89例急性胰腺炎影像分析

張益民

近年來(lái)，隨著人們生活水平的不斷提高，飲食的不斷多樣化，營(yíng)養(yǎng)更加豐富全面。但很多人由于不合理的飲食習(xí)慣造成了消化系統(tǒng)疾病，影響了生活和工作的質(zhì)量。其中，急性胰腺炎是一種常見的消化系統(tǒng)疾病，而且近年來(lái)，發(fā)病率一直居高不下[1]。急性胰腺炎是由于患者的胰腺及其周圍組織被自身分泌的酶消化，并引起了嚴(yán)重的器官功能損傷，臨床上分為出血壞死型和水腫型兩種[2]。該病具有病情發(fā)作快、易引起多種并發(fā)癥而且高死亡率的特點(diǎn)，致病影響因素較多，而且較復(fù)雜，其中與近年來(lái)飲酒率和飲酒量的提高有很大關(guān)系。臨床研究發(fā)現(xiàn)，如果該病能夠在發(fā)病初期診斷并接受合理的治療可以提高治愈率，降低并發(fā)癥發(fā)生以及死亡率。目前臨床診斷以影像分析居多，主要包括CT和X線[3-4]。本研究回顧性分析2012年3月-2014年3月期間入住本院并接受診斷治療的急性胰腺炎患者資料，對(duì)CT和X線的檢查結(jié)果進(jìn)行了分析，結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性分析2012年1月-2014年3月期間入住本院并接受診斷治療的89例急性胰腺炎患者資料。臨床上患者上腹部均有持續(xù)性的疼痛，70例患者有惡心、嘔吐癥狀，所有患者的血、尿淀粉酶濃度均高于正常人，而且符合急性胰腺炎的患病標(biāo)準(zhǔn)。13例患者接受手術(shù)治療，76例患者非手術(shù)治療，治療后有4例患者死亡。男46例，女43例，年齡17～80歲，平均年齡（51.5±5.4）歲。

1.2 方法 所有患者接受CT檢查，進(jìn)行常規(guī)的平行掃描（西門子雙排/GE Lightspeed螺旋CT機(jī)），其中平行掃描不明顯的患者采用平掃后增強(qiáng)掃描。具體的掃描參數(shù)如下：掃描管電壓110～120 kV，螺距1.0/05，管電流選用150～180 mA，矩陣512×512，層厚5 mm；通過(guò)靜脈注射的方法在肘靜脈注射碘海醇（70～90 mL），速度保持在3.00 mL/s，碘海醇作為非離子型造影劑；從患者的肝臟平面掃描至十二指腸水平段，對(duì)于情況特殊的患者掃描至盆腔，在檢查過(guò)程中保持患者處于仰臥位。

所有患者接受胸腹部X線平片檢查，89例患者中46例患者接受胸部前后立位平片，30例患者接受腹部前后臥平片，9例患者接受前后臥位照片，4例患者同時(shí)接受胸腹部平片。

1.3 觀察指標(biāo) 對(duì)兩種檢查的結(jié)果進(jìn)行分析，其中CT檢查觀察以下指標(biāo)：對(duì)患者進(jìn)行分型，如果患者出現(xiàn)胰腺體積局限性或彌漫性增大，則患者為急性水腫型胰腺炎，具體部位包括胰頭、胰體、胰尾以及彌漫性增大；患者是否有胰周積液，胰管是否出現(xiàn)較為明顯的擴(kuò)張[5]；如果患者的胰腺實(shí)質(zhì)內(nèi)斑點(diǎn)片狀高密度出血灶或者低密度壞死灶，則患者為急性出血壞死型胰腺炎；并通過(guò)CT對(duì)患者的并發(fā)癥情況進(jìn)行分析，觀察患者是否有假性囊腫、胰周膿腫、胸腔積液、蜂窩織炎及其他并發(fā)癥。

X線檢查觀察以下指標(biāo)：對(duì)患者進(jìn)行分型，如果患者出現(xiàn)反射性腸郁積、胰腺區(qū)密度增高、十二指腸曲弧形壓跡征象、腹脂線局部或兩側(cè)均增寬或者模糊等癥狀則患者屬于急性水腫型胰腺炎；如果患者出現(xiàn)腹部腫大、麻痹性腸梗阻以及兩側(cè)腹脂線均增寬或者模糊，則患者屬于急性出血壞死型胰腺炎[6]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 17.0對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用 字2檢驗(yàn)。以P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩種檢測(cè)結(jié)果對(duì)比 患者行CT檢查，急性水腫型胰腺炎77例，占總?cè)藬?shù)的86.5%，急性出血壞死型胰腺炎12例，占總?cè)藬?shù)的13.5%；患者行X線檢查，急性水腫型胰腺炎77例，急性出血壞死型胰腺炎12例。兩種檢查方法的結(jié)果比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

