兒童血管迷走性暈厥的病因?qū)W分析及診治進(jìn)展

許淑靜

暈厥是大腦血液供應(yīng)不足, 一過性腦缺氧所致的短暫性、自限性意識(shí)障礙, 同時(shí)伴有自主肌張力的喪失［1］臨床診斷的VVS患兒資料進(jìn)行分析總結(jié), 報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2010～2013年在本院接受臨床診治的82例血管迷走神經(jīng)性暈厥患兒作為研究對(duì)象, 其中男37例,女45例, 年齡5～16歲, 平均年齡(9.6±4.2)歲。所有患者在暈厥發(fā)作前出現(xiàn)不同暈厥先兆。

1.2 方法

1.2.1 診斷方法 直立傾斜試驗(yàn)(HUTT)［2］是目前國內(nèi)外公認(rèn)的診斷和鑒別診斷VVS的主要方法, 一般分為基礎(chǔ)直立試驗(yàn)和藥物激發(fā)直立試驗(yàn)。

1.2.2 治療方法 ①物理療法：患兒出現(xiàn)暈厥前兆時(shí)應(yīng)進(jìn)行四肢肌肉對(duì)抗壓力動(dòng)作, 可增強(qiáng)骨骼肌的泵血、增加靜脈回心血量, 而改善心輸出量。另一種為傾斜訓(xùn)練, 重復(fù)進(jìn)行傾斜訓(xùn)練可以提高患者對(duì)直立體位的耐受力, 并有可能恢復(fù)患兒異常的壓力反射活動(dòng)。②鹽及液體療法：飲食中增加鹽和液體的攝入量是治療VVS的基礎(chǔ)。③藥物治療：反復(fù)發(fā)作患兒可采用藥物治療。β-受體阻滯劑是治療VVS的最常用藥物。其他還可用氟氫可的松、α-受體激動(dòng)劑、5-HT前攝抑制劑等。

2 結(jié)果

82例患兒中, 疾病誘發(fā)病因分布如：持久站立(31.2%),劇烈疼痛(26.7%)、情緒激動(dòng)(15.3%)、體位改變(12.1%)、過度疲勞(10.5%)、運(yùn)動(dòng)(4.2%)。暈厥持續(xù)時(shí)間5～25 min。發(fā)作時(shí)間最長時(shí)間5 min, 最短時(shí)間50 s。

3 討論

3.1 血管迷走性暈厥發(fā)生機(jī)制 暈厥是指維持覺醒的腦干網(wǎng)狀激動(dòng)系統(tǒng)血流量一過性的減少或能量供應(yīng)不足而導(dǎo)致的短暫意識(shí)喪失和姿勢(shì)性肌肉張力降低或喪失, 不能維持正常姿勢(shì)［3］。VSS是兒童暈厥最常見的原因, 最常見的誘因?yàn)槌志谜玖? 持久站立時(shí)由于重力因素可導(dǎo)致患兒血液蓄積于下肢, 靜脈回心血量減少致心室腔內(nèi)壓降低, 心急收縮力增加,刺激左室的C纖維, 傳入腦干后通過神經(jīng)反射使交感神經(jīng)張力下降而迷走神經(jīng)張力增強(qiáng), 繼而出現(xiàn)血管擴(kuò)張, 血壓下降、心動(dòng)過緩、肌無力、腦血流量減少、意識(shí)喪失導(dǎo)致站立不穩(wěn)而摔倒。本文中的82例VSS患兒, 因持久站立引發(fā)的占31.2%, 符合相關(guān)報(bào)道。

3.2 血管迷走性暈厥的診治進(jìn)展 HUTT試驗(yàn)是近年來發(fā)展起來的一種新型檢查方法, 對(duì)血管迷走性暈厥的診斷和評(píng)估起決定性作用。其診斷機(jī)制為直立傾斜時(shí)導(dǎo)致血液淤積與下肢, 頸靜脈回流降低, 直立位正常代償反應(yīng)是反射性心動(dòng)過速, 心室和血管強(qiáng)烈收縮, 使心室相對(duì)排空, 激活心臟機(jī)械感受器, 觸發(fā)反射性低血壓或心動(dòng)過緩, 發(fā)生暈厥。兒茶酚胺類藥物可誘導(dǎo)直立傾斜試驗(yàn)期間的陽性反應(yīng)。常用方法：①基礎(chǔ)傾斜試驗(yàn)；②多階段異丙腎上腺素傾斜試驗(yàn)；③單階段異丙腎上腺素試驗(yàn)；舌下含化硝酸甘油加強(qiáng)試驗(yàn)。結(jié)果判斷：出現(xiàn)下列情況之一為陽性：①暈厥；②暈厥先兆伴血壓下降(或)和心率減慢；③暈厥先兆伴竇性停搏、交界性逸搏心率、一過性二度或二度以上房室傳導(dǎo)阻滯及長達(dá)3 s的心臟停搏［4］。在本組試驗(yàn)中, 患兒傾斜開始時(shí)心率加快, 但血壓變化不大, 當(dāng)繼續(xù)傾斜一段時(shí)間后, 出現(xiàn)不同程度的血壓與心率下降。暈厥患兒的治療主要是針對(duì)病因進(jìn)行治療,針對(duì)病因進(jìn)行有效的治療, 是預(yù)防患兒發(fā)生心血管疾病不良事件的關(guān)鍵。VVS的治療包括對(duì)患兒進(jìn)行健康宣教、物理療法和藥物治療。對(duì)于僅發(fā)作1～2患兒, 可通過傾斜訓(xùn)練及健康教育進(jìn)行治療, 對(duì)于反復(fù)發(fā)作者可采取物理治療加藥物治療。

［1］ 金紅芳, 楊錦艷, 陳麗, 等.改良Calgary評(píng)分在兒童心源性暈厥和血管迷走性暈厥鑒別診斷中的意義.中華兒科雜志, 2012,50(20):117.

［2］ 周湘忠.血管迷走性暈厥的臨床研究進(jìn)展.中華現(xiàn)代內(nèi)科學(xué)雜志, 2007, 4(3):240.

［3］ 文川, 王成, 李雯, 等.兒童血管迷走性暈厥的原因分析.中國當(dāng)代兒科雜志, 2010, 12(9):723.

［4］ 田莉莉.兒童血管迷走性暈厥的臨床診斷與治療.中國醫(yī)刊,2010, 42(1):37.