乳清蛋白治療高原汽車駕駛?cè)藛T慢性疲勞綜合征的療效觀察

盧 寧，徐 輝，白 艷，黃建國(guó)，韋紅梅，趙曉偉，王勇強(qiáng)

慢性疲勞綜合征(chronic fatigue syndrome，CFS)于1988年正式命名［1］。1994年美國(guó)疾病控制與預(yù)防中心(Centers for Disease Control and Prevention，CDC)對(duì)該病的診斷標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行了修訂［2］，成為公認(rèn)的CFS診斷標(biāo)準(zhǔn)。CFS會(huì)引起體內(nèi)代謝失調(diào)、激素和神經(jīng)系統(tǒng)調(diào)節(jié)功能紊亂、免疫力下降。心血管疾病高危因素者若疲勞過度，極有可能發(fā)生猝死。在高原缺氧環(huán)境、應(yīng)急任務(wù)較多等特殊條件下的高原汽車駕駛?cè)藛T長(zhǎng)期處于從平原到高原反復(fù)交替過程中，受到生理和心理的雙重壓力，CFS的患病率高，嚴(yán)重影響駕駛?cè)藛T的健康，降低部隊(duì)的運(yùn)輸保障能力?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)對(duì)CFS尚缺乏公認(rèn)有效的治療方案。有研究表明，平衡膳食，補(bǔ)充維生素、礦物質(zhì)、必需的氨基酸以及各種心理放松療法對(duì)CFS的治療有幫助作用［3］。本文通過對(duì)新疆軍區(qū)高原汽車駕駛?cè)藛T進(jìn)行CFS自評(píng)表問卷和疲勞量表-14(the Fatigue Scale-14，F(xiàn)S-14)［4］調(diào)查，了解高原汽車駕駛?cè)藛TCFS的患病率。通過補(bǔ)充乳清蛋白、鐵劑治療、心理干預(yù)及綜合治療(補(bǔ)充乳清蛋白、鐵劑及心理干預(yù))探索減輕CFS癥狀的方法及有效的干預(yù)措施，為提高高原汽車駕駛?cè)藛T的健康和戰(zhàn)斗力提供參考。

1 對(duì)象與方法

1.1 調(diào)查對(duì)象 采取整群隨機(jī)抽樣法，抽取新疆軍區(qū)某部高原汽車駕駛?cè)藛T中入伍6個(gè)月以上男性駕駛?cè)藛T283名作為研究對(duì)象。近1周內(nèi)服用三環(huán)類抗抑郁藥、地塞米松、雌激素、糖皮質(zhì)激素等藥物者除外。發(fā)放問卷283份，收回283份，剔除無效問卷15份，有效問卷共268份(有效率94.7%)。根據(jù)美國(guó)CDC1994年制定的CFS診斷標(biāo)準(zhǔn)，由調(diào)查人員和被調(diào)查者共同完成。通過CFS自評(píng)表進(jìn)行調(diào)查，再由心理科醫(yī)師對(duì)可疑CFS者進(jìn)行回訪以明確診斷，篩選出CFS患者62名，將其中50名作為調(diào)查對(duì)象。

1.2 調(diào)查方法

1.2.1 分組 50名高原汽車駕駛?cè)藛T分為5組，每組10名。其中1組為對(duì)照組，其余4組為接受不同抗疲勞治療2周的患者組。乳清蛋白治療組:乳清蛋白粉10 g，每日2次。鐵劑治療組:12 mg每日1次。心理治療組:每天開展心理保健操2次，做操時(shí)間與連隊(duì)日常早操、體能訓(xùn)練結(jié)合，每次10 min。綜合治療組:口服乳清蛋白、鐵劑及心理治療，方法同上。用FS-14表評(píng)定干預(yù)前、干預(yù)后1周及2周評(píng)分。對(duì)照組不進(jìn)行任何干預(yù)。

1.2.2 FS-14問卷調(diào)查表 主要用于測(cè)定疲勞癥狀的嚴(yán)重程度，評(píng)估療效。包括14個(gè)項(xiàng)目，分別從不同角度反映疲勞的輕重程度，前8個(gè)是軀體疲勞項(xiàng)目，后6個(gè)是腦力疲勞項(xiàng)目。問卷內(nèi)容簡(jiǎn)短，操作簡(jiǎn)便，易于掌握。除了第10、13、14條為反向計(jì)分，即回答“是”計(jì)為0分，回答“否”計(jì)為“1”分，其他11個(gè)條目都為正向計(jì)分，即回答“是”計(jì)為“1”分，回答“否”計(jì)為“0”分。軀體疲勞分值最高為8，腦力疲勞分值最高為6，總分值最高為14，分值越高，疲勞越嚴(yán)重。疲勞總分值能有效反應(yīng)疲勞的嚴(yán)重程度和變化。此表對(duì)CFS患者在實(shí)驗(yàn)干預(yù)前、干預(yù)后1周、2周進(jìn)行問卷調(diào)查，并按軀體疲勞、腦力疲勞及總分值進(jìn)行評(píng)分。

