談馨媛 范冠杰

(廣東省中醫(yī)院，廣東 廣州 510120)

“中醫(yī)經(jīng)典”因其蘊(yùn)含的理論價(jià)值以及對(duì)臨床診療的重要指導(dǎo)意義，一直為中醫(yī)學(xué)者所推崇，甚至“奉為依歸”。對(duì)“中醫(yī)經(jīng)典”的認(rèn)識(shí)和學(xué)習(xí)應(yīng)該是中醫(yī)學(xué)人才成長的必由之路。國醫(yī)大師周仲瑛教授說:“學(xué)習(xí)經(jīng)典是掌握中醫(yī)仁術(shù)的必由之路，而對(duì)經(jīng)典領(lǐng)悟能力的提高，又需要在臨床實(shí)踐中不斷探索和思考［1］”。

如何將經(jīng)典知識(shí)轉(zhuǎn)化為診療能力，將經(jīng)典內(nèi)容從呆板、枯燥的“白紙黑字”轉(zhuǎn)化成“懸壺濟(jì)世”的救人之術(shù)需要臨床實(shí)踐的不斷積累和中醫(yī)思維的不斷培養(yǎng)?？v觀古今中醫(yī)大家，無一不是熟諳經(jīng)典而又有豐富臨床經(jīng)驗(yàn)的。因此，中醫(yī)院校在培養(yǎng)高層次中醫(yī)人才時(shí)，務(wù)必會(huì)抓好經(jīng)典和臨床兩個(gè)方面。

目前，中醫(yī)院校的中醫(yī)學(xué)教育已逐漸意識(shí)到經(jīng)典理論學(xué)習(xí)的重要性。但如何學(xué)習(xí)經(jīng)典?如何在學(xué)習(xí)過程中融合臨床知識(shí)，安排臨床實(shí)踐內(nèi)容?目前臨床師資力量能否滿足理論和實(shí)踐兼有的課程需要，是目前經(jīng)典臨床教學(xué)的一個(gè)難題。

同時(shí)，在課程設(shè)置前，為保證課程設(shè)置的科學(xué)性，必須首先了解和分析現(xiàn)有情況，這一過程被稱為“需求分析［2］”。這個(gè)過程是課程設(shè)置和實(shí)施過程中十分重要的環(huán)節(jié)。我院一貫堅(jiān)持“早臨床、多臨床、反復(fù)臨床”的教學(xué)理念。因此，繼我院開創(chuàng)性的成立“中醫(yī)經(jīng)典”病房，使用純中醫(yī)手段治療危急重癥后，內(nèi)科教研室即開展了在中醫(yī)學(xué)專業(yè)中開設(shè)《經(jīng)典與臨床》課程的調(diào)查問卷，以期了解廣大教師對(duì)本課程設(shè)置必要性、重要性的看法以及對(duì)授課能力、授課方式的探討。為課程的開設(shè)做前期的意見整理，現(xiàn)總結(jié)如下。

一、調(diào)查對(duì)象和方法

1．調(diào)查對(duì)象納入范圍

內(nèi)科教研室具有主講老師資格的在職授課老師，包含腫瘤、呼吸、心臟、腦病、肝病、血液、內(nèi)分泌、腎病、消化等專業(yè)。

2．調(diào)查方法

就課程設(shè)置的必要性、重要性、課程設(shè)置方法、授課方式、參與度等方面設(shè)計(jì)調(diào)查問卷。隨后電話采訪各專業(yè)教學(xué)秘書，對(duì)問卷進(jìn)行預(yù)調(diào)查，并對(duì)相關(guān)內(nèi)容做微調(diào)整。

3．?dāng)?shù)據(jù)整理及統(tǒng)計(jì)

問卷回收后用EXCEL2003進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，主要采用一般描述性統(tǒng)計(jì)分析方法。

二、結(jié)果

1．一般情況

廣州中醫(yī)藥大學(xué)第二臨床醫(yī)學(xué)院內(nèi)科教研室共有124名主講老師，除去檢驗(yàn)專業(yè)主講老師14名，下鄉(xiāng)掛職、病、事休假人員9人，共有在職主講老師103名。通過現(xiàn)場(chǎng)、郵件、電話等形式開展問卷調(diào)查，共回收問卷73份，回收率為70．87%。

參與調(diào)查問卷的老師，35．9%具有高級(jí)職稱，其中21．9%(16 人)為副主任醫(yī)師(副教授)，28．8%(21人)為主任醫(yī)師(教授)，其余為主治醫(yī)師(講師)。73位老師涉及腫瘤、呼吸、心臟、腦病、肝病、血液、內(nèi)分泌、腎病、消化、經(jīng)典科室等各專業(yè)。除7名老師是西醫(yī)背景外，其余都是中醫(yī)醫(yī)師(如表1)。

