β-內(nèi)酰胺酶大腸埃希菌感染情況及控制措施

廣東省珠海市金灣區(qū)三灶醫(yī)院(519040)李麗琴

通常β-內(nèi)酰胺酶大腸埃希菌以結(jié)合與轉(zhuǎn)移質(zhì)粒介導(dǎo)的作用來(lái)傳播細(xì)菌間的耐藥基因，以此造成醫(yī)院發(fā)生流行性感染。β-內(nèi)酰胺酶大腸埃希菌在一定程度上對(duì)有效控制醫(yī)院感染帶來(lái)很大困難。通過(guò)對(duì)在醫(yī)院接受治療的患者的β-內(nèi)酰胺酶大腸埃希菌感染情況進(jìn)行深入了解，為有效防控β-內(nèi)酰胺酶大腸埃希菌導(dǎo)致的感染提供有效的科學(xué)依據(jù)，使醫(yī)院傳播β-內(nèi)酰胺酶大腸埃希菌的比例與醫(yī)院感染患者發(fā)生率得以有效降低，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2012年4月至2013年2月醫(yī)院產(chǎn)β-內(nèi)酰胺酶大腸埃希菌感染的重癥醫(yī)學(xué)科、神經(jīng)科、泌尿科、普外科、消化科、兒科、心內(nèi)科、急診科、呼吸內(nèi)科以及血液科的住院患者，回顧性分析患者β-內(nèi)酰胺酶大腸埃希菌檢出情況。

1.2 方法 由醫(yī)院醫(yī)護(hù)人員認(rèn)真制定《產(chǎn)β-內(nèi)酰胺酶大腸埃希菌患者調(diào)查表》［1］，并對(duì)患者性別、住院號(hào)、年齡、住院時(shí)間、出院時(shí)間、科室、菌株分離鑒定時(shí)間以及基礎(chǔ)性疾病等資料進(jìn)行收集，中心靜脈插管、氣管插管、泌尿道插管、機(jī)械通氣以及腹穿等侵入性操作、抗生素用藥品種、β-內(nèi)酰胺酶大腸埃希菌分離鑒別情況等抗菌藥應(yīng)用信息以及手術(shù)情況等，并對(duì)2012年4月至2013年2月醫(yī)院產(chǎn)β-內(nèi)酰胺酶大腸埃希菌感染患者臨床資料進(jìn)行查閱。

1.3 評(píng)價(jià)依據(jù) 依照國(guó)家衛(wèi)生局所頒布的《醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)》進(jìn)行臨床診斷，同時(shí)依照北京市衛(wèi)生局所試行的《北京醫(yī)療機(jī)構(gòu)抗菌藥物臨床應(yīng)用指南》進(jìn)行具體分類［2］。

2 結(jié)果

2.1 檢出產(chǎn)β-內(nèi)酰胺酶大腸埃希菌情況 住院患者中有180例患者被檢出產(chǎn)β-內(nèi)酰胺酶大腸埃希菌，其中男94例，女86例。年齡5～88歲，平均46.3歲，其中＞60歲的患者占52.3%。144例患者同時(shí)并發(fā)有基礎(chǔ)性疾病，占80.0%，120例患者患有超過(guò)2種以上的基礎(chǔ)性疾病，占66.7%。有31例患者在重癥醫(yī)學(xué)科被檢出，占17.2%，38例患者在泌尿外科被檢出，占21.1%，26例患者在普外科檢出，占14.4%，此為產(chǎn)β-內(nèi)酰胺酶大腸埃希菌檢出的前3位科室。此外，有54例患者檢出部位為泌尿道，占30.0%，52例患者為下呼吸道，占28.9%，其他主要的感染部位，見(jiàn)表1。

2.2 醫(yī)院感染情況 180例患者中，57例醫(yī)院感染患者占β-內(nèi)酰胺酶大腸埃希菌檢出總患者的31.7%，其中有17例為重癥醫(yī)學(xué)科，占29.8%，12例為泌尿外科，占21.1%。此外，56例患者患有基礎(chǔ)性疾病，而且41例患者的基礎(chǔ)性疾病超過(guò)2種。

2.3 侵入性操作情況 對(duì)所有醫(yī)院感染患者中的30例實(shí)施52例次的侵入性操作，結(jié)果表明30例患者為1種，9例患者為2種，5例患者為3種。此外，泌尿外科患者為10例次，重癥醫(yī)學(xué)科患者為19例次，見(jiàn)表2。

表1 產(chǎn)β-內(nèi)酰胺酶大腸埃希菌感染患者部位統(tǒng)計(jì)表(例)

