護(hù)理干預(yù)預(yù)防宮頸癌根治術(shù)后尿潴留40例

易姣華

（湖南中醫(yī)藥高等?？茖W(xué)校附屬第一醫(yī)院婦科，株洲412008）

護(hù)理干預(yù)預(yù)防宮頸癌根治術(shù)后尿潴留40例

易姣華

（湖南中醫(yī)藥高等專科學(xué)校附屬第一醫(yī)院婦科，株洲412008）

目的 探討預(yù)防宮頸癌根治術(shù)后尿潴留發(fā)生的有效護(hù)理干預(yù)措施，總結(jié)相關(guān)的護(hù)理經(jīng)驗(yàn)。方法 選擇80例行宮頸癌根治術(shù)的住院患者，隨機(jī)分為護(hù)理干預(yù)組和常規(guī)護(hù)理組，兩組各40例，常規(guī)護(hù)理組采用常規(guī)護(hù)理，護(hù)理干預(yù)組則在常規(guī)護(hù)理組基礎(chǔ)上進(jìn)行有針對(duì)性的預(yù)防尿潴留的護(hù)理干預(yù)。結(jié)果 護(hù)理干預(yù)組發(fā)生尿潴留2例，常規(guī)護(hù)理組發(fā)生尿潴留13例，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)意義 （P＜0．05）。結(jié)論 對(duì)行宮頸癌根治術(shù)的患者在術(shù)后實(shí)施有針對(duì)性的護(hù)理干預(yù)措施，可有效降低尿潴留的發(fā)生幾率。

宮頸癌根治術(shù)；尿潴留；護(hù)理干預(yù)

宮頸癌根治術(shù)是早期宮頸癌的有效治療方法，它包括盆腔淋巴結(jié)清掃術(shù)及廣泛性子宮切除術(shù)。因?yàn)槭中g(shù)切除范圍較廣，宮頸癌根治術(shù)患者術(shù)后容易出現(xiàn)各種并發(fā)癥，術(shù)后膀胱功能障礙使尿潴留成為最常見(jiàn)的并發(fā)癥之一，它的出現(xiàn)不僅影響了手術(shù)的療效，也增加了患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)［1］。如何使患者術(shù)后能盡早恢復(fù)自主排尿功能，減少甚至避免尿潴留的發(fā)生，是宮頸癌根治術(shù)術(shù)后護(hù)理的關(guān)鍵。本研究對(duì)我院近年來(lái)宮頸癌根治術(shù)患者的資料進(jìn)行回顧性分析，探討預(yù)防術(shù)后尿潴留的綜合護(hù)理效果，并予常規(guī)護(hù)理措施相比較，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 將2010年6月至2013年6月在我院婦科接受住院治療的80例宮頸癌患者作為研究對(duì)象，術(shù)式全部選擇硬膜外麻醉下宮頸癌根治術(shù)，術(shù)前30min留置一次性雙腔氣囊導(dǎo)尿管。按隨機(jī)分組原則分為護(hù)理干預(yù)組和常規(guī)護(hù)理組，每組各40例，常規(guī)護(hù)理組采用常規(guī)護(hù)理措施，護(hù)理干預(yù)組則在常規(guī)護(hù)理組基礎(chǔ)上進(jìn)行有針對(duì)性的預(yù)防尿潴留的護(hù)理干預(yù)。護(hù)理干預(yù)組鱗狀細(xì)胞癌34例，腺癌6例，Ⅰb期19例、Ⅱa期13例、Ⅱb期8例，平均年齡 （48.39±7.72）歲；常規(guī)護(hù)理組鱗狀細(xì)胞癌33例，腺癌7例，Ⅰb期21例、Ⅱa期12例、Ⅱb期7例，平均年齡 （48.31±7.61）歲。兩組患者采用相同的住院標(biāo)準(zhǔn)與治療方案，術(shù)前檢查均無(wú)泌尿系統(tǒng)疾病，兩組在年齡、病理類型、臨床分期、治療用藥等一般資料方面比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P＞0.05），具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)［2］術(shù)后尿潴留是指術(shù)后2周患者膀胱內(nèi)充滿尿液，但不能自行排出或者是不能有效自行排空膀胱，殘余尿量≥100ml，而需再次留置導(dǎo)尿管者。

