無(wú)抽搐電休克治療對(duì)患者認(rèn)知功能的影響

黃興東 彭紅星

無(wú)抽搐電休克治療（MECT）是精神科常用的一種治療方法，它安全有效，副反應(yīng)及并發(fā)癥均較少[1-2]。MECT后一些患者可出現(xiàn)短暫、一過(guò)性記憶減退，這是否會(huì)導(dǎo)致患者認(rèn)知功能損害尚無(wú)定論[3-4]。為進(jìn)一步探索MECT對(duì)患者認(rèn)知功能的影響，筆者進(jìn)行了臨床研究，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）符合精神分裂癥偏執(zhí)型診斷（ICD-10精神與行為障礙診斷標(biāo)準(zhǔn)）[5]；（2）具有MECT治療適應(yīng)證；（3）年齡20～50歲，男女性別不限；（4）病程小于3年；（5）入組前60 d未進(jìn)行MECT治療；（6）得到患者監(jiān)護(hù)人同意并簽署知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）腦器質(zhì)性及癥狀性精神病，使用精神活性物質(zhì)所致的精神和行為障礙，精神發(fā)育遲滯等；（2）哺乳及孕婦期婦女；（3）有麻醉藥物過(guò)敏史者。將2013年1-6月在本院接受治療符合納入條件的51例患者，按照入院順序依次將其分為MECT組和非MECT組，MECT組24例患者中，男11例，女13例，年齡20～35歲，平均（26.2±8.4）歲，病程1～3年，平均病程（2.7±0.9）年。非MECT組27例患者中，男12例，女15例，年齡21～36歲，平均（26.8±9.7）歲，病程1～3年，平均病程（2.9±0.8）年。兩組患者的年齡、性別、病程等一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 研究方法 MECT組采用MECT治療，非MECT組采用常規(guī)非典型抗精神病藥物治療，MECT治療前3 d，1次/d，以后隔天1次，7～10次為一療程。在治療前和療程結(jié)束后進(jìn)行陽(yáng)性與陰性癥狀量表（PANSS）檢查精神癥狀[6]，1個(gè)月后檢查連續(xù)作業(yè)測(cè)驗(yàn)（CPT）、威斯康星卡片分類（WCST）、修訂韋氏成人智力量表（WAIS-RC）評(píng)定認(rèn)知功能，非MECT組治療也同時(shí)進(jìn)行相應(yīng)檢查。MECT治療采用思倍通無(wú)抽搐電休克治療儀5000 Q治療。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 13.0軟件對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料用（±s）表示，比較采用t檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組PANSS評(píng)分情況 兩組患者經(jīng)PANSS評(píng)分，其治療后基礎(chǔ)評(píng)分均明顯低于治療前，比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）。而MECT組的陽(yáng)性癥狀分和PANSS總分均明顯低于非MECT組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表1。

2.2 兩組治療前后認(rèn)知功能比較 兩組治療前后經(jīng)WCST、CPT、WAIS-RC等認(rèn)知功能測(cè)查，其組內(nèi)與組間比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見(jiàn)表2。

表1 兩組PANSS評(píng)分情況（±s） 分

表1 兩組PANSS評(píng)分情況（±s） 分

*與組內(nèi)治療前比較，P<0.01；△與非MECT組治療后比較，P<0.05

組別 時(shí)間 陽(yáng)性癥狀分 陰性癥狀分 一般病理癥狀 PANSS總分MECT組（n=24） 治療前 19.21±4.37 19.82±6.24 48.23±7.87 87.39±16.57治療后 7.86±1.63*△ 9.65±1.47* 19.24±2.39* 36.27±5.13*△非MECT組（n=27） 治療前 19.92±5.13 20.15±5.68 47.69±8.17 87.52±15.86治療后 9.56±1.85* 10.16±1.84* 20.87±2.95* 39.87±5.76

表2 兩組治療前后認(rèn)知功能比較（±s）

表2 兩組治療前后認(rèn)知功能比較（±s）

組別 時(shí)間 WCST總錯(cuò)誤數(shù)（項(xiàng)） WCST完成分類數(shù)（項(xiàng)） WCST總正確數(shù)（項(xiàng)） CPT反應(yīng)時(shí)間（s）MECT組 治療前 62.86±17.62 3.58±2.72 59.25±12.38 708.4±112.7（n=24） 治療后 61.74±19.17 3.41±2.12 58.74±11.63 714.7±127.1非MECT組 治療前 63.13±19.27 3.62±2.43 58.95±14.95 697.1±104.6（n=27） 治療后 62.16±21.53 3.72±1.63 59.14±13.56 697.4±131.2

續(xù)表2

3 討論

精神分裂癥是精神科常見(jiàn)的疾病之一，不少研究顯示，MECT對(duì)治療各類精神病患者，尤其是一些自傷自殺、傷人毀物癥狀明顯的患者可及時(shí)控制癥狀，具有較好的治療效果[7-9]。而MECT是否對(duì)患者的認(rèn)知功能有損害卻報(bào)道不一[3-4]。