2.4 抗菌藥物的使用情況 產(chǎn)β-內(nèi)酰胺酶大腸埃希菌感染的180例患者中，有14例患者沒(méi)有使用抗菌藥物，但是在57例產(chǎn)β-內(nèi)酰胺酶大腸埃希菌感染患者中，都被在對(duì)產(chǎn)β-內(nèi)酰胺酶大腸埃希菌進(jìn)行分離鑒定前服用了抗菌藥物，共101例次。而且57例患者使用1種，使用2種的有17例患者，使用3種的有12例患者。服用第3代頭孢菌藥物的患者占23.6%，服用喹諾酮類藥物占21.3%，見(jiàn)表3。

表2 產(chǎn)β-內(nèi)酰胺酶大腸埃希菌感染患者侵入性操作統(tǒng)計(jì)表(例)

表3 產(chǎn)β-內(nèi)酰胺酶大腸埃希菌感染患者抗菌藥物使用情況表(例)

3 討論

感染β-內(nèi)酰胺酶大腸埃希菌的醫(yī)務(wù)人員、患者以及被污染的儀器設(shè)備與環(huán)境等是產(chǎn)β-內(nèi)酰胺酶大腸埃希菌的根本感染源，接觸傳播是其主要傳播方式，被醫(yī)院所公認(rèn)的產(chǎn)β-內(nèi)酰胺酶大腸埃希菌傳播機(jī)制使醫(yī)務(wù)人員臨床醫(yī)療行為傳播于患者和患者間。本研究結(jié)果表明，患有慢性疾病的患者、重癥學(xué)科、老年患者、普外科、長(zhǎng)期服用廣譜抗菌藥物的患者、泌尿科住院以及經(jīng)常與侵入性操作接觸的人員是導(dǎo)致產(chǎn)β-內(nèi)酰胺酶大腸埃希菌感染的主要危險(xiǎn)性因素，其重點(diǎn)監(jiān)控部位為泌尿道與下呼吸道。耐藥譜廣是產(chǎn)β-內(nèi)酰胺酶大腸埃希菌的主要特征，若沒(méi)有采取相應(yīng)措施對(duì)其進(jìn)行有效控制，那么會(huì)造成耐藥菌的傳播與流行，所以必須采取相應(yīng)的防控措施［3］。

3.1 進(jìn)一步加強(qiáng)消毒清潔的培訓(xùn) 本研究之初發(fā)現(xiàn)，很多醫(yī)院的醫(yī)務(wù)人員和保潔工作者都不太了解產(chǎn)β-內(nèi)酰胺酶大腸埃希菌的消毒清潔防控措施、傳播途徑以及危害。所以，必須進(jìn)一步加強(qiáng)培訓(xùn)醫(yī)院保潔人員與醫(yī)務(wù)人員對(duì)β-內(nèi)酰胺酶大腸埃希菌的控制與預(yù)防等知識(shí)。

3.2 β-內(nèi)酰胺酶大腸埃希菌隔離規(guī)范 因?yàn)棣?內(nèi)酰胺酶大腸埃希菌的主要感染途徑是接觸性傳播，所以必須嚴(yán)格執(zhí)行β-內(nèi)酰胺酶大腸埃希菌隔離規(guī)范:1)單間隔離患者，并標(biāo)注隔離標(biāo)識(shí)。2)手消毒劑置于隔離病房口。3)在與患者體液、血液、污染物品或者患者接觸時(shí)，一定要佩戴清潔手套。而且在接觸患者破損皮膚前，必須佩戴消毒手套，在摘掉手套后，應(yīng)該立刻洗手。4)為防止患者血液、分泌物傳染性物質(zhì)等污染護(hù)理人員，相關(guān)醫(yī)務(wù)工作者在進(jìn)入患者病房前必須穿隔離衣。5)為防止患者分泌物、血液以及體液等污染物質(zhì)進(jìn)入護(hù)理人員的鼻腔黏膜、口腔中，護(hù)理人員一定要佩戴護(hù)目鏡、面罩以及口罩等防護(hù)措施。6)必須保證診療物品做到專人專用。7)患者病室要經(jīng)常開(kāi)窗通風(fēng)。并且每天用有效氯消毒物體表面，對(duì)患者病室地面進(jìn)行認(rèn)真擦拭［5］。將污染物品放進(jìn)黃色醫(yī)療垃圾袋中，同時(shí)對(duì)污染物品集中處理。本文57例醫(yī)院感染患者占β-內(nèi)酰胺酶大腸埃希菌檢出總患者的31.7%，其中有17例為重癥醫(yī)學(xué)科，占29.8%，12例為泌尿外科，占21.1%。此外，56例患有基礎(chǔ)性疾病，而且41例患者的基礎(chǔ)性疾病超過(guò)2種。

