冠心病急性心肌梗死患者60例PTCA術(shù)前及術(shù)后臨床護(hù)理體會(huì)

李曉君

冠心病急性心肌梗死患者60例PTCA術(shù)前及術(shù)后臨床護(hù)理體會(huì)

李曉君

目的 觀察冠心病急性心肌梗死患者在經(jīng)皮冠脈腔內(nèi)成形術(shù) (PTCA)治療術(shù)前及術(shù)后開展全面整體護(hù)理的作用。方法 對(duì)60例急性心肌梗死患者進(jìn)行PTCA術(shù)前及術(shù)后治療的同時(shí), 給予全面整體護(hù)理。觀察護(hù)理對(duì)患者臨床治療療效的影響。結(jié)果 60例冠心病急性ST段抬高型心肌梗死患者術(shù)后梗塞相關(guān)動(dòng)脈血流：TIMI 3級(jí)為96.67%, 血流TIMI 2級(jí)為3.33%；30 d內(nèi)主要不良心臟事件發(fā)生情況：心絞痛發(fā)生率為6.67%。結(jié)論 在PTCA術(shù)前及術(shù)后治療冠心病急性心肌梗死時(shí)開展全面整體護(hù)理, 能明顯提高臨床療效, 降低30 d內(nèi)主要不良反應(yīng)心臟事件發(fā)生率, 值得臨床推廣應(yīng)用。

冠心?。徽w護(hù)理；經(jīng)皮冠脈腔內(nèi)成形術(shù)

冠心病急性心肌梗死是心血管內(nèi)科的急危重癥之一, 近年來, 經(jīng)皮冠脈腔內(nèi)成形術(shù)(PTCA)治療冠心病已引起醫(yī)學(xué)界的廣泛重視, 并取得了顯著成果。通過對(duì)本院2012年1月～2014年5月的60例冠心病急性心肌梗死患者臨床資料研究,比較觀察在臨床常規(guī)PTCA治療冠心病時(shí)積極開展全面整體護(hù)理對(duì)療效的影響。現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 60例患者均為2012年1月～2014年5月在本院心血管內(nèi)科就醫(yī)住院的冠心病急性心肌梗死患者, 發(fā)病在12 h以內(nèi)或者雖≥12 h但患者仍有缺血性胸痛的急性ST段抬高心肌梗死 (STEMI)患者, 心電圖2個(gè)或2個(gè)以上相鄰導(dǎo)聯(lián)ST段抬高, 根據(jù)其典型的心前區(qū)持續(xù)疼痛病史、心電圖動(dòng)態(tài)演變過程、心肌酶學(xué)改變以及冠狀動(dòng)脈造影顯示閉塞段呈截?cái)酄? 閉塞部位血栓長度＞5 mm, 所有患者均按Judkins法行急診CAG證實(shí)了IRA為近端3 cm以內(nèi)檢查確診為急性心肌梗死, 所有患者均符合第八版《內(nèi)科學(xué)》中冠心病急性心肌梗死臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)［1］。男42例, 女18例, 年齡56～69歲, 平均年齡62歲。

1.2 治療方法 60例患者均給予術(shù)前嚼服阿司匹林300 mg和氯吡格雷600 mg, 靜脈注射肝素5000 U。在血栓抽吸后3 min內(nèi)經(jīng)抽吸導(dǎo)管梗塞相關(guān)動(dòng)脈注射替羅非班500 μg并植入支架, 再持續(xù)靜脈滴注替羅非班［0.1 μg/(kg·min)］12 h治療。

1.3 護(hù)理方法 患者入院后, 均積極配合醫(yī)生給予冠心病急性心肌梗死常規(guī)搶救治療：臥床休息, 吸氧, 解除疼痛,擴(kuò)張冠脈血管、溶栓抗凝治療等, 并在PTCA術(shù)前及術(shù)后對(duì)患者進(jìn)行包括搶救護(hù)理、病情護(hù)理、心理護(hù)理、對(duì)患者健康宣教及出院指導(dǎo)等全面整體護(hù)理。

1.3.1 PTCA術(shù)前護(hù)理 術(shù)前護(hù)理主要為術(shù)前患者準(zhǔn)備及心理護(hù)理兩部分。

術(shù)前患者準(zhǔn)備：要配合醫(yī)師對(duì)患者進(jìn)行血常規(guī)、出凝血時(shí)間、肝功能、腎功能、電解質(zhì)狀況及感染指標(biāo), 心電圖、心臟超聲等術(shù)前檢查。對(duì)患者進(jìn)行青霉素皮試, 碘過敏試驗(yàn)。對(duì)手術(shù)部位進(jìn)行清潔備皮。術(shù)前6 h禁食、禁水, 術(shù)前遵醫(yī)囑口服常規(guī)治療的抗凝藥物。