1.3 護(hù)理方法

1.3.1 常規(guī)護(hù)理組 常規(guī)術(shù)前準(zhǔn)備及心理護(hù)理，術(shù)后行會(huì)陰部護(hù)理，每日用碘伏擦洗尿道口2次；保持導(dǎo)尿管通暢，每2天更換集尿袋1次；腸道蠕動(dòng)功能恢復(fù)正常后，鼓勵(lì)患者多飲水，大于2000ml／d；術(shù)后第7d開(kāi)始每2～4h開(kāi)放導(dǎo)尿管1次，排盡后再次夾閉，術(shù)后第14d排盡膀胱內(nèi)尿液后拔除導(dǎo)尿管，囑患者自解小便。

1.3.2 護(hù)理干預(yù)組 患者尤其是惡性腫瘤患者術(shù)前均存在不同程度的焦慮、恐懼、緊張等不良心理狀態(tài)，她們擔(dān)心手術(shù)的安全性及療效，而持續(xù)的心理障礙將直接影響疾病的轉(zhuǎn)歸。因此，如何使患者能在最佳的心理狀態(tài)之下接受手術(shù)等相關(guān)治療，是護(hù)理工作的一項(xiàng)重要內(nèi)容，通過(guò)在友善、關(guān)愛(ài)、耐心的氛圍中對(duì)患者進(jìn)行多形式的健康指導(dǎo)，增加患者對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)，樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心，完全可以消除不良情緒。

膀胱功能鍛煉：術(shù)前指導(dǎo)：對(duì)患者進(jìn)行排尿中斷訓(xùn)練，即每次排尿分段排出，以鍛煉膀胱內(nèi)外括約肌和逼尿肌的收縮和協(xié)調(diào)能力［3］。術(shù)后指導(dǎo)：①收腹運(yùn)動(dòng)：患者仰臥，吸氣時(shí)保持腹肌收縮狀態(tài)4～6min，呼氣時(shí)放松，3～4次／d；②縮肛運(yùn)動(dòng)：指導(dǎo)患者在不收縮下肢及臀部肌肉的前提下自主收縮恥骨與尾骨周圍的肌肉，3次／d，5～10min／次。

導(dǎo)尿管的護(hù)理：術(shù)后第7 d開(kāi)始間斷開(kāi)放導(dǎo)尿管，每2～4h進(jìn)行1次，放尿時(shí)指導(dǎo)患者自行操作，實(shí)施生物反饋訓(xùn)練，運(yùn)用意念法讓患者感覺(jué)是在自行排尿；術(shù)后第14d，給予0.9%氯化鈉250ml聯(lián)合慶大霉素8萬(wàn)U行膀胱快速?zèng)_洗，以患者在沖洗過(guò)程中產(chǎn)生尿意為目的，如患者有尿意立即拔出導(dǎo)尿管，同時(shí)囑其排尿飲水。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS16.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

護(hù)理干預(yù)組與常規(guī)護(hù)理組患者拔除導(dǎo)尿管后，出現(xiàn)排尿困難的患者分別為5例和17例，發(fā)生尿潴留的患者分別為2例和13例，護(hù)理干預(yù)組發(fā)生率顯著低于常規(guī)護(hù)理組，兩組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P＜0.05）。詳見(jiàn)表1。

表1 兩組患者護(hù)理效果比較 ［n（%）］

3 討論

尿潴留是宮頸癌根治術(shù)后最常見(jiàn)的并發(fā)癥之一，有研究顯示在我國(guó)的發(fā)生率已達(dá)到7.5%～44.9%［4］。究其原因，主要為以下幾點(diǎn)：①宮頸癌根治性手術(shù)切除范圍廣泛，不可避免地會(huì)導(dǎo)致膀胱處神經(jīng)損傷，從而影響到膀胱收縮功能，使膀胱括約肌松弛、麻痹而引起患者排尿功能減弱，最終由于膀胱內(nèi)殘留尿量的增加而并發(fā)尿潴留；②子宮圓韌帶、子宮闊韌帶等子宮周圍韌帶以及陰道被廣泛切除，盆腔空虛無(wú)力，使這些組織和結(jié)構(gòu)對(duì)膀胱的支撐功能消失而導(dǎo)致膀胱后屈，膀胱底部與尿道后段之間的角度發(fā)生改變，尿液聚積在膀胱內(nèi)無(wú)法順利排出，從而形成尿潴留［5］；③不良心理的負(fù)面影響。