1.2.3 CFS自評(píng)問卷調(diào)查表 根據(jù)美國(guó)CDC1994年制定CFS的診斷標(biāo)準(zhǔn)，同時(shí)具有2項(xiàng)主要標(biāo)準(zhǔn)，6項(xiàng)癥狀標(biāo)準(zhǔn)和2項(xiàng)體征標(biāo)準(zhǔn)，或累計(jì)具有8項(xiàng)以上單純的癥狀標(biāo)準(zhǔn)，即可診斷為CFS。

主要診斷標(biāo)準(zhǔn)包括:臨床評(píng)估不能解釋的持續(xù)或反復(fù)發(fā)作的慢性疲勞，不是持續(xù)用力的結(jié)果，經(jīng)休息后無實(shí)質(zhì)性緩解，導(dǎo)致工作、教育、社會(huì)或個(gè)人活動(dòng)能力有明顯下降，持續(xù)6個(gè)月以上。根據(jù)病史、體征或?qū)嶒?yàn)室檢查結(jié)果，排除引起慢性疲勞的各種器質(zhì)性疾病。

癥狀標(biāo)準(zhǔn)包括:體力或心理負(fù)荷過重引起不易解除的疲勞;沒有明確原因的肌肉無力;失眠癥狀，或有多夢(mèng)和早醒;頭脹、頭昏或頭痛;注意力不易集中，記憶力減退;食欲不振;肩背部不適、胸部有緊縮感、腰背痛、不定位的肌痛和關(guān)節(jié)痛，無明確的風(fēng)濕病或外傷史;心情抑郁、焦慮或緊張、恐懼;興趣減退或喪失;性功能減退;低熱;咽干、咽痛或喉部有緊縮感。

體征標(biāo)準(zhǔn)包括:低熱，口溫＜38℃，肛溫＜38.6℃;咽部充血，但無明確扁桃體炎癥;可觸及小于2 cm的頸部淋巴結(jié)腫大或壓痛;未發(fā)現(xiàn)其他引起疲勞的疾病體征。

根據(jù)上述項(xiàng)目制表，共調(diào)查18項(xiàng)目，由調(diào)查人員和被調(diào)查者共同完成。

1.2.4 調(diào)查步驟 參加調(diào)查的人員先經(jīng)過統(tǒng)一培訓(xùn)，熟悉CFS的相關(guān)診斷及鑒別診斷。調(diào)查員向受試者詳細(xì)講解問卷要求和細(xì)節(jié)，并現(xiàn)場(chǎng)監(jiān)督和解疑，問卷當(dāng)場(chǎng)統(tǒng)一收回。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 17.0進(jìn)行數(shù)據(jù)整理及統(tǒng)計(jì)分析。在干預(yù)性研究中，5種不同治療組的FS-14量表各項(xiàng)評(píng)分在不同測(cè)量時(shí)間點(diǎn)上的差異比較采用重復(fù)測(cè)量資料的方差分析。5種不同治療組在同一時(shí)間點(diǎn)上各量表評(píng)分之間的比較采用單因素方差分析和協(xié)方差分析。治療組內(nèi)干預(yù)前、干預(yù)后1周、2周間疲勞評(píng)分的差異，采用單組重復(fù)測(cè)量資料的方差分析。以P≤0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 調(diào)查對(duì)象基本情況 50名高原汽車駕駛?cè)藛T調(diào)查對(duì)象的年齡為18～36(24.62±4.13)歲，身高為(172.6 ±5.4)cm，體重為(67.2 ±9.2)kg。調(diào)查對(duì)象的基本情況見表1。

表1 50名高原汽車駕駛?cè)藛T的基本情況

2.2 CFS治療前后FS-14評(píng)分比較 本研究中高原汽車駕駛?cè)藛TCFS檢出率為23.1%(62/268)。各組不同時(shí)間FS-14評(píng)分以下降比例為比較指標(biāo)。下降比例是指干預(yù)2周后疲勞評(píng)分相對(duì)干預(yù)前的改變量，下降比例(%)=(干預(yù)前疲勞評(píng)分－干預(yù)2周后疲勞評(píng)分)/干預(yù)前疲勞評(píng)分×100%。