有研究提示，MECT后可出現(xiàn)兩階段效應(yīng)，一是即刻反應(yīng)，此時(shí)患者記憶明顯下降，注意力不集中，其認(rèn)知功能明顯較差。經(jīng)1～2周后患者注意、記憶以及認(rèn)知功能才逐漸恢復(fù)。MECT治療對(duì)患者認(rèn)知功能尤其是記憶、操作技能有短暫的影響，但為可逆性的影響[10]。Nurminen等[11]研究后提示，精神分裂癥患者本身存在有認(rèn)知功能損害的情況，其中又以執(zhí)行功能障礙損害程度最為明顯。使用非典型抗精神病藥物治療對(duì)于認(rèn)知功能雖然有改善，但對(duì)于既往有關(guān)的短時(shí)記憶、長(zhǎng)時(shí)記憶、總記憶水平及抽象思維能力有無(wú)影響這方面的研究尚未有一致的結(jié)論，而MECT后精神分裂癥患者的注意力會(huì)增強(qiáng)，認(rèn)知功能也會(huì)隨著MECT治療得到進(jìn)一步改善。筆者在患者M(jìn)ECT前和治療結(jié)束1個(gè)月后進(jìn)行認(rèn)知功能評(píng)定檢查，其時(shí)間跨度避免了抽搐發(fā)作后的即刻效應(yīng)影響，因此，結(jié)論可能更有說(shuō)服力。本組研究資料顯示，MECT比常規(guī)藥物治療在對(duì)抗陽(yáng)性癥狀、降低PANSS總分上更明顯。在認(rèn)知功能方面，由于目前尚無(wú)統(tǒng)一的分類與評(píng)估方法，故筆者采用威斯康星卡片分類（WCST）、連續(xù)作業(yè)測(cè)驗(yàn)（CPT）、修訂韋氏成人智力量表來(lái)了解患者注意、記憶、抽象思維、整合以及執(zhí)行功能情況對(duì)其進(jìn)行綜合評(píng)估。結(jié)果顯示MECT后患者威斯康星卡片分類總錯(cuò)誤數(shù)減少，總正確數(shù)增多，連續(xù)作業(yè)檢查錯(cuò)誤數(shù)、漏報(bào)數(shù)等幾項(xiàng)指標(biāo)均似有改善，但與治療前和非MECT組比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。此結(jié)果雖未顯示MECT對(duì)患者認(rèn)知功能有改善，但仍提示MECT對(duì)精神分裂癥患者認(rèn)知功能無(wú)負(fù)面影響的證據(jù)。

綜上所述，MECT對(duì)精神分裂癥治療安全有效，MECT療程后與患者基礎(chǔ)時(shí)認(rèn)知功能比較未見(jiàn)明顯影響。本研究樣本量偏小，建議擴(kuò)大樣本進(jìn)行更深入研究。

[1]Nothdurfter C，Eser D，Schüle C，et al.The influence of concomitant neuroleptic medication on safety，tolerability and clinical effectiveness of electroconvulsive therapy[J].World J Biol Psyehiatry，2006，7（3）：162-170.

[2]張繼蘭.無(wú)抽搐電休克治療精神分裂癥的應(yīng)用價(jià)值[J].中國(guó)社區(qū)醫(yī)師，2013，15（6）：78-79.

[3]李冠軍，李華芳.老年期抑郁癥病人認(rèn)知功能特點(diǎn)和無(wú)抽搐電休克治療對(duì)認(rèn)知功能的影響[J].中國(guó)新藥與臨床雜志，2006，25（9）：679-681.

[4]楊淼，蔣慶飛，朱躍華，等.無(wú)抽搐電休克對(duì)精神分裂癥患者癥狀和執(zhí)行功能的影響研究[J].中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)生，2013，51（1）：23-25.

[5]范肖東.精神與行為障礙分類臨床描述與診斷要點(diǎn)（ICD-10）[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，1993：70-106.

[6]汪向東，王希林，馬弘.心理衛(wèi)生評(píng)定量表手冊(cè)[M].北京：中國(guó)心理衛(wèi)生雜志社，1999：267-276.

[7]李璐君.無(wú)抽搐電休克治療精神病患者的臨床療效分析[J].中國(guó)醫(yī)藥指南，2012，10（5）：5-6.

[8]姜春玲.無(wú)抽搐電休克治療癔癥20例臨床分析[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2009，6（16）：27-28.

[9]文春光，鄭小泳.無(wú)抽搐電休克治療精神病180例療效分析[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2013，10（2）：43-44.

[10]Griskova I，Dapsys K，Andruskevicius S，et al.Does electroconvulsive therapy （ECT） affect cognitive components of auditory evoked P300[J].Acta Neurobiol Exp （Wars），2005，65（1）：73-77.

[11]Nurminen M，Valkonen-Korhonen M，Mervaala E，et al.Enhanced attention-dependent auditory processing by electroconvulsive therapy in psychotic depression[J].J ECT，2005，21（1）：19-24.