2.2 兩組患者的影像表現(xiàn) CT表現(xiàn)：89例患者中，共有77例屬于急性水腫型胰腺炎，具體表現(xiàn)為胰頭、胰體、胰尾以及彌漫性增大，胰周積液和胰管擴(kuò)張。其中，4例患者出現(xiàn)胰頭增大，6例患者表現(xiàn)為胰體增大，4例患者出現(xiàn)胰尾增大，其余的63例患者表現(xiàn)為胰腺呈彌漫性增大，另外還有14例患者伴隨有一定程度的胰周積液，但是這14例患者沒(méi)有出現(xiàn)明顯的胰管擴(kuò)張。急性出血壞死型胰腺炎患者大都表現(xiàn)為胰腺實(shí)質(zhì)內(nèi)斑點(diǎn)片狀高密度出血灶及低密度壞死灶，而且病情嚴(yán)重者通過(guò)增強(qiáng)掃描后胰腺出現(xiàn)均勻性強(qiáng)化，本次89例患者中共有12例，變形為增強(qiáng)掃描壞死灶無(wú)強(qiáng)化，16例患者均出現(xiàn)腎周筋膜增厚、胰周積液以及雙側(cè)腎周、腎后間隙。

X線表現(xiàn)：本次研究的89例患者中，77例屬于其中急性水腫型胰腺炎，其中有69例表現(xiàn)為反射性腸郁積，占89.6%，4例患者帶有十二指腸曲弧形壓跡征象，4例患者表現(xiàn)為胰腺區(qū)密度增高影，而且可見“喇叭狀”影；所有患者的本胰腺毗鄰區(qū)域腸道直徑不超過(guò)5.6 cm，平均直徑為（4.1±0.6）cm，此外有8例患者并發(fā)有腹脂線局部或兩側(cè)均增寬以及模糊癥狀，29例患者同時(shí)伴有脊柱左側(cè)彎曲。本次研究的89例患者中，12例屬于出血壞死型胰腺炎，主要表現(xiàn)為腹部腫大、麻痹性腸梗阻以及兩側(cè)腹脂線均增寬或者模糊，其中4例患者腹部腫大，6例患者表現(xiàn)為麻痹性腸梗阻，另外2例患者的兩側(cè)腹脂線均增寬或者模糊。

2.3 并發(fā)癥情況分析 通過(guò)螺旋CT掃描，對(duì)患者的并發(fā)癥情況進(jìn)行了研究。對(duì)患者的假性囊腫、胰周膿腫、胸腔積液、蜂窩織炎及其他并發(fā)癥情況進(jìn)行了分析研究。其中8例患者伴有假性囊腫，見圖1，2例患者出現(xiàn)雙側(cè)且合并腹腔積液，見圖2。本組共有2例患者死亡，其中1例患者多個(gè)器官發(fā)生功能衰竭。

圖1 假性囊腫形成CT圖

圖2 雙側(cè)胸腔及肝臟包膜下積液CT圖

3 討論

急性胰腺炎是一種常見的消化道疾病，經(jīng)常伴有其他功能器官功能的失調(diào)甚至衰竭，主要是由于胰腺酶的激活以及胰腺組織被自身分泌的消化性酶損傷所引起的化學(xué)性炎癥。臨床上會(huì)出現(xiàn)多種炎癥反應(yīng)，例如自身消化、出血、水腫以及局部壞死等炎癥反應(yīng)，此外，還可能表現(xiàn)為血胰酶升高、發(fā)熱、惡心、嘔吐以及上腹痛等，少量患者會(huì)出現(xiàn)胰腺出血壞死，并引發(fā)感染導(dǎo)致腹膜炎和休克。關(guān)于急性胰腺炎的研究較多，病因較為明確，最常見的病因包括膽源性和酒精性兩種。大部分急性胰腺炎患者是膽源性胰腺炎，但是隨著近年來(lái)人們生活水平的提高，飲酒率和飲酒量大幅增加，酒精性急性胰腺炎的比例越來(lái)越大，其他的外部條件例如外傷、代謝、藥物性感染以及解剖異常等也都可能會(huì)導(dǎo)致急性胰腺炎的發(fā)生[7-9]。在臨床診療發(fā)現(xiàn)，大多數(shù)的胰腺炎患者病情較輕，有自限性，經(jīng)過(guò)短時(shí)間治療大部分可以痊愈。然而，還有一部分患者的病情比較嚴(yán)重，短時(shí)間內(nèi)無(wú)法治愈，還會(huì)出現(xiàn)各種并發(fā)癥，并引起多器官的功能衰竭，雖然對(duì)重癥急性胰腺炎有多種療法，但該病死亡率一直居高不下，嚴(yán)重影響患者的康復(fù)和生活質(zhì)量。因此，對(duì)急性胰腺炎的早期診斷對(duì)于疾病的預(yù)防和后期治療具有重要的指導(dǎo)意義[10-12]。

本研究對(duì)患者同一部位進(jìn)行連續(xù)的多層掃描就可以獲得整個(gè)器官的圖像。只要建立了呈現(xiàn)并與CT設(shè)備相連接，就可以獲得冠狀面和矢狀面的層面圖像，從而對(duì)器官以及病變部位進(jìn)行多角度的查看[13]。X線也用于臨床急性胰腺炎的診斷。其中胸腹部平片具有簡(jiǎn)便、快捷以及性價(jià)比高的特點(diǎn)，而且對(duì)于胰腺區(qū)水腫、胸腔積液、結(jié)腸郁積等炎癥表現(xiàn)都有一定的特異性。但是不能明確診斷急性胰腺炎。目前。關(guān)于不同影像分析診斷急性胰腺炎的方法比較報(bào)道仍然比較少[14]。

本文對(duì)本院89例急性胰腺炎患者CT和X線檢查的結(jié)果進(jìn)行了回顧性分析。發(fā)現(xiàn)X線和CT的診斷準(zhǔn)確率比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。而且CT和X線掃描圖像均表現(xiàn)出了很強(qiáng)的特征圖像。而且患者經(jīng)CT檢查發(fā)現(xiàn)8例伴有其他并發(fā)癥。

總之，臨床上影像分析可以對(duì)急性胰腺炎進(jìn)行有效的診斷。其中X線方法，尤其是胸腹部平片法，由于在早期急性胰腺炎的癥狀不明顯，無(wú)法確診，但是對(duì)于重癥急性胰腺炎患者可以有效的診斷。而且，胸腹部平片具有簡(jiǎn)便、快捷、性價(jià)比高的特點(diǎn)，而且對(duì)于胰腺區(qū)水腫、胸腔積液、結(jié)腸郁積等炎癥表現(xiàn)都有一定的特異性。為了更準(zhǔn)確地對(duì)急性胰腺炎進(jìn)行診斷，臨床工作中可以與其他方法相結(jié)合，常用的方法包括：診斷胰腺壞死、增強(qiáng)CT、血、尿淀粉酶檢測(cè)以及彩超等；研究表明，CT檢查可以高分辨地對(duì)急性胰腺炎進(jìn)行診斷，而且腹腔脂肪和腸道氣體均不會(huì)對(duì)檢查結(jié)果產(chǎn)生影響，可以高靈敏地診斷急性胰腺炎。通過(guò)CT檢查可以確診急性胰腺炎的發(fā)生，對(duì)疾病進(jìn)行分型，而且可以對(duì)相關(guān)機(jī)體組織的壞死甚至出血程度、胰外滲液的累及范圍等進(jìn)行精確的定量診斷[15]。通過(guò)及時(shí)的CT檢查，可以在急性胰腺炎的發(fā)病早期提供明確的診斷，為治療提供依據(jù)，從而提供治療效果，減少患者痛苦，同時(shí)降低該病的死亡率。所以，CT檢查是現(xiàn)在消化科常用的檢查方法，對(duì)急性胰腺炎提供明確的診斷、提供詳細(xì)的疾病以及病情發(fā)展情況，并能夠發(fā)現(xiàn)并發(fā)癥的發(fā)生。

綜上所述，兩種影像分析方法均可以有效診斷急性胰腺炎，但是CT檢查可以同時(shí)對(duì)患者的并發(fā)癥進(jìn)行診斷，兩種方法各有優(yōu)缺點(diǎn)，臨床工作中要根據(jù)具體的情況選擇診斷方式。

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