表1 73位參與調(diào)查問卷的老師職稱分布情況

2．對(duì)課程的認(rèn)知度及授課意愿

調(diào)查顯示共有49名老師未曾接觸過該門課程，對(duì)課程的主要授課內(nèi)容和授課形式不清楚，占所有參與調(diào)研老師數(shù)的67．1%。由于是探索性的課程，有授課意愿的老師僅47名，不足70%，甚至有9位老師明確表示將中醫(yī)經(jīng)典從書本教育中抽撥出來，引入到臨床課程，具有較高的課程設(shè)置難度，臨床教師對(duì)經(jīng)典的理解能力有限，難以擔(dān)任授課。但同時(shí)，調(diào)查也顯示，作為一門新的課程，超過90%的老師對(duì)聽課或教學(xué)觀摩具有較高的興趣和關(guān)注度，僅6．8%的老師表示有興趣參與觀摩活動(dòng)，但因臨床工作繁忙，時(shí)間有限。

3．對(duì)課程開設(shè)時(shí)段的設(shè)置以及設(shè)置形式

82．52%的老師認(rèn)為《經(jīng)典與臨床》應(yīng)在研究生階段開設(shè)，本科階段更應(yīng)注重《傷寒論》《金匱要略》《溫病學(xué)》等經(jīng)典著作的書本知識(shí)學(xué)習(xí)。研究生階段培養(yǎng)則注重于將書本知識(shí)靈活運(yùn)動(dòng)到臨床中，甚至在臨床?？婆囵B(yǎng)中結(jié)合“中醫(yī)經(jīng)典”教育，在臨床實(shí)際運(yùn)用時(shí)培養(yǎng)引經(jīng)據(jù)典的能力。

大部分受訪老師認(rèn)為本課程的開設(shè)應(yīng)該以專題講座的形式進(jìn)行，比如?？萍膊〉慕?jīng)典運(yùn)用，或是某一癥狀(如發(fā)熱、消渴、頭痛等)的經(jīng)典運(yùn)用等。有7名老師覺得課程可以靈活設(shè)置，結(jié)合專題講座和課堂書本教育兩種形式。5名老師認(rèn)為應(yīng)該結(jié)合專題講座和臨床實(shí)踐兩種形式，對(duì)學(xué)生的具體掌握會(huì)有幫助。

而對(duì)于授課內(nèi)容，56．2%的老師認(rèn)為經(jīng)典課程還是應(yīng)該回歸經(jīng)典，授課內(nèi)容集中在經(jīng)典原文的臨床運(yùn)用上。

4．內(nèi)科教研室承擔(dān)能力調(diào)研

42位老師(占總?cè)藬?shù)57．5%)明確表示內(nèi)科教研室額外承擔(dān)該課程的能力有限。尤其在目前教學(xué)任務(wù)繁重、沒有專職經(jīng)典研究人員的情況下更是能力有限。同時(shí)新課程的教義、講稿、大綱的編寫、教研室集體備課以及選定臨床實(shí)踐案例等都要大量的前期準(zhǔn)備時(shí)間。調(diào)查中有2名老師表示教研室有教授該課程的人才，應(yīng)該先組建一支“經(jīng)典與臨床”的教學(xué)團(tuán)隊(duì)，然后全力籌備該課程，但是要給與團(tuán)隊(duì)的老師更多的備課時(shí)間，并從繁重的臨床、科研工作中抽脫出來。

5．主講老師推薦

除5名老師不清楚推薦哪些老師上課外，大部分老師均認(rèn)為我院新開設(shè)的臨床中醫(yī)經(jīng)典科室(采用純中醫(yī)理論和方法收治、治療內(nèi)科疾病)的老師理論知識(shí)豐富，并具有一定的脫產(chǎn)拜師學(xué)習(xí)經(jīng)驗(yàn)和臨床運(yùn)用經(jīng)驗(yàn)，且流派特色明顯，可承擔(dān)本課程的課程設(shè)置研究和課堂教學(xué)。

三、總結(jié)