3.3 重視護(hù)理人員手部衛(wèi)生 從根本上而言，手衛(wèi)生是有效控制和預(yù)防β-內(nèi)酰胺酶大腸埃希菌的最可靠、簡(jiǎn)單以及重要措施。通常醫(yī)務(wù)人員與患者皮膚都會(huì)寄居耐藥菌，而且耐藥菌能夠在醫(yī)院重被廣泛傳播，為有效控制耐藥菌發(fā)生概率與傳播速度，醫(yī)院一定要對(duì)病菌感染防治管理舉措進(jìn)行詳細(xì)制定，從根本上提高臨床護(hù)理工作者手部消毒的依從性，并以此降低醫(yī)院β-內(nèi)酰胺酶大腸埃希菌交叉感染率［6］。

3.4 加強(qiáng)對(duì)醫(yī)院醫(yī)療器械滅菌消毒，降低侵入性操作頻率 導(dǎo)致β-內(nèi)酰胺酶大腸埃希菌感染的主要危險(xiǎn)性因素就是侵入性操作，為有效防止β-內(nèi)酰胺酶大腸埃希菌感染，醫(yī)院護(hù)理工作者在實(shí)施氣管切開(kāi)、中心靜脈置管、留置尿管、氣管插管以及放置引流管等具體操作時(shí)，一定要對(duì)無(wú)菌技術(shù)操作規(guī)程予以嚴(yán)格遵守。

3.5 對(duì)抗菌藥物進(jìn)行合理使用 本文所有醫(yī)院感染患者在被檢出感染β-內(nèi)酰胺酶大腸埃希菌前都服用過(guò)抗菌藥物，過(guò)度使用抗菌藥物是導(dǎo)致β-內(nèi)酰胺酶大腸埃希菌產(chǎn)生的危險(xiǎn)因素之一，很多臨床研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，β-內(nèi)酰胺酶大腸埃希菌和使用第3代頭孢菌素類藥物有直接性關(guān)系。相關(guān)研究表明，錯(cuò)誤的抗菌治療是β-內(nèi)酰胺酶大腸埃希菌的關(guān)鍵因素，主要包括錯(cuò)誤的給藥劑量、不合理的服用藥物劑型、抗菌藥物治療時(shí)間的延長(zhǎng)以及錯(cuò)誤的預(yù)防治療等。此外，經(jīng)驗(yàn)性服用第3代頭孢菌素類藥物也會(huì)引起β-內(nèi)酰胺酶大腸埃希菌感染［7］。所以醫(yī)院醫(yī)務(wù)人員一定要對(duì)抗菌藥物進(jìn)行合理應(yīng)用，對(duì)預(yù)防性用藥進(jìn)行嚴(yán)格控制，有效縮短藥物服用時(shí)間，有效監(jiān)測(cè)抗菌藥物使用情況，尤其是對(duì)第3代頭孢菌素類藥物服用時(shí)間和適應(yīng)證的有效控制。

3.6 嚴(yán)格執(zhí)行報(bào)告制度 如果檢出有β-內(nèi)酰胺酶大腸埃希菌感染，必須立刻向醫(yī)院感染管理科上報(bào)，醫(yī)院感染管理科為此做相應(yīng)的登記備案記錄。同時(shí)制定相應(yīng)的管理措施，積極進(jìn)行消毒隔離，定期檢查醫(yī)院消毒隔離措施，因?yàn)棣?內(nèi)酰胺酶大腸埃希菌耐藥性比較嚴(yán)重，而且復(fù)雜，給臨床治療帶來(lái)非常大的挑戰(zhàn)，所以，一定要對(duì)β-內(nèi)酰胺酶大腸埃希菌耐藥趨勢(shì)與流行情況進(jìn)行密切、長(zhǎng)期監(jiān)測(cè)，尋找β-內(nèi)酰胺酶大腸埃希菌影響因素，同時(shí)采取有效干預(yù)性措施，對(duì)β-內(nèi)酰胺酶大腸埃希菌的傳播與流行進(jìn)行有效遏制［8］。

綜上所述，泌尿外科和重癥醫(yī)學(xué)科是檢出β-內(nèi)酰胺酶大腸埃希菌的主要科室，所以必須針對(duì)β-內(nèi)酰胺酶大腸埃希菌的臨床特征，采取有效防控措施，降低醫(yī)院傳播β-內(nèi)酰胺酶大腸埃希菌的比例與醫(yī)院感染患者發(fā)生率。

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