三聯(lián)療法根除幽門螺桿菌對(duì)慢性胃炎的治療效果探討

陜西省西安市東方醫(yī)院內(nèi)科(710043)同穎娜

慢性胃炎(CG)是消化內(nèi)科的常見疾病，是指各因素所致的胃黏膜炎性及慢性病變，其發(fā)生率位居各類胃炎之首。臨床研究顯示，幽門螺桿菌(Hp)是引發(fā)CG的重要因素之一，根除Hp可以有效消除活動(dòng)性胃黏膜炎癥，緩解炎癥程度［1-2］。為此，筆者對(duì)46例CG患者應(yīng)用三聯(lián)療法治療，臨床收效較佳，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選擇2009年5月～2013年5月期間我院收治的CG患者92例。男50例，女42例，年齡19～67歲，平均(42.1±3.7)歲。所有患者均通過胃鏡檢查后確診，呼氣檢測(cè)Hp呈陽性。92例患者近1個(gè)月內(nèi)均未采取抗生素及抑酸藥物治療，且多數(shù)經(jīng)制酸劑、胃黏膜保護(hù)劑或不規(guī)律抗Hp治療無效。排除胃手術(shù)史、上消化道出血、膽道疾病、過敏史、哺乳期或妊娠期女性、其他嚴(yán)重性疾病者。根據(jù)隨機(jī)性原則將92例患者分為研究組與對(duì)照組，每組46例。在一般情況對(duì)比中，兩組差異無顯著性(P＞0.05)。

1.2 治療方法 對(duì)照組患者于晨起空腹時(shí)口服蘭索拉唑30mg，每日1次，連續(xù)服用2周。研究組在此基礎(chǔ)上聯(lián)合克拉霉素250mg與阿莫西林457mg治療，兩藥均為每日2次，餐后口服，1周為1個(gè)療程。兩組均以規(guī)律、易消化、清淡的飲食為主，治療期間禁煙禁酒，適當(dāng)鍛煉，保持情緒穩(wěn)定。

1.3 觀察方法 兩組于完成治療后4周，行胃鏡檢查、呼吸試驗(yàn)、胃黏膜病理檢查。觀察對(duì)比兩組用藥期間的不良反應(yīng)，根據(jù)患者的臨床癥狀、病理組織學(xué)及胃鏡檢查對(duì)治療效果進(jìn)行評(píng)定。臨床治愈:炎性癥狀全部消失，胃酸分泌正常，Hp根除，胃鏡提示炎性病變恢復(fù)正常;治療有效:炎性癥狀明顯改善或消失，胃酸分泌正常，Hp檢查呈陰性，胃鏡提示炎性病變范圍明顯縮小或減輕;治療無效:以上指標(biāo)均未達(dá)到，炎性癥狀未見改善或有惡化趨勢(shì)，Hp檢測(cè)仍呈陽性，胃鏡提示炎性病變未見改善?？傆行?臨床治愈率+治療有效率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS13.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析統(tǒng)計(jì)，計(jì)量資料以()表示，組間對(duì)比采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用Χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異具有顯著性。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床治療效果對(duì)比 研究組治療的總有效率為95.65%，明顯高于對(duì)照組的78.26%，兩組差異具有顯著性(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組臨床治療效果對(duì)比

2.2 兩組Hp根除情況對(duì)比 研究組45例Hp根除，根除率為97.83%;對(duì)照組38例Hp根除，根除率為82.61%，兩組對(duì)比差異具有顯著性(P＜0.05)。

2.3 兩組不良反應(yīng)對(duì)比 治療期間，研究組出現(xiàn)胃腸不良反應(yīng)(腹瀉、惡心、嘔吐)2例，皮疹1例，乏力1例，不良反應(yīng)發(fā)生率為8.70%;對(duì)照組出現(xiàn)頭暈1例，胃腸道不良反應(yīng)(腹脹、惡心、嘔吐)2例，不良反應(yīng)發(fā)生率為6.52%。以上不良反應(yīng)均較輕微，采取對(duì)癥處理后消失，未對(duì)治療造成影響。兩組不良反應(yīng)發(fā)生率對(duì)比差異無顯著性(P＞0.05)。

3 討論

目前，CG的病因還未完全明確了，通常認(rèn)為與十二指腸反流，化學(xué)物理因素?fù)p傷、病毒、細(xì)菌及其毒素、免疫因素、營養(yǎng)因子缺失有關(guān)［3］，而目前能了解到的是Hp感染是CG致病的重要因素之一。治療Hp感染的理想方式包括:1)Hp根除率高于90%。2)患者具有較好的治療依從性。3)臨床癥狀可以快速消失，且潰瘍愈合迅速。4)無耐藥性。5)藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)價(jià)值高。6)治療時(shí)間短，方法簡便。臨床中發(fā)現(xiàn)，質(zhì)子泵抑制劑與兩種抗生素聯(lián)合應(yīng)用對(duì)于Hp具有較高的根除率，服用簡便，不良反應(yīng)少，對(duì)于CG且Hp感染者十分適用。

蘭索拉唑?qū)儆谫|(zhì)子泵抑制劑［4］，作用于胃酸分泌的最后一環(huán)，可以快速增加胃內(nèi)pH值，對(duì)胃酸有較強(qiáng)的抑制作用。同時(shí)，蘭索拉唑可以選擇性抑制胃壁氫離子泵，降低胃壁細(xì)胞分泌，有效控制了胃酸分泌，抗消化性潰瘍功效顯著。克拉霉素作用于胃黏膜時(shí)有較高的濃度，其抗菌活性強(qiáng)，活性高，穩(wěn)定性佳，便于患者吸收，對(duì)Hp具有較好的清除功效。蘭索拉唑聯(lián)合克拉霉素治療CG，可以增強(qiáng)藥物濃度，改善胃炎癥狀，消除Hp。近年來，隨著抗生素的廣泛應(yīng)用，其耐藥性也隨之增加，致使Hp根除率也有所降低。據(jù)有關(guān)資料統(tǒng)計(jì)，Hp對(duì)于克拉霉素及甲硝唑的耐藥率高達(dá)27.6%及75.6%［5］，而對(duì)于多次反復(fù)用藥者，其耐藥率更為明顯，且再次進(jìn)行Hp根除治療的療效明顯低于首次治療。阿莫西林屬于青霉素廣譜抗生素，該藥于酸性條件下的胃腸道吸收率高達(dá)90%，服用后可在胃黏膜局部及胃液中發(fā)揮較高濃度，與蘭索拉唑聯(lián)合應(yīng)用可以提高Hp的清除率。

本文研究結(jié)果顯示，研究組治療的總有效率為95.65%，明顯高于對(duì)照組的78.26%(P＜0.05)。研究組Hp根除率為97.83%，高于對(duì)照組的82.61%(P＜0.05)。兩組不良反應(yīng)發(fā)生率無明顯差異(P＞0.05)。結(jié)果說明，通過三聯(lián)療法根除Hp對(duì)CG作用顯著，可以有效改善患者的臨床癥狀，安全可靠，應(yīng)用方便，適于臨床推廣。

［1］馬武英.克拉霉素聯(lián)合三聯(lián)療法治療幽門螺桿菌感染的相關(guān)胃炎的臨床分析［J］.中國當(dāng)代醫(yī)藥，2012，19(22):511

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［4］黎小秀，張雪宇.三聯(lián)療法治療小兒HP相關(guān)性胃炎的臨床研究［J］.當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2011，17(34):412

［5］張杰，楊靜，汪海濤，等.序貫療法根除幽門螺桿菌的療效觀察［J］.天津醫(yī)藥，2012，40(1):621