心理干預(yù)在藏區(qū)老年患者TURP圍術(shù)期中的應(yīng)用

劉曉燕，王效惠

（中航工業(yè)三六三醫(yī)院，成都 610041）

前列腺增生癥（benign prostatic hyperplasia，BPH）是老年男性的常見病、多發(fā)病。經(jīng)尿道前列腺電切除術(shù)（transurethral resection of prostate，TURP）是目前公認(rèn)的治療BPH的金標(biāo)準(zhǔn)，它是利用高頻率的電流產(chǎn)生熱能使腺體組織氣化而達到切割目的的一種微創(chuàng)手術(shù)［1］，具有創(chuàng)傷較小、患者痛苦少、術(shù)后恢復(fù)較快等優(yōu)點，現(xiàn)已廣泛應(yīng)用于臨床。心理干預(yù)是一項系統(tǒng)的護理流程，能為老年患者提供全程連續(xù)的心理護理［2］。來自藏區(qū)特別是農(nóng)牧區(qū)的老年患者，由于民族語言、生活習(xí)慣、文化背景和教育程度的差異，與內(nèi)地的交流會產(chǎn)生一定障礙，傳統(tǒng)的醫(yī)療服務(wù)模式很難滿足患者的需求。本研究對我院來自藏區(qū)行TURP手術(shù)的老年患者實施心理干預(yù)，并觀察效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取本院泌尿科2013年1月～12月間住院收治的接受TURP手術(shù)的藏區(qū)老年BPH患者79例，年齡67～78歲，平均年齡（73.5±5.1）歲。實施心理干預(yù)服務(wù)模式前（2013年1月～6月）共36人為對照組，年齡67～75歲，平均年齡（72.5±5.3）歲；實施心理干預(yù)服務(wù)模式后（2013年7月～12月）共43人為實驗組，年齡69～78歲，平均年齡（74.5±5.2）歲。

1.2 方法

1.2.1 對照組 由白班護士治療和護理時對患者進行相關(guān)知識的教育，口頭告知患者術(shù)前準(zhǔn)備及術(shù)后注意事項。

1.2.2 實驗組 制定TURP術(shù)臨床護理路徑實施單，并針對藏區(qū)老年患者由于語言溝通和理解困難產(chǎn)生的心理障礙與焦慮緊張，采取個性化護理措施和及時心理干預(yù)。

1.2.3 觀察指標(biāo) 1）心理狀態(tài)：采用焦慮自評量表（SAS）［3］分別對患者在術(shù)前、術(shù)后心理狀態(tài)進行評估，按4級評分就患者生理、心理狀態(tài)等20項相關(guān)內(nèi)容進行評價，合計得分由低到高，說明患者對疾病焦慮緊張的程度由輕到重。臨界值為40分，分值越高，則焦慮傾向越明顯。其中40～49分為輕度焦慮，50～59分為中度焦慮，60分以上為重度焦慮。2）疾病健康知識知曉情況：應(yīng)用自制問卷對患者在住院期間疾病健康相關(guān)知識知曉情況進行評價，使用Likert 5級評分法，1分代表完全不知曉，5分代表完全知曉。3）對護理服務(wù)質(zhì)量滿意度：采用我國臺灣大學(xué)醫(yī)院病人對護理服務(wù)滿意度的調(diào)查表修訂的問卷［4］進行調(diào)查，了解患者對實施心理干預(yù)前后的護理質(zhì)量滿意度，以便針對性改進護理工作中的不足，提高護理人員的綜合素質(zhì)及護理服務(wù)水平。問卷分別從服務(wù)態(tài)度、工作責(zé)任心、技術(shù)水平、圍術(shù)期指導(dǎo)和健康教育等內(nèi)容進行評價，使用Likert 5級評分法，1分代表很不滿意，5分代表很滿意。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法

采用Excel軟件進行數(shù)據(jù)錄入，SPSS 18.0統(tǒng)計軟件進行統(tǒng)計分析，計量數(shù)據(jù)以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差±s）表示，組間比較采用t檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者手術(shù)前后焦慮程度評估