2.2.1 各組不同時(shí)間FS-14總分比較 見表2。采用兩因素重復(fù)測(cè)量資料的方差分析比較各組駕駛?cè)藛T不同時(shí)間FS-14總評(píng)分的差異，結(jié)果顯示干預(yù)效應(yīng) F=5.584，P=0.001;時(shí)間效應(yīng) F=8.511，P ＜0.001;干預(yù)措施和時(shí)間的交互作用F=7.825，P＜0.001。各組間的FS-14總評(píng)分存在差異，各時(shí)間點(diǎn)測(cè)量的FS-14總評(píng)分存在差異，不同治療組干預(yù)1周、2周后FS-14評(píng)分改變趨勢(shì)存在差異。

各組干預(yù)開始前FS-14總分差異比較采用單因素方差分析，各組疲勞總分差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(F=2.510，P=0.055)?？紤]到干預(yù)前疲勞狀況可能影響干預(yù)結(jié)果，以干預(yù)前疲勞總分為協(xié)變量，對(duì)干預(yù)1周、2周后各組疲勞總分的比較采用協(xié)方差分析進(jìn)行比較(表2)。干預(yù)1周、2周后各組疲勞評(píng)分的差異比較均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，接受乳清蛋白、鐵劑和綜合治療的駕駛?cè)藛T疲勞評(píng)分與對(duì)照組、心理治療組存在差異。

各組干預(yù)前、干預(yù)1周、2周后疲勞評(píng)分的差異采用單組重復(fù)測(cè)量資料的方差分析，對(duì)照組、接受乳清蛋白治療和綜合治療的駕駛?cè)藛T在不同時(shí)間點(diǎn)的疲勞程度不同，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。對(duì)照組干預(yù)后疲勞評(píng)分呈增加趨勢(shì)，乳清蛋白治療和綜合治療后，疲勞狀況呈降低趨勢(shì)。而心理治療、鐵劑治療前后疲勞評(píng)分改變差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.2.2 各組不同時(shí)間FS-14體力疲勞評(píng)分比較采用兩因素重復(fù)測(cè)量資料的方差分析比較各組駕駛?cè)藛T不同時(shí)間FS-14體力疲勞評(píng)分的差異，結(jié)果顯示干預(yù)效應(yīng) F=10.400，P ＜0.001;時(shí)間效應(yīng) F=6.406，P=0.003;干預(yù)措施和時(shí)間的交互作用F=5.402，P＜0.001。從表3可見，各組間FS-14體力疲勞評(píng)分存在差異，各時(shí)間點(diǎn)測(cè)量的FS-14體力疲勞評(píng)分存在差異，不同干預(yù)組干預(yù)1周、2周后FS-14體力疲勞評(píng)分改變趨勢(shì)存在差異。協(xié)方差分析結(jié)果顯示:干預(yù)1周、2周后各干預(yù)組的疲勞評(píng)分比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，各干預(yù)組效果存在差異。

各組干預(yù)前至干預(yù)2周后體力疲勞評(píng)分的差異比較表明對(duì)照組干預(yù)后疲勞評(píng)分呈增加趨勢(shì)，乳清蛋白治療和綜合治療后，疲勞狀況呈降低趨勢(shì)，兩組干預(yù)后體力疲勞評(píng)分相對(duì)于干預(yù)前下降44.6% ～47.6%，疲勞程度改善，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。而心理治療、鐵劑治療前后，體力疲勞狀況改善差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.2.3 各組不同時(shí)間FS-14腦力疲勞評(píng)分比較采用兩因素重復(fù)測(cè)量資料的方差分析比較各組駕駛?cè)藛T不同時(shí)間FS-14腦力疲勞評(píng)分的差異，結(jié)果顯示干預(yù)效應(yīng) F=1.453，P=0.232;時(shí)間效應(yīng) F=3.887，P=0.024;干預(yù)措施和時(shí)間的交互作用F=4.181，P ＜0.001。表4可見，各組間的 FS-14腦力疲勞評(píng)分無差異，各時(shí)間點(diǎn)測(cè)量的FS-14腦力疲勞評(píng)分存在差異，不同干預(yù)組干預(yù)1周、2周后FS-14腦力疲勞評(píng)分改變趨勢(shì)存在差異。

