兩種手術(shù)方式治療青光眼合并白內(nèi)障的臨床療效比較

楚靜 鄧玲 鄧飛芬

青光眼合并白內(nèi)障是眼科臨床上較為常見的疾病之一，多發(fā)于60歲左右的中老年人，具有較高的發(fā)病率，也是中老年患者最為常見的致盲性眼病之一。其中青光眼患者因長期使用縮瞳劑可引發(fā)白內(nèi)障，而白內(nèi)障進展期或成熟期也可導(dǎo)致青光眼的發(fā)生，兩種疾病關(guān)系密切，相互影響，相互促進[1-3]。青光眼合并白內(nèi)障的發(fā)病率隨患者年齡的增加而逐漸升高，若治療不及時則會引發(fā)多種嚴重的眼部疾病或眼球破裂[4]。本研究對本院2011年1月-2012年12月收治的青光眼合并白內(nèi)障患者采取不同手術(shù)方式治療，現(xiàn)將研究結(jié)果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院眼科2011年1月-2012年12月收治的青光眼合并白內(nèi)障患者共100例（142眼），其中男55例（74眼），女45例（68眼），患者年齡均在46～80歲，均為原發(fā)性閉角型青光眼（包括急性閉角型青光眼62眼和慢性閉角型青光眼80眼），患者術(shù)前視力均在0.1～0.5（0.28±0.08），術(shù)前眼壓為22～58（36.67±3.86）mm Hg。將所有患者隨機分為對照組與觀察組，每組各50例（71眼），兩組患者性別、年齡、術(shù)前視力、眼壓及患者病情等一般資料比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性，見表1。

表1 兩組患者一般資料比較

1.2 診斷標準 所有患者臨床診斷均符合原發(fā)性閉角型青光眼和白內(nèi)障診斷標準，且依據(jù)LOCSⅡ白內(nèi)障診斷標準進行分級[5-6]，患者視力均在0.1～0.5。排除：青光眼濾過手術(shù)史和其他眼部手術(shù)史患者；高度近視、弱視、角膜病變、眼部外傷或其他眼底病變患者；影響患者預(yù)后的嚴重全身系統(tǒng)性疾?。皇中g(shù)禁忌證患者等。

1.3 治療方法 對患者進行術(shù)前檢查（包括視力、眼壓、眼底、房角等局部及全身檢查），使用藥物控制患者眼壓在正常范圍，觀察組患者采取白內(nèi)障超聲乳化+ 人工晶體植入（IOL）術(shù)治療，對照組行小梁切除術(shù)治療，兩組患者術(shù)后均給予碘必舒滴眼液（0.3%妥布霉素+0.1%地塞米松），并針對術(shù)后并發(fā)癥給予相應(yīng)處理。

1.4 觀察指標 觀察并記錄兩組患者手術(shù)前后眼壓、視力、角膜散光情況及術(shù)后并發(fā)癥（角膜水腫、前房積血、瞳孔夾持及房角粘連等）的發(fā)生情況。

1.5 統(tǒng)計學(xué)處理 采用SPSS 13.00軟件進行統(tǒng)計學(xué)分析，計量資料以（±s）表示，采用t檢驗；計數(shù)資料采用 字2檢驗，P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者手術(shù)前后視力、眼壓及散光情況比較 術(shù)后隨訪6個月，兩組患者術(shù)后眼壓及角膜散光較手術(shù)前明顯好轉(zhuǎn)，觀察組患者眼壓較術(shù)前明顯降低（P<0.05）；對照組視力較術(shù)前下降；觀察組術(shù)后眼壓、視力及散光較對照組均有明顯改善，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表2。

2.2 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況 患者手術(shù)后主要并發(fā)癥為角膜水腫、前房積血、瞳孔夾持及房角粘連，其中觀察組并發(fā)癥發(fā)生率為14.08%，明顯低于對照組的33.80%，兩組比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），結(jié)果見表3。

表2 兩組患者手術(shù)前后視力、眼壓及散光情況比較（±s）

表2 兩組患者手術(shù)前后視力、眼壓及散光情況比較（±s）

*與治療前比較，P<0.05，△與對照組比較，P<0.05

組別 眼數(shù)（眼） 時間 視力 眼壓（mm Hg） 散光對照組（n=50） 71 治療前 0.30±0.10 36.23±3.73 1.03±0.22治療后 0.17±0.11* 19.86±3.19* 1.45±0.47*觀察組（n=50） 71 治療前 0.27±0.07 36.92±3.38 1.10±0.29治療后 0.68±0.09*△ 13.04±3.44*△ 6.45±0.53*△

表3 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況

3 討論

白內(nèi)障與青光眼均是中老年人最主要的致盲性眼部疾病，其中晶狀體代謝紊亂致使晶狀體蛋白質(zhì)變性而發(fā)生渾濁引發(fā)白內(nèi)障，而晶狀體厚度隨年齡的增加而增長與眼前段的結(jié)構(gòu)異常是原發(fā)性閉角型青光眼的主要致病因素[7-8]。白內(nèi)障膨脹期易誘發(fā)青光眼，而青光眼患者的藥物和手術(shù)治療也是白內(nèi)障加重的主要因素，目前臨床多采用手術(shù)治療以控制患者眼壓，提高其視力[9]。因此，正確、妥善的處理是臨床治療青光眼合并白內(nèi)障的關(guān)鍵，臨床治療應(yīng)采取合適的手術(shù)方式。

小梁切除術(shù)易出現(xiàn)前房不能形成，并且術(shù)后的炎性及眼壓的變化，會改變房水成分和眼內(nèi)代謝，加快白內(nèi)障的發(fā)展使術(shù)后視力下降。近年來，隨著超聲乳化白內(nèi)障摘除聯(lián)合人工晶體植入（IOL）術(shù)的迅速發(fā)展及手術(shù)器械的不斷改進，其在臨床中的應(yīng)用越來越廣泛，晶狀體的摘除，可徹底解除瞳孔阻滯，解除了前后房壓力差對虹膜向前推動的作用。虹膜不再向前膨隆，變得平坦，使周邊前房加深、房角開放，并使虹膜根部遠離小梁網(wǎng)，避免長期接觸而形成粘連?？捎行Ы獬喙庋郯l(fā)病機制中的晶體因素，控制患者眼壓[10-12]，提高視力。本研究對本院收治的青光眼合并白內(nèi)障患者采取不同的手術(shù)方式治療，其中白內(nèi)障超聲乳化+IOL術(shù)可明顯控制患者眼壓，提高其視力，有效減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，值得臨床推廣和應(yīng)用。

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