巨和粒霧化吸入治療鼻咽癌放射性口腔炎的療效觀察

何苗，付嵐，陳旭霞

（四川大學華西醫(yī)院腫瘤中心，成都 610041）

鼻咽癌是指發(fā)生于鼻咽頂部和側壁的惡性腫瘤，是我國常見腫瘤之一，其治療方法首選放射治療［1］。但在治療過程中，放射線使放射區(qū)域血管壁腫脹、供血障礙，引發(fā)急慢性口腔黏膜損傷，患者常在放療后約2w出現(xiàn)口腔黏膜充血、水腫、潰爛，后期疼痛影響食欲、睡眠，給患者帶來極大痛苦，甚至導致治療計劃不能按期進行［2］。臨床上治療放射性口腔炎的方法較多，其藥物也不盡相同。本研究采用巨和粒霧化吸入治療鼻咽癌放射性口腔炎患者40例，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選擇2013年10月～2014年2月我中心收治的鼻咽癌放射治療所致口腔黏膜炎Ⅱ～Ⅳ級的患者40例，其中男29例，女11例，年齡29～69歲，平均46歲。所有患者均病理檢查確診為鼻咽癌，且都知情同意自愿接受放射治療。將40例患者隨機分為觀察組和對照組，每組各20例，兩組年齡、性別、臨床分期、黏膜損傷程度等比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

1.2 治療方法

兩組均在放療前行相關知識宣教。對放療后出現(xiàn)Ⅱ～Ⅳ級口腔黏膜炎的患者，均在24h內遵醫(yī)囑霧化吸入。觀察組用生理鹽水100mL＋巨和粒3 mg，放入2～8℃冰箱保存，3次／d，每次6mL霧化吸入。對照組為生理鹽水3mL＋慶大霉素8萬U＋地塞米松5mg，3次／d，霧化吸入。治療1w后，對兩組黏膜愈合情況進行評價。

1.3 觀察指標

口腔放射性黏膜炎的分級方法參考美國腫瘤放射治療學組（RTOG）制定的急性放射損傷分級標準［3］：Ⅰ級：輕度疼痛，口腔黏膜充血，對進食無影響；Ⅱ級：中度疼痛，口腔黏膜充血、水腫、點狀潰瘍，能進食半流質；Ⅲ級：重度疼痛，白膜覆蓋，片狀潰瘍，只能進流質；Ⅳ級：劇烈疼痛，張口困難，大面積潰瘍、出血、壞死，不能進食。

1.4 療效判定標準

治愈：即潰瘍完全愈合，無疼痛，能進普食；顯效：7d內潰瘍基本愈合或級別減輕2級或2級以上，輕度疼痛，能進流質飲食或半流質飲食；無效：癥狀無緩解或加重，中重度疼痛，不能進食。

1.5 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 10.0統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)處理，對兩組進行Fisher精確概率法的χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組放療后口腔黏膜反應程度比較

鼻咽癌患者放療后出現(xiàn)不同程度的黏膜損傷，霧化吸入前兩組口腔黏膜損傷比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），均以Ⅱ～Ⅳ級黏膜反應為主，給予不同藥物的霧化吸入治療。兩組在II～IV級的患者總數(shù)均為20例，其中觀察組為：II級11人，III級6人，IV級3人；對照組為：II級9人，III級8人，IV級3人。兩組比較，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）（見表1）。

表1 兩組放療后口腔黏膜炎反應程度比較（n）

2.2 兩組療效比較

患者治療中均未出現(xiàn)惡心、嘔吐等不良反應，也無退出治療者。兩組通過使用不同藥物霧化吸入1 w后的療效比較，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。其中觀察組治愈13人，顯效6人，無效1人；對照組治愈9人，顯效4人，無效7人。說明采用巨和粒霧化吸入降低口腔黏膜炎的反應程度效果顯著，使患者能夠完成預定的治療計劃（見表2）。

表2 兩組治療1w后療效比較［n（%）］

3 討論

鼻咽癌同步化學治療、放射治療是標準的治療方案，但放射線可直接損傷黏膜、舌腹、軟腭、口腔底部等。臨床上病人常因口腔潰爛、疼痛，導致食欲下降、營養(yǎng)不足、睡眠質量差、感染等，使其生活質量急劇下降，從而影響癌癥患者的生存率和病死率［4，5］。放射性口腔黏膜炎可能與自身免疫力下降及放療后唾液分泌減少、口腔菌群失調等有關，目前發(fā)生機制仍不十分清楚，現(xiàn)代醫(yī)學均無特效藥物應用于急性放射性口腔黏膜炎的預防和治療，臨床上主要以保持口腔清潔、補充維生素、鎮(zhèn)痛等對癥治療，但效果都不佳［6］。

有報道［7，8］表明：白介素－11對嚴重的口腔黏膜損傷、免疫疾病等治療效果好且毒副作用小，同時可明顯降低放化療相關性口腔黏膜炎的發(fā)生率，且通過霧化吸入將藥物直接作用于病灶，使藥物分布均勻、吸收快，改善局部血液循環(huán)，快速降低咽部黏膜的損害程度，其安全性好，具有減毒增效作用［9］。當然，口腔黏膜潰爛程度和患者營養(yǎng)狀況、疾病本身、飲食習慣、依從性等都有一定關系，只有通過不斷的健康宣教，讓患者配合治療才能使黏膜反應的級別下降，直至愈合。表2可見，兩組口腔黏膜損傷程度、疼痛、進食情況等比較，差異有統(tǒng)計學意義。

綜上所述，對鼻咽癌放射性口腔炎患者，巨和粒霧化吸入能促進黏膜快速恢復、縮短愈合時間、減輕患者痛苦。本觀察結果與國內的類似研究結果［10］接近，說明巨和粒對口腔黏膜炎治療是有效的，值得臨床推廣。

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［5］王艷.抗癌治療致口腔黏膜炎預防和處理的循證證據(jù)［J］.護理學雜志，2012，27（10）：88－90.

［6］周映伽，黃杰，沈紅梅.放射性口腔黏膜炎的治療進展［J］.腫瘤基礎與臨床，2012，25（2）：183－184.

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［8］李亞軍，鄒彥，阮培剛，等.白細胞介素－11霧化吸入治療鼻咽癌同期放化療導致口腔粘膜炎的療效觀察［J］.重慶醫(yī)學，2013，42（17）：2002－2005.

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