表2 不同治療方法干預(yù)不同時(shí)間后FS-14總分比較

表3 不同治療方法干預(yù)不同時(shí)間后FS-14體力疲勞評(píng)分比較

表4 不同治療方法干預(yù)不同時(shí)間后FS-14腦力疲勞評(píng)分比較

各干預(yù)組內(nèi)，干預(yù)前后腦力疲勞評(píng)分的分析結(jié)果顯示對(duì)照組干預(yù)2周后疲勞評(píng)分呈增加趨勢(shì)，乳清蛋白治療和綜合治療后，疲勞狀況呈降低趨勢(shì)，綜合治療組干預(yù)后腦力疲勞評(píng)分相對(duì)于干預(yù)前下降60.5%，疲勞程度改善最高。

3 討論

疲勞在人群中是非常普遍的現(xiàn)象，幾乎每個(gè)人都有過疲勞的感受。疲勞是影響工作效率的重要因素之一［5］。國(guó)外資料顯示，普通人群中有5% ～20%的人存在持續(xù)的疲勞現(xiàn)象［6］。CFS是以全身持續(xù)或反復(fù)發(fā)作的嚴(yán)重疲勞為主要臨床表現(xiàn)的癥候群，其主要的臨床特征為不少于6個(gè)月的持續(xù)或反復(fù)發(fā)作的疲勞狀態(tài)，且這種疲勞狀態(tài)不是因正在從事的工作引起，經(jīng)過休息后不能緩解，臨床評(píng)價(jià)后無法解釋，并伴有記憶力減退、頭痛、咽喉痛、關(guān)節(jié)痛、淋巴結(jié)腫大、睡眠紊亂及抑郁等多種軀體及精神神經(jīng)癥狀［7］。

高原汽車駕駛?cè)藛T長(zhǎng)時(shí)間處于高度緊張，高風(fēng)險(xiǎn)和單一的特殊環(huán)境中。在高原上由于高原反應(yīng)，攝入營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)不足，可能會(huì)誘發(fā)高原汽車駕駛?cè)藛T的CFS。因此，尋找簡(jiǎn)單易行、能有效改善駕駛?cè)藛TCFS癥狀的治療方法具有重要的意義。

國(guó)外對(duì)CFS治療研究較為深入，治療分為藥物和非藥物兩個(gè)方面，但對(duì)CFS有效的藥物和措施尚不明確。目前只進(jìn)行對(duì)癥處理以減輕癥狀［8］。其中包括抗病毒療法、免疫療法、抗抑郁抗焦慮藥物、激素類藥物、維生素和營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)以及一些心理和運(yùn)動(dòng)療法等，在較短時(shí)間內(nèi)改善某些癥狀具有一定療效;但藥物支出成本相對(duì)昂貴，遠(yuǎn)期效果不顯著，有些藥物可能具有某些不良反應(yīng)［9］。

乳清蛋白是牛乳中營(yíng)養(yǎng)價(jià)值較高的優(yōu)質(zhì)蛋白，必需氨基酸種類齊全，組成模式與人體相似，并含有豐富的支鏈氨基酸和多種生物活性物質(zhì)，能夠提高機(jī)體的抗氧化能力，促進(jìn)骨骼肌蛋白質(zhì)的合成，抑制肌肉蛋白分解，加速體能的恢復(fù)，緩解疲勞［10］。

本課題組使用的乳清蛋白粉成分包括乳清蛋白、可可粉、葡萄糖。在本課題中對(duì)乳清蛋白粉進(jìn)行了科學(xué)的客觀評(píng)估，與對(duì)照組相比，接受乳清蛋白治療和綜合治療的駕駛?cè)藛T在不同時(shí)間點(diǎn)的疲勞程度不同，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，在干預(yù)后總疲勞評(píng)分、體力疲勞和腦力疲勞評(píng)分呈降低趨勢(shì)。心理治療和鐵劑治療前后疲勞評(píng)分差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，而在乳清蛋白的治療組均呈降低趨勢(shì)，兩組在干預(yù)后體力和腦力疲勞評(píng)分分別比干預(yù)前下降44.6% ～47.6%和60.5%，其中腦力疲勞程度改善更為明顯，表明口服乳清蛋白對(duì)改善患者疲勞癥狀起了重要作用。由于CFS的病因及發(fā)病機(jī)理尚未明確，目前尚無滿意的、能有效治療CFS的方法。為了保持并提高高原汽車駕駛?cè)藛T的戰(zhàn)斗力，確保高原運(yùn)輸任務(wù)的順利安全完成，本研究結(jié)果表明乳清蛋白治療和綜合干預(yù)具有一定的療效。增強(qiáng)保健意識(shí)，加強(qiáng)鍛煉身體，講究膳食平衡，保證充足睡眠，工作勞逸結(jié)合，疏通心理壓力也都對(duì)治療CFS具有積極作用［11］。

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