兩組患者術(shù)前焦慮程度評估差異不明顯。經(jīng)過心理護理干預(yù)，實驗組術(shù)后焦慮緊張程度顯著低于對照組。術(shù)前實驗組SAS評分接近對照組（50.1±2.3，50.6±5.6），但差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），術(shù)后實驗組SAS評分顯著低于對照組（32.6±5.3，47.3±2.7），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）（見表1、表2和表3）。

表1 兩組患者術(shù)前焦慮緊張程度評估［n（%）］

表2 兩組患者術(shù)后焦慮緊張程度評估［n（%）］

表3 兩組焦慮（SAS）評分比較（分，±s）

表3 兩組焦慮（SAS）評分比較（分，±s）

與術(shù)后對照組比較，＊P＜0.05

組別 n 術(shù)前 術(shù)后對照組36 50.6±5.6 47.3±2.7實驗組 43 50.1±2.3 32.6±5.3＊

2.2 兩組患者對疾病健康相關(guān)知識知曉情況調(diào)查

實驗組患者住院期間對病情與疾病知識、手術(shù)方法與效果以及術(shù)后事項與并發(fā)癥預(yù)防等疾病相關(guān)健康教育知識知曉情況的測評得分顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）（見表4）。

2.3 兩組患者對護理服務(wù)質(zhì)量滿意度調(diào)查

實驗組患者出院時對服務(wù)態(tài)度、工作責(zé)任心和技術(shù)水平等護理工作的滿意度均高于對照組（P＜0.05），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（見表5）。

表4 兩組患者對疾病健康相關(guān)知識知曉情況的比較（分，±s）

表4 兩組患者對疾病健康相關(guān)知識知曉情況的比較（分，±s）

與對照組比較，＊P＜0.05

藥指導(dǎo)對照組（n＝36）組別 病情與疾病知識 手術(shù)方法與效果 術(shù)后事項與并發(fā)癥預(yù)防 術(shù)后恢復(fù)與功能鍛煉 飲食與用3.2±0.4 3.3±0.2 3.0±0.7 3.1±0.7 3.2±0.5實驗組（n＝43）4.1±0.3＊ 4.3±0.2＊ 4.1±0.5＊ 4.0±0.4＊ 4.2±0.3＊

表5 兩組患者對護理工作滿意度評分比較（分±s）

表5 兩組患者對護理工作滿意度評分比較（分±s）

與對照組比較，＊P＜0.05

級別 服務(wù)態(tài)度 工作責(zé)任心 技術(shù)水平 圍手術(shù)期指導(dǎo) 健康宣教對照組（n＝36）4.0±0.4 4.3±0.2 4.0±0.1 3.5±0.7 3.8±0.5實驗組（n＝43）4.6±0.2＊ 4.6±0.2＊ 4.6±0.2＊ 4.7±0.1＊ 4.6±0.2＊

3 討論

在常規(guī)治療和護理的基礎(chǔ)上，通過加強心理護理干預(yù)能夠改善TURP治療的老年BPH患者負(fù)性情緒［5，6］。而對來自藏區(qū)行TURP手術(shù)的老年患者實施個性化的護理服務(wù)模式，建立有效的溝通方式和良好的信賴關(guān)系，幫助其了解疾病常識與TURP術(shù)相關(guān)知識，可減輕藏區(qū)老年BPH患者焦慮緊張情緒，從而增加其對治療和護理的依從性，保證手術(shù)的順利進行，進而有利于疾病的恢復(fù)。

3.1 藏區(qū)老年患者手術(shù)前后心理干預(yù)