術(shù)前心理護(hù)理：患者發(fā)生冠心病急性心肌梗死, 會(huì)出現(xiàn)恐懼、焦慮、抑郁、情緒不穩(wěn)定, 擔(dān)心疾病是否會(huì)進(jìn)一步發(fā)展或加重, 對(duì)于介入手術(shù), 他們也會(huì)產(chǎn)生一系列思想顧慮,針對(duì)患者不同的心理反應(yīng), 適時(shí)給予解釋、疏導(dǎo), 及時(shí)關(guān)心安慰患者, 應(yīng)盡快消除患者焦慮、孤獨(dú)感, 使患者在精神及心理上處于最佳狀態(tài)［2］。向患者及家屬詳細(xì)介紹介入手術(shù)的各方面信息, 使患者及家屬能正確看待手術(shù)的治療效果, 抓緊治療時(shí)機(jī), 同時(shí)向其說明介入手術(shù)的成功率高并不是說沒有失敗的可能, 作為患者應(yīng)該正確理解這一點(diǎn), 使其在考慮接受介入治療前做到有充分的思想、心理和物質(zhì)上的準(zhǔn)備。

1.3.2 PTCA術(shù)后護(hù)理 患者PTCA手術(shù)結(jié)束回到病房后要立即進(jìn)行心電、血壓監(jiān)護(hù), 密切監(jiān)測患者的血壓、心率、心律及心電圖變化, 如有異常立即通知醫(yī)師及時(shí)處理。穿刺點(diǎn)部位須用彈性膠布或繃帶進(jìn)行加壓包扎并用沙袋壓迫, 臥床6～24 h, 穿刺側(cè)應(yīng)平臥肢體, 保持伸直狀態(tài)。定時(shí)觀察穿刺處有無滲血、血腫、足背動(dòng)脈搏動(dòng)情況以及術(shù)肢末梢循環(huán)狀況, 如出現(xiàn)凝血或血腫需立即通知醫(yī)生重新加壓包扎, 如果出現(xiàn)末梢循環(huán)差、足背動(dòng)脈搏動(dòng)弱時(shí)應(yīng)及時(shí)通知醫(yī)生減輕局部壓力。

PTCA術(shù)后在患者返回病房后即鼓勵(lì)患者適當(dāng)多飲水,進(jìn)食少量流食。一般術(shù)后4 h內(nèi)應(yīng)排尿800 ml, 第1次小便需留取尿標(biāo)本送驗(yàn)。注意禁食牛奶、豆制品及產(chǎn)氣的飲料,防止出現(xiàn)腹脹。幫助術(shù)后身體制動(dòng)的患者進(jìn)行適當(dāng)運(yùn)動(dòng), 以利于病情恢復(fù)及減少并發(fā)癥的發(fā)生, 手術(shù)側(cè)下肢去除沙袋壓迫后可以進(jìn)行活動(dòng), 以防止血栓形成。

做好健康宣教及出院指導(dǎo)：出院后仍需遵醫(yī)囑繼續(xù)治療,按醫(yī)囑服用抗凝、降脂等藥物, 并定期檢測相關(guān)檢查, 堅(jiān)持定期門診隨防。改變不良好的生活習(xí)慣, 控制引起冠心病的危險(xiǎn)因素, 控制動(dòng)物脂肪的攝入, 不吃肥肉和動(dòng)物內(nèi)臟, 增加植物蛋白, 少吃甜食, 多吃蔬菜水果, 維持體重在理想的范圍內(nèi), 多進(jìn)行散步、體操一類的活動(dòng)。

患者要做好心理調(diào)整, 做到正視疾病, 認(rèn)真對(duì)待, 積極配合醫(yī)師治療, 要建立與疾病做好斗爭的信心, 以求逐步取得療效, 鞏固療效。

2 結(jié)果

患者臨床療效：術(shù)后梗塞相關(guān)動(dòng)脈血流：TIMI 3級(jí)為96.67% (58/60), 血流TIMI 2級(jí)為3.33% (2/60)；30 d內(nèi)主要不良心臟事件發(fā)生情況：發(fā)生4例心絞痛, 發(fā)生率為6.67%。

3 小結(jié)

本組臨床觀察發(fā)現(xiàn), 雖然冠心病急性心肌梗死起病急,臨床病死率高, 但在臨床治療時(shí)積極開展全面整體護(hù)理, 做好包括病情護(hù)理、術(shù)前準(zhǔn)備、心理護(hù)理、術(shù)后病情觀察、抗凝和飲食、健康宣教及出院指導(dǎo)等環(huán)節(jié)的術(shù)前及術(shù)后護(hù)理,能明顯提高治療效果, 降低30 d內(nèi)主要不良反應(yīng)心臟事件發(fā)生率, 值得臨床推廣應(yīng)用。

［1］ 陸再英, 鐘南山.內(nèi)科學(xué).第8版.北京：人民衛(wèi)生出版社, 2013:362-363.

［2］ 邢攸紅, 李曉霞, 許秀麗, 等.急性心肌梗死患者合并感染的危險(xiǎn)因素分析及護(hù)理對(duì)策.解放軍護(hù)理雜志, 2004, 21(3):30-31.

2014-08-18］

132011 吉林省吉林市中心醫(yī)院科教科