

實驗組患者住院時間短于對照組，術(shù)中出血量少于對照組，VAS評分低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）（表1）。

表1 兩組患者住院時間、術(shù)中出血量及VAS評分的比較（x±s）

2.2 兩組手術(shù)前后血清CRP、IL-6及皮質(zhì)醇水平的比較

術(shù)前兩組患者血清CRP、IL-6及皮質(zhì)醇水平比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。實驗組術(shù)后2、4 d血清CRP、IL-6及皮質(zhì)醇水平明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）（表2）。

3 討論

原發(fā)性手汗癥由于并無其他明顯的生理疼痛癥狀往往會被患者忽視，走入越來越難治療的境地[2]。原發(fā)性手汗癥的病癥原因尚無確切說法，在青年人中發(fā)病較多，且患者中女性多于男性，有明顯的遺傳傾向[3]?，F(xiàn)階段研究表明，手部汗腺由脊髓上胸段神經(jīng)支配，切斷上胸段神經(jīng)能夠阻礙手汗癥狀在神經(jīng)中樞間的傳導(dǎo)，能夠從根本上解決手汗的再發(fā)[4-5]。與以往的雙孔胸腔鏡手術(shù)相比創(chuàng)傷面積小、操作相對簡單、手術(shù)危險性小[6]。治療原發(fā)性手汗癥在臨床上經(jīng)歷了開胸手術(shù)到雙孔胸腔鏡手術(shù)再到單孔腹腔鏡手術(shù)的演變過程[7]，治療效果越來越好，安全性也越來越高。但是現(xiàn)階段的單孔腹腔鏡手術(shù)仍然存在不理想，治療后患者會出現(xiàn)手部干燥或其他身體部位出汗量增加等困擾[8]。患者出現(xiàn)代償性出汗的概率高達(dá)50%，其中更有一部分患者由于代償性出汗帶來的不便而表示后會接受手術(shù)治療。因此下一階段的研究重點應(yīng)該是在有效治療原發(fā)性手汗的基礎(chǔ)上減少并發(fā)癥。單孔腹腔鏡手術(shù)具有治療效果好、安全性高的特點，同時能夠減少術(shù)中出血量，縮短預(yù)后時間等優(yōu)點。

本實驗通過63例單孔腹腔鏡手術(shù)和63例雙孔胸腔鏡手術(shù)治療手汗癥的對比研究，結(jié)果顯示，單孔胸腔鏡條件下切斷T4交感神經(jīng)鏈治療原發(fā)性手汗癥效果明顯，恢復(fù)時間短，術(shù)中出血量少。實驗組患者住院時間短于對照組，術(shù)中出血量少于對照組，VAS評分低于對照組，表明單孔胸腔鏡手術(shù)能夠減少術(shù)中出血量，縮短恢復(fù)時間。實驗組患者術(shù)后2、4 d血清CRP、IL-6及皮質(zhì)醇水平明顯低于對照組，表明手汗癥狀得到了有效地抑制，同樣證明了單孔腔鏡恢復(fù)效果良好的結(jié)論。與朱強等[9]的研究結(jié)論一致。與李輝等[10]的研究相比，未進(jìn)行術(shù)后患者滿意度的比較，需進(jìn)一步進(jìn)行研究。

綜上所述，單孔胸腔鏡條件下切斷T4交感神經(jīng)鏈治療原發(fā)性手汗癥效果明顯，恢復(fù)時間短，術(shù)中出血量少，預(yù)后效果良好，是現(xiàn)階段臨床中應(yīng)用治療手汗的主要手術(shù)方式。

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[10] 李輝，閆玉生，蔡少如，等.改良胸腔鏡下胸交感神經(jīng)鏈切斷術(shù)治療手汗癥41例[J].廣東醫(yī)學(xué)，2012，33（7）：961-963.

（收稿日期：2014-09-19 本文編輯：郭靜娟）