因語言溝通困難而產(chǎn)生心理障礙的多為老年患者。他們由于生理功能逐漸衰退，社會角色發(fā)生轉(zhuǎn)變，患病后很容易產(chǎn)生一系列心理問題而不利于疾病的治療和康復(fù)。針對這一特點，藏區(qū)老年患者在實施手術(shù)前應(yīng)注意：1）術(shù)前干預(yù)：在手術(shù)前1d由藏區(qū)“9＋3”學(xué)生［7］（即在9年義務(wù)教育的基礎(chǔ)上，對藏區(qū)孩子再提供3年的免費中職教育）在老師的帶領(lǐng)下與患者進行溝通，采用針對性術(shù)前心理干預(yù)模式，使患者對手術(shù)有初步了解，消除或緩解其手術(shù)恐懼心理［8］；鼓勵患者持樂觀態(tài)度，減輕焦慮緊張情緒；向患者介紹手術(shù)方式、手術(shù)醫(yī)生情況、手術(shù)步驟、手術(shù)體位和麻醉方式等。2）術(shù)后干預(yù)：患者術(shù)后機體抵抗力差，易感染，因而必須嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作，加強消毒隔離；對患者進行深呼吸和有效咳嗽指導(dǎo)，定時翻身拍背，促進排痰，預(yù)防肺部感染。3）消除焦慮、恐懼心理：了解老年患者飲食習(xí)慣、愛好和個性，觀察其心理活動、精神狀態(tài)等表現(xiàn)；講解疾病和康復(fù)治療知識、手術(shù)后注意事項，增強患者信心，疏導(dǎo)其負(fù)性情緒，并取得家屬配合。4）加強基礎(chǔ)護理和生活護理：對老年臥床患者，需輕柔翻身，保持皮膚清潔，防止褥瘡形成；囑患者多食水果、蔬菜，禁辛辣，以改善消化功能，促進腸道蠕動。

3.2 藏區(qū)老年患者心理干預(yù)措施

1）在入院時、手術(shù)前、手術(shù)中、手術(shù)后和出院后5個階段，結(jié)合口頭講解、圖文資料閱讀等方式，幫助藏區(qū)患者了解TURP術(shù)的相關(guān)健康教育知識。實驗組針對藏區(qū)患者民族文化的差異性，制定了雙語特色健康教育手冊，利用多種形式實施疾病健康知識宣教，消除了患者不良心理刺激，提高了其遵醫(yī)依從性，進而為疾病康復(fù)提供保障。2）溝通不足是造成實施最有效護理的障礙所在［9］。應(yīng)充分發(fā)揮藏區(qū)“9＋3”學(xué)生的作用，與病人進行無障礙語言交流。對新入院的藏區(qū)病人由“9＋3”學(xué)生在老師的帶領(lǐng)下共同為其作入院介紹等，以利于護患溝通。培訓(xùn)科室護理人員學(xué)習(xí)常用的藏族接待語、問候語和祝福語等，以增加患者就醫(yī)的親切感，減輕焦慮和恐懼感。3）理解并尊重藏區(qū)患者的宗教信仰與文化習(xí)俗，在安排病房時，采取分室收治原則，以減少藏漢患者相互間的影響。

綜上所述，實施心理干預(yù)護理服務(wù)模式后，藏區(qū)老年患者手術(shù)焦慮緊張程度明顯減輕，疾病健康相關(guān)知識知曉程度和護理服務(wù)質(zhì)量滿意度大幅提高，從而促進了患者疾病的好轉(zhuǎn)和康復(fù)［10］。

［1］吳文君，程曉莉.分段式健康教育在前列腺電切術(shù)患者中的應(yīng)用［J］.中國現(xiàn)代醫(yī)生，2013，51（24）：111－112，118.

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［5］阮曉娟，劉莉.經(jīng)尿道電切除術(shù)治療前列腺增生的護理與并發(fā)癥預(yù)防［J］.中國基層醫(yī)藥，2013，20（21）：3351－3353.

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［9］胡秀英，劉祚艷，龍納.老年護理學(xué)的新理念及發(fā)展趨勢［J］.中華現(xiàn)代護理雜志，2011，17（25）：2977－2979.

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