中醫(yī)學(xué)教育的特點(diǎn)是重視“中醫(yī)經(jīng)典”的書本教育和中醫(yī)學(xué)臨床臨證能力的培養(yǎng)。我國近代中醫(yī)院校教育的歷史不長，在借鑒西醫(yī)院校課程設(shè)置模式的基礎(chǔ)上建立了現(xiàn)有的中醫(yī)院校課程設(shè)置。當(dāng)然從人才培養(yǎng)模式上講，我國的中醫(yī)院校教育，尤其是“中醫(yī)經(jīng)典”的教育尚處于起步階段，而結(jié)合“中醫(yī)經(jīng)典”書本教育和臨床課程實(shí)踐教育的“經(jīng)典和臨床”課程還沒有統(tǒng)一的科學(xué)范式可循。

課程設(shè)置是一個(gè)宏觀的、高層次的教育學(xué)概念，它涵蓋了大綱、課程、項(xiàng)目等。因此在課程設(shè)置之初，要充分地調(diào)查社會(huì)需要什么樣的中醫(yī)專門人才。同時(shí)也要基于中醫(yī)學(xué)習(xí)的規(guī)律，來設(shè)置系統(tǒng)的、科學(xué)的“中醫(yī)經(jīng)典”專業(yè)課程體系。明確培養(yǎng)目標(biāo)、了解施教者的教學(xué)理念是課程設(shè)置的前提。能為制定中醫(yī)學(xué)高等教育政策和設(shè)置“經(jīng)典臨床”課程提供依據(jù);也為課程的內(nèi)容、設(shè)計(jì)和實(shí)施以及為教學(xué)目的和教學(xué)方法的確定提供依據(jù)。

“注重經(jīng)典，突出臨床”已經(jīng)成為目前中醫(yī)學(xué)高級(jí)人才，尤其是臨床型人才培養(yǎng)的重要途徑，也是近年來國家中醫(yī)藥管理局創(chuàng)新中醫(yī)臨床優(yōu)秀人才培養(yǎng)方案的戰(zhàn)略性舉措。但和其不斷提升的戰(zhàn)略地位相反的是，縱觀全國中醫(yī)院校經(jīng)典課程的教育，其教學(xué)時(shí)數(shù)和地位都有逐漸下降的趨勢(shì)。課時(shí)不足必然導(dǎo)致施教者和受教者對(duì)“經(jīng)典”學(xué)習(xí)和運(yùn)用缺乏信心，也更容易受到現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的沖擊。

我們通過調(diào)研也發(fā)現(xiàn)，教授“中醫(yī)經(jīng)典”的多為經(jīng)典教研室老師，而臨床課程的課堂教育則多由臨床就職的老師擔(dān)任，所以雖然大部分教師都認(rèn)為“中醫(yī)經(jīng)典”的臨床運(yùn)用十分重要，但往往教育的結(jié)果是“經(jīng)典”和“臨床”之間是脫節(jié)的、不銜接的。經(jīng)典學(xué)老師重理論輕實(shí)踐，臨床老師重時(shí)間輕理論，兩者難以融會(huì)貫通，真正的中醫(yī)經(jīng)典學(xué)內(nèi)容難以在臨床實(shí)踐中運(yùn)用和發(fā)揮。

更讓我們覺得嚴(yán)峻的是，臨床教師對(duì)“中醫(yī)經(jīng)典”的運(yùn)用認(rèn)知尚且不足。我們?nèi)绾文茏龊谩敖?jīng)典”的課堂教育、傳承教育和臨床實(shí)踐教育。因此，開展“經(jīng)典與臨床”等相關(guān)教育探索、尤其是率先開始課堂教育、課程設(shè)置的摸索十分重要，也是每一個(gè)有使命感的中醫(yī)人的內(nèi)心愿望，這從受調(diào)研教師表現(xiàn)出的強(qiáng)烈學(xué)習(xí)觀摩興趣中可見一斑。

另外，我們認(rèn)為在教授方式上可采用多樣化形式。比如可以開展經(jīng)典誦讀，組織方歌記憶方法學(xué)習(xí)，問題導(dǎo)向法的學(xué)習(xí)運(yùn)用，還原經(jīng)典醫(yī)案場(chǎng)景，組建臨床實(shí)踐討論小組等等。務(wù)必讓刻畫于書面的經(jīng)典內(nèi)容走進(jìn)臨床，接上地氣，也為我們臨床型中醫(yī)學(xué)高級(jí)人才的培養(yǎng)的方法提供借鑒。

［1］ 葉放，等．周仲瑛教授學(xué)術(shù)成就擷英［J］．南京中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，2007，23(6):273 －277 ．

［2］ 呂光耀，等．中醫(yī)經(jīng)典教學(xué)現(xiàn)狀與教改初探［J］．中國醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2010，7(8):116 －117．