由于宮頸癌根治術(shù)術(shù)后發(fā)生尿潴留的原因較為明確，故可以通過(guò)早期行之有效的護(hù)理干預(yù)措施來(lái)減少甚至避免術(shù)后尿潴留的出現(xiàn)。首先癌癥對(duì)每一位患者均會(huì)產(chǎn)生嚴(yán)重的思想包袱，她們 “談癌色變”，對(duì)手術(shù)缺乏信心，加之術(shù)后留置導(dǎo)尿管的時(shí)間相對(duì)較長(zhǎng)，易出現(xiàn)焦慮、恐懼、緊張等負(fù)面情緒，而這些不良情緒會(huì)使逼尿肌的反射作用以及膀胱括約肌的收放功能受到較大影響，產(chǎn)生尿潴留。因此護(hù)理人員在術(shù)前術(shù)后均要以親人般的態(tài)度與患者進(jìn)行耐心細(xì)致的交流，及時(shí)疏導(dǎo)患者的不良情緒。其次，由于術(shù)中損傷了支配膀胱收縮功能的神經(jīng)，而這些神經(jīng)又直接影響著膀胱逼尿肌和尿道括約肌的協(xié)同作用，使患者的正常排尿功能出現(xiàn)障礙。因此術(shù)前有針對(duì)的分段排尿訓(xùn)練，術(shù)后有規(guī)律的指導(dǎo)患者進(jìn)行提肛訓(xùn)練、收腹運(yùn)動(dòng)，再加上意念下的生物反饋療法，可增加尿道筋膜及尿道括約肌的張力，鍛煉膀胱逼尿肌與尿道括約肌的協(xié)調(diào)性，使膀胱內(nèi)壓高于尿道內(nèi)壓，達(dá)到順利排尿的目的［6］。再次，在拔管前先進(jìn)行膀胱快速?zèng)_洗，讓膀胱在短時(shí)間內(nèi)達(dá)到充盈狀態(tài)，加之慶大霉素可對(duì)膀胱壁產(chǎn)生強(qiáng)烈的刺激作用，最終引起反射促使排尿。

經(jīng)過(guò)精心護(hù)理干預(yù)后，護(hù)理干預(yù)組發(fā)生尿潴留的患者明顯少于常規(guī)護(hù)理組，兩組比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。對(duì)需行宮頸癌根治術(shù)的患者采取積極的護(hù)理干預(yù)措施，能有效減少尿潴留的發(fā)生，較好的改善了患者的生活質(zhì)量，提高了患者對(duì)護(hù)理工作的滿意度，也提高了護(hù)理質(zhì)量，且此類方法操作簡(jiǎn)單，療效確切，值得推廣運(yùn)用。

［1］周碩艷，谷紅輝，湛永顏.宮頸癌術(shù)后尿潴留防治的研究［J］．護(hù)理研究，2007，21（1）：22．

［2］劉海英，陳秀霞，丘革新，等．宮頸癌患者術(shù)后尿潴留的護(hù)理干預(yù)［J］．中國(guó)社區(qū)醫(yī)師，2011，13（20）：277-278．

［3］言哲英．膀胱功能鍛煉對(duì)預(yù)防宮頸癌根治術(shù)后尿潴留的效果［J］．當(dāng)代護(hù)士（學(xué)術(shù)版），2011（4，中旬）：50-51．

［4］劉曉軍．宮頸癌手術(shù)后尿潴留的臨床分析［J］．安徽醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2002，737（3）：225-226．

［5］李小玲．護(hù)理干預(yù)預(yù)防宮頸癌根治術(shù)后尿潴留的體會(huì)［J］．齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2009，30（19）：2460-2460．

［6］王晶，牛娜，陶晨，等．宮頸癌患者術(shù)后膀胱功能恢復(fù)的臨床實(shí)驗(yàn)研究［J］．現(xiàn)代護(hù)理，2006，12（1）：60-61．

doo：10.3969／j.issn.1672-2779.2014.08.081

1672-2779（2014）-08-0001-02

楊 杰 本文校對(duì)：曾 榮

2013-12-30）