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    針刺穿線膽囊懸吊與傳統(tǒng)經(jīng)臍單孔腹腔鏡膽囊切除術(shù)臨床對比分析

    2014-12-04 11:54:06朱鵬翔李祺
    關(guān)鍵詞:穿線經(jīng)臍氣腹

    朱鵬翔 李祺

    經(jīng)臍單孔腹腔鏡膽囊切除術(shù)是目前創(chuàng)傷性最小、術(shù)后美觀效果最好的一種新型微創(chuàng)術(shù)式,但單孔操作難度較大、術(shù)野也受到一定影響[1-2]。為降低手術(shù)操作難度,筆者采用了針刺穿線膽囊懸吊經(jīng)臍單孔腹腔鏡膽囊切除術(shù),臨床上取得了滿意效果,本研究觀察了針刺穿線膽囊懸吊與傳統(tǒng)經(jīng)臍單孔腹腔鏡膽囊切除術(shù)的臨床效果,旨在探討兩種手術(shù)方式的臨床價值,現(xiàn)報道如下。

    1 資料與方法

    1.1 一般資料 本研究觀察對象共200例,均來自2011年11月-2013年11月本院接受治療的良性膽囊疾病患者,研究納入標準:(1)具有常規(guī)腹腔鏡膽囊切術(shù)手術(shù)指證;(2)良性膽囊病變;(3)血尿常規(guī)、肝腎功能均在正常范圍;(4)均在本院行擇期腹腔鏡膽囊切除術(shù)。排除標準:(1)伴有嚴重心、肝、腎功能不全及其他器質(zhì)性疾病患者;(2)腸粘連嚴重,無腹腔鏡膽囊切除術(shù)手術(shù)指證患者;(3)近期有腹部手術(shù)史患者。采取隨機數(shù)字表法,將200例患者分為觀察組和對照組。觀察組100例:男55例,女45例;年齡35~68歲,平均(42.35±10.34)歲;疾病類型:膽囊結(jié)石63例,膽囊息肉37例;體重指數(shù)22~34 kg/m2,平均(26.75±3.41)kg/m2。對照組100例:男53例,女47例;年齡34~69歲,平均(41.72±10.46)歲;疾病類型:膽囊結(jié)石66例,膽囊息肉34例;體重指數(shù)21~35 kg/m2,平均(27.36±3.61)kg/m2。兩組患者性別、年齡、疾病類型等一般情況比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

    1.2 手術(shù)方法

    1.2.1 對照組 按照常規(guī)經(jīng)臍腹腔鏡膽囊切除術(shù)方法進行,采用靜脈全身麻醉,患者取頭高腳低常規(guī)體位,在臍左側(cè)上緣至臍右側(cè)上緣作一2.0 cm弧形切口,常規(guī)建立CO2氣腹,氣腹壓力維持在12~15 mm Hg,在弧形切口正中點置入10 mm Trocar,置入腹腔鏡,探查腹腔內(nèi)部情況,同時在切口兩端置入2個5 mm Trocar,作為主操作孔和輔助操作孔,分別置入操作器械。通過腹腔鏡探查膽囊管、膽囊動脈、膽囊頸等解剖關(guān)系,充分暴露膽囊三角關(guān)系后,游離出膽囊管及膽囊動脈,夾閉后離斷,將膽囊切除并取出。

    1.2.2 觀察組 麻醉方法及體位與對照組相同,建立小劑量CO2氣腹,以能清楚顯露膽囊為宜,用穿有7號線絲的特制長針在右側(cè)側(cè)腋前線肋緣下2.0 cm處進針,經(jīng)過腹壁穿刺入腹腔,貫穿膽囊底部,并縫合;然后從進針處附近約1 cm處穿出,在皮外打結(jié),以牽引膽囊,膽囊游離、切除方法與對照組相同。

    1.3 觀察指標 (1)觀察兩組患者手術(shù)時間、術(shù)中出血量、術(shù)后首次下床時間、術(shù)后平均住院時間;(2)觀察兩組患者術(shù)后第1天C反應(yīng)蛋白(CRP)水平,采用固相免疫雙抗體夾心法測定;(3)觀察兩組患者術(shù)后凝血指數(shù)及纖維溶解指數(shù)相關(guān)指標,評定兩組患者手術(shù)前后凝血功能變化情況,纖維蛋白原(FIB)、凝血酶原時間(PT)及活化部分凝血活酶時間(APTT)采用凝固法測定,并計算出凝血酶原國際標準化值(INR);血漿中D-二聚體(D-D)含量采用酶聯(lián)免疫吸附雙抗體夾心法測定。(4)觀察兩組患者術(shù)后6 h、24 h切口疼痛情況,疼痛指數(shù)采用NRS法測定,分為0~10分,患者根據(jù)自己疼痛情況勾畫出可以代表自己疼痛程度的數(shù)字,得分越高表明疼痛越劇烈[3]。

    1.4 統(tǒng)計學(xué)處理 采用SPSS 17.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進行處理,計量資料以(±s)表示,比較采用t檢驗,計數(shù)資料采用 字2檢驗,以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

    2 結(jié)果

    2.1 兩組手術(shù)情況及恢復(fù)情況 觀察組手術(shù)時間、術(shù)中出血量、首次下床時間、術(shù)后住院時間及術(shù)后CRP水平均低于對照組(P<0.05),見表1。

    2.2 兩組手術(shù)前后凝血功能變化情況 觀察組手術(shù)前后各凝血功能指標無顯著變化;對照組手術(shù)前后各凝血指標均有變化(P<0.05),見表2。

    表1 兩組手術(shù)及恢復(fù)情況(±s)

    表1 兩組手術(shù)及恢復(fù)情況(±s)

    *與對照組比較,P<0.05

    組別 手術(shù)時間(min) 術(shù)中出血量(mL) 首次下床時間(h) 術(shù)后住院時間(d) CRP(ρ/mg)觀察組(n=100) 43.46±9.58* 8.32±3.25* 22.25±10.64* 2.36±0.72* 21.63±11.06*對照組(n=100) 74.26±16.23 12.23±5.02 30.56±10.53 3.85±0.92 34.52±16.75

    表2 兩組手術(shù)前后凝血功能變化情況(±s)

    表2 兩組手術(shù)前后凝血功能變化情況(±s)

    *與手術(shù)前比較,P<0.05

    組別 時間 FIB(g/L) PT(s) APTT(s) INR D-D(mg/L)觀察組(n=100) 手術(shù)前 2.87±0.56 13.35±0.52 31.26±3.75 1.06±0.14 0.15±0.07手術(shù)后 2.95±0.58 13.08±0.64 29.91±4.05 1.03±0.13 0.16±0.07對照組(n=100) 手術(shù)前 2.78±0.56 12.95±0.62 31.61±3.64 1.05±0.15 0.16±0.07手術(shù)后 3.87±1.08* 11.70±0.54* 29.43±4.10* 0.95±0.13* 0.29±0.15*

    2.3 兩組術(shù)后疼痛指數(shù)比較 觀察組術(shù)后6 h及24 h疼痛指數(shù)均明顯低于對照組(P<0.05),見表3。

    表3 兩組術(shù)后疼痛指數(shù)比較(±s)

    表3 兩組術(shù)后疼痛指數(shù)比較(±s)

    *與對照組比較,P<0.05

    組別 術(shù)后6 h 術(shù)后24 h觀察組(n=100) 4.71±0.98* 3.09±0.85*對照組(n=100) 5.57±1.12 4.89±1.28

    3 討論

    隨著微創(chuàng)技術(shù)的發(fā)展與完善,經(jīng)臍單孔腹腔鏡膽囊切除術(shù)已逐漸應(yīng)用于臨床,它較傳統(tǒng)三孔法、四孔法腹腔鏡膽囊切除術(shù)具有創(chuàng)傷更小、疼痛更輕、并發(fā)癥更少等優(yōu)點,且術(shù)后美容效果好[4]。但傳統(tǒng)經(jīng)臍腹腔鏡膽囊切除術(shù)仍需大量CO2氣腹,而CO2氣腹是導(dǎo)致皮下氣腫、高碳酸血癥、縱隔氣腫等并發(fā)癥的主要原因[5-7]。因此,如何在保持微創(chuàng)治療的同時,減少或避免CO2氣腹所引起的并發(fā)癥,已成為諸多學(xué)者研究的熱點課題。

    有關(guān)研究顯示,懸吊式經(jīng)臍腹腔鏡膽囊切除術(shù)可擴大手術(shù)視野,無需CO2氣腹即可完成,但手術(shù)操作較為復(fù)雜,基層醫(yī)院很難開展[8-9]。筆者根據(jù)懸吊式經(jīng)臍腹腔鏡膽囊切除術(shù)的原理,對其手術(shù)進行了改進,并嘗試采用針刺穿線膽囊懸吊法開展經(jīng)臍腹腔鏡膽囊切除術(shù),該方法操作相對簡單,在較小量的CO2氣腹下,通過針刺穿線將膽囊懸吊,擴大了手術(shù)視野,使手術(shù)操作進行更加順利。本研究結(jié)果顯示,觀察組手術(shù)時間、術(shù)中出血量、首次下床時間及術(shù)后住院時間均低于對照組(P<0.05)。提示針刺穿線膽囊懸吊經(jīng)臍腹腔鏡膽囊切除術(shù)具有手術(shù)創(chuàng)傷更小、術(shù)后恢復(fù)較快等優(yōu)點,從而縮短了術(shù)后住院時間,且由于手術(shù)視野擴大,縮短了手術(shù)時間。

    傳統(tǒng)經(jīng)臍腹腔鏡膽囊切除術(shù)雖有諸多優(yōu)點,但由于手術(shù)視野有限,手術(shù)操作時間較長,機體應(yīng)激反應(yīng)增加,加上手術(shù)器械碰撞及術(shù)中出血等因素均可引起炎性反應(yīng),導(dǎo)致患者術(shù)后CRP升高,引起凝血功能障礙[10-13]。而通過針刺穿線將膽囊懸吊后,手術(shù)視野明顯增大,手術(shù)操作更加順利,這不僅節(jié)省了手術(shù)操作時間,同時也減輕了手術(shù)對機體的應(yīng)激反應(yīng),使機體炎性反應(yīng)較輕。本研究結(jié)果顯示,觀察組患者手術(shù)前后各凝血功能指標無顯著變化,對照組患者手術(shù)前后各凝血指標均有變化(P<0.05)。筆者認為,采用針刺穿線膽囊懸吊經(jīng)臍腹腔鏡膽囊切除術(shù)的手術(shù)創(chuàng)傷更小,機體炎性反應(yīng)更輕。此外,由于針刺穿線膽囊懸吊法創(chuàng)傷小、恢復(fù)快等原因,患者術(shù)后疼痛程度較對照組明顯減輕(P<0.05),本研究結(jié)果提示,針刺穿線膽囊懸吊可減輕經(jīng)臍腹腔鏡膽囊切除術(shù)患者術(shù)后疼痛程度,從而提高患者術(shù)后生活質(zhì)量。

    綜上所述,針刺穿線膽囊懸吊經(jīng)臍腹腔鏡膽囊切除術(shù)在較小CO2氣腹下可達到較佳的手術(shù)視野,與傳統(tǒng)經(jīng)臍腹腔鏡膽囊切除術(shù)相比具有創(chuàng)傷小、恢復(fù)快等優(yōu)點,具有較好的應(yīng